Сухи симптоми на плеврит, лечение, профилактика / пулмология

Сух плеврит (по-нататък наричан плеврит) е възпалителен процес на плеврални листа, при който плевралната кухина остава суха. В сравнение с други заболявания на дихателната система, тази патология се характеризира с относително доброкачествен ход, но клиничните му прояви могат значително да повлияят на качеството на живот и работата на пациентите..

Причини и механизми на развитие

Плевритът е:

първичен - развива