Basalioma - вид рак на кожата

Basalioma е злокачествено новообразувание, което се развива от епидермиса, повърхностния слой на кожата. В кожата има базален слой - туморът е получил името си поради сходството с неговите клетки.

Това е един от класическите ракови тумори с всичките му присъщи характеристики - например, базалиома расте дълбоко в съседната тъкан и ги унищожава, и се повтаря дори след добре подбрано лечение. В същото време, За разлика от повечето злокачествени новообразувания, базалиома почти не образува метастази.

Обхватът на методите за лечение на базално-клетъчния карцином е достатъчно широк - това са хирургични операции, криодеструкция (излагане на студ), лазерно отстраняване и лъчева терапия. Но тъй като характеристиките на базалноклетъчния карцином могат да бъдат много различни, терапията също е различна - затова често лекарят трябва да мобилизира всички знания, за да изгради правилния режим на лечение за пациента..

Basalioma се нарича също базален клетъчен карцином.

Общи данни

Basalioma обикновено се диагностицира при хора над 40 години. Беше разкрито, че е по-често за жителите на южните страни (или тези, които живеят в южните райони на страни, разположени в средните ширини), както и за хората, които работят дълги часове на слънце..

Жените се разболяват по-често от мъжете. Предполага се, че това се дължи на по-голямата им тежест на слънчеви бани.

Обърнете внимание

Развитието на карцином на базалните клетки при дете или тийнейджър е малко вероятно - такива случаи са редки и се считат за изключение..

причини

Все още няма ясно разбиране защо се появява базалиомата, какви са непосредствените причини за нейното формиране..

В същото време се подчертават редица фактори, които допринасят за развитието на този тумор. Повечето от тях са фактори, които допринасят за образуването и прогресирането на много злокачествени тумори.. От практическа гледна точка всички те са разделени на групи:

• наследствен;
• ендокринна;
• имунната;
• физически;
• химически;
• възпаление;
• невъзпалителна;
• инфекциозни;
• лоши навици;
• соматични;
• с имунитет.

Рискът от развитие на базално-клетъчен карцином се увеличава, ако това заболяване вече е диагностицирано в семейството. Наблюдавано е, че няколко поколения могат да преминат от появата на базално-клетъчен карцином, преди да се появи в нов член на семейството. Макар да бяха описани случаи, в които няколко члена от едно и също поколение бяха наранени едновременно. Това се обяснява с факта, че в допълнение към генетичната предразположеност, тези хора, които живеят в същите условия, са били изложени на същите фактори, които провокират развитието на базално-клетъчен карцином..

Образуването на базално-клетъчен карцином допринася за редица патологии на ендокринната система, които често се срещат в развитието на много злокачествени патологии. Това е:

• захарен диабет - нарушение на въглехидратния метаболизъм, което се случва при дефицит на инсулин;
• повишено и намалено производство на тиреоидни хормони - хипертиреоидизъм и хипотиреоидизъм, съответно.

Разкрита е ролята на женските полови хормони (а именно, естроген) в развитието на това заболяване. Така че, ако на 40-годишна възраст жените и мъжете се разболеят приблизително със същата честота, на възраст след 50 години, по-близо до менопаузалните прояви, пациентките са по-чести. Но въпросът се проучва: такава туморна активност е свързана с възрастта или все още с промени в хормоналните нива.

Забелязва се, че базално-клетъчен карцином се развива по-често при пациенти с нарушен имунитет. Това се обяснява с факта, че защитните сили на организма, които са отслабени, не осигуряват защита срещу микроорганизми, които от своя страна действат като онкогенен фактор (това ще бъде обсъдено по-долу). Развитието на карцином на базалните клетки често зависи от нивото на местния имунитет. Системните имунодефицитни последствия в развитието на тази патология са по-малко чести..

Групата от физически фактори, на фона на които се увеличава вероятността от заболяване с тази патология, също се разделя на групи от фактори:

• механично;
• термичен;
• радиация.

Механичните фактори на базалиома включват:

• действия от медицинско естество (те също се наричат ​​ятрогенен фактор);
• причинени от външни фактори.

Възможно е да нарани кожата, като по този начин провокира злокачествената му дегенерация по време на диагностични и терапевтични процедури..

Първите са:

• различни дерматологични и алергични тестове (например интрадермално приложение на алерген по време на тестовете);
• пункционна биопсия - събиране на течно съдържание;
• биопсия - вземане на фрагмент от кожата, последвано от изследване под микроскоп. Това може да се случи в случай на доброкачествени тумори, когато, като вземете фрагмент от кожата, се повреди и по този начин провокира развитието на злокачествен процес..

Медицинските манипулации, по време на които кожата е наранена с последваща злокачествена дегенерация, често са:

• отваряне на гнойни огнища, разположени както повърхностно, така и дълбоко в тъканите;
• хирургия за отстраняване на малки доброкачествени тумори;
• хирургически интервенции, свързани с пластична корекция - рязане на белег и т.н .;
• хирургични операции на мускули и костни структури, които по някакъв начин са придружени от механични увреждания на кожата и последващо възникване на базално-клетъчен карцином.

Травматизирането на кожата, което не е свързано с медицински манипулации, е прилагането на рани - нарязани, прободени, разкъсани, нарязани, ухапани, изстрелвани и т.н..

Излагането на високи температури на кожата може също да допринесе за неговата злокачествена дегенерация и образуването на базално-клетъчен карцином. Това е контакт с кожата с горещо:

• твърди предмети;
• течности;
• ферибота.

Такъв контакт може да възникне в следните случаи:

• излагане на гореща пара от инцидент;
• използване на неохлаждаеми инструменти, обработени с термични методи по време на операцията

и така нататък.

Онкогенните ефекти на ниските температури (по-специално минус температури) не са доказани, но не са изключени.

Радиоактивното лъчение е доста често срещан фактор, който може да предизвика развитието на базално-клетъчен карцином. Действието му се наблюдава:

• в медицинската практика;
• при обстоятелства, които не са свързани с медицинската практика.

В първия случай това най-често се свързва с:

• провеждане на диагностични методи, основани на използването на източници на радиоактивно лъчение (по-специално рентгенова дифракция на различни структури на тялото);
• курс на лъчетерапия, предписан за други диагностицирани злокачествени новообразувания.

Контактът с радиоактивни вещества, който не е свързан с медицински процедури, се наблюдава при:

• спецификата на работа, когато взаимодействието с източниците на радиоактивно излъчване е неизбежно;
• неразрешен достъп до радиоактивни вещества.

Важно е

От всички видове облъчване слънчевото облъчване е най-важно за развитието на базално-клетъчния карцином, а именно честото и продължително излагане на пряка слънчева светлина. Също така в този контекст се забелязва, че хората със светла кожа се разболяват по-често от тъмни и тъмни хора..

Химични фактори - един от най-популярните провокатори на растежа на базалните клетки. Това е поредица от агресивни химически съединения, които веднъж на кожата предизвикват процес на злокачествена трансформация в него.. Проучени онкогенни свойства на вещества като:

• винилхлорид;
• тетрахлороетан;
• бензол;
• толуен;
• формалдехид;
• акрил;
• нитрил;
• стирен

и други.

Химични фактори, които допринасят за развитието на карцином на базалните клетки, включват:

• домакински химикали;
• така наречената "козметика", която се прави в подземни условия от евтини нестандартни средства.

Установено е, че рискът от развитие на базално-клетъчен карцином се увеличава при чести кожни заболявания с възпалителен и невъзпалителен характер. Те включват:

• дерматит с различен произход;
• дерматози.

Често процесът започва по следния начин: агресивно вещество попада върху кожата, причинява развитие на токсичен дерматит, срещу който се образува злокачествен тумор на базалиома..

Ролята на патогенната микрофлора при появата на базално-клетъчен карцином най-вероятно се медиира - инфекциозен патоген причинява възпалителен или гнойно-възпалителен процес в кожата, което може да бъде стимул за започване на онкологичния процес. От всички инфекциозни лезии най-често човешкият папиломен вирус (HPV) причинява базално-клетъчен карцином..

Вредните навици също допринасят за развитието на злокачествени тумори - включително базално-клетъчен карцином. Това са пушенето, употребата на алкохол и наркотици..

Никотинът се счита за един от най-опасните провокатори на злокачествена дегенерация на тъканите. Освен това тя свива съдовете, което води до влошаване на кръвоснабдяването на тъканите, което води до влошаване на снабдяването с хранителни вещества и кислород към тях и в резултат на това нарушава процесите на възстановяване. Рискът от развитие на злокачествени новообразувания се увеличава при хора, които пушат и консумират алкохол..

Соматичните патологии допринасят за развитието на базално-клетъчен карцином, тъй като водят до изчерпване на общите ресурси на организма. На този фон злокачественият процес започва по-често, развива се по-бързо..

Рисковите фактори включват влошаване на имунитета. Това може да се наблюдава в следните случаи:

• имуносупресивна терапия;
• дългосрочно инфекциозно заболяване;
• вродени или придобити имунодефицити.

Диагностицира и вродената форма на базално-клетъчния карцином - това е синдромът на Gorlin-Goltz.

Развитие на патологията

Базалиома може да се прояви под формата на няколко сорта, от които зависи лечението. Това се случва:

• нодуларно-улцерозен - под формата на възли с язви на язви;
• перфориране;
• брадавичен - под формата на папилома (наричан още екзофитен);
• нодуларна - под формата на големи възли по кожата;
• пигмент - под формата на пигментни петна;
• склеродермиформ - под формата на огнища на склероза;
• cicatricial-atrophic - в този случай епидермисът на кожата атрофира, върху него възниква център на цикатрична дегенерация, която е базалиома;
• плосък повърхностен карцином на базалната клетка - наричан още педжеоиден епителиом;
• Туморът на Шпиглер - наричан още тюрбан.

От морфологична гледна точка, това е класическа неоплазма, която се формира от превръщането на нормалните епидермални клетки в злокачествени. Базалиома може да възникне и поради метастази на клетки от други епидермални тумори с различна локализация..

Симптоми на базално-клетъчен карцином

В повечето случаи се открива базалиома по лицето или шията..

Първо, на кожата се появява възли със следните характеристики:

• във форма - закръглена;
• по размер - от 0,3 см в диаметър и повече;
• на оцветяване - бледо розово, червеникаво или телесно.

Такъв нодул расте сравнително бавно и не предизвиква неприятни субективни усещания. С течение на времето в центъра се образува сивкава кора, след отстраняването на която остава малка кухина върху кожата. Също така скоро се покрива с кора, а около ямата се образува специфичен валяк с плътна консистенция. Може да се види разтягане на кожата..

След това се случва следното: появяват се нови нодули, които с течение на времето започват да се сливат помежду си и образуват един голям възел с васкуларни "звездички" на повърхността и язви в центъра.

С прогресирането на мястото на задълбочаване се образува язва, която частично се раздразнява. Може да се разпространи в съседните тъкани. Самият възел, който се разширява, расте съседни тъкани - не само кожата, подкожната мастна тъкан и мускулите, но и хрущялите и костите. Тъй като тези процеси се случват в областта на базално-клетъчния карцином, се появява болка, която с течение на времето се увеличава.

Нодуларно-язвена базалиома е закръглено уплътнение, подобно на възел. С течение на времето също се увеличава и улцерира, а около него се образува своеобразен "перлен" пояс.. Нодуларно-улцерозната базалиома расте главно:

• върху клепача;
• в областта на назолабиалната гънка;
• във вътрешния ъгъл на окото;
• на носа.

Простатна форма на базално-клетъчен карцином за предпочитане на места, които са постоянно наранени. Расте бързо и разрушава съседните тъкани..

Warty basalioma много подобен на карфиол. Това е стегнат полусферичен възел, който расте върху кожата. Такава базалиома не се разпада и околните тъкани не покълват..

Нодуларна базалиома се развива като единичен възел, който излиза над повърхността на кожата.

Пигментна форма базалноклетъчен карцином е сноп, заобиколен от "перлен" валяк. Цветът е тъмен и объркан с меланом..

Склеродермална базалиома Първо расте като бледо възелче, което расте и накрая се превръща в плоска и плътна плака с ясни контури и грапава повърхност.

Cicatricial-atrophic basalioma също така първо расте под формата на възли, но след това центърът му се разрушава, образува се язва, която скоро се търкаля.  

Басалиома с плоска повърхност това са множество неоплазми с диаметър до 4 см, които могат да варират от бледо розово до червено и специфични повдигнати "перлени" ръбове. Тази форма на базално-клетъчен карцином може да расте бавно в продължение на няколко десетилетия. От всички описани форми на патология, като злокачествено новообразувание, се различава по по-малко или по-малко доброкачествен курс, т.е. не води до сериозни последици, с които почти всички злокачествени тумори са изпълнени.

Туморът на Шпиглер (или тюрбан тумор) е множествен тумор, който се състои от няколко розово-лилави възли с диаметър от 1 до 10 см. Развива се върху скалпа, също има дълъг доброкачествен ход..

диагностика

По време на първоначалния преглед се прави предварителна диагноза на базално-клетъчния карцином, специфичен вид неоплазма може да се установи само след провеждане на допълнителни диагностични методи..

Физически преглед се оценява:

• при гледане - броя на израстъците, тяхната форма, размер, цвят, състояние на повърхността;
• с палпация (палпация) - консистенцията на тумора и неговата подвижност по отношение на кожата, върху която тя расте.

Информационният инструментален метод за диагностика, който се използва в базалната област, е биопсия - вземане на проби от засегнатата кожа с последващо микроскопско изследване..

Информационни са лабораторните методи, а именно:

• пълна кръвна картина - тя се определя от ясно изразено повишаване на СУЕ;
• хистологично изследване - под микроскоп изследва тъканната структура на биопсията;
• цитологично изследване - под микроскоп изследва клетъчната структура на биопсията;
• изследване на отпечатъци от петна - те се изследват за наличието на атипични клетки.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на базално-клетъчния карцином най-често се извършва с:

• доброкачествени тумори;
• други злокачествени неоплазми на кожата.

Базалната целулоза с плоска повърхност се отличава от болести като:

• системен лупус еритематозус - системно увреждане на съединителната тъкан, имащо автоимунен характер;
• lichen planus - дерматоза, от която папулата е елемент;
• себорейна кератоза - кожни лезии с повишена кератинизация;
• Боуеновата болест - образуването на тумор, покълващата кожа и лигавиците.

Пигментираният базалио се диференцира от меланома.

усложнения

Въпреки че базалиомата е една от раковите кожни лезии, тя все пак се характеризира с относително доброкачествен курс и малък брой усложнения..

Основното усложнение на базално-клетъчния карцином е неговата кълняемост в съседните органи и тъкани с последващото им разрушаване.. Неблагоприятни ефекти могат да възникнат, ако basalioma покълне в:

• кръвоносни съдове;
• нервни стволове;
• мозъчните обвивки.

Лечение на базално-клетъчен карцином

Basalioma се лекува по различни начини, изборът им зависи от вида и степента на развитие на заболяването..

Най-честото лечение е оперативно.. Използва се за тумори, които:

• ограничен;
• намира на сравнително безопасно място за операция.

Основните показания за хирургично лечение са:

• нечувствителност (резистентност) на тумора към лъчетерапия;
• нейното повторение.

Хирургичното лечение се състои в хирургично изрязване на кожата с тази неоплазма..

Обърнете внимание

Криодеструкцията на базално-клетъчния карцином се извършва с течен азот. Процедурата се счита за бърза и безопасна, но е препоръчително тя да бъде привлечена само ако туморът е разположен на повърхността. След криодеструкция е възможно възобновяване на базалната клетка..

Радиационната терапия на базално-клетъчния карцином се извършва в началните стадии на развитие на тумора с малкия си размер. В същото време се използва лъчетерапия с близък фокус. Ако базалноклетъчният карцином е голям, този метод на лечение се комбинира с дистанционна гама терапия. Практикува се и комбинирана терапия - лъчева терапия и хирургия.. Показанията за избор на такъв комбиниран метод са:

• чести пристъпи;
• голям размер на тумора;
• дълбокото му поникване.

Лазерната техника за отстраняване на базалните клетки се използва при лечението на възрастни хора, за които хирургичното лечение може да бъде противопоказано поради възможни усложнения. Добри резултати с лазерно лечение на базално-клетъчен карцином.

Локалната химиотерапия на неоплазма се извършва чрез прилагане на цитостатични приложения върху кожните области, засегнати от базалиома..

предотвратяване

Специфична превенция на базално-клетъчния карцином не съществува. Рискът от неговото възникване може да бъде намален чрез следните препоръки:

• излагане на слънце;
• превенция, откриване и лечение на ендокринни, имунни и соматични заболявания, възпалителни, невъзпалителни и инфекциозни патологии, които могат да допринесат за развитието на базално-клетъчен карцином;
• избягвайте нараняване на кожата и излагане на агресивни химикали;
• отхвърляне на лоши навици;
• придържане към принципите на здравословния начин на живот.

перспектива

Прогнозата за базалиома като цяло е благоприятна - тя не метастазира и реагира добре на лечението. Прогнозата се влошава при:

• пренебрегване на заболяването и късно насочване към клиниката;
• неадекватно лечение;
• самолечение.

Важно е

Basalioma с диаметър над 20 mm се счита за пренебрегван. Ако все още не е достигнал този размер и не покълва подкожната мастна тъкан, постоянното излекуване на патологията се наблюдава при 95-98% от всички клинични случаи..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант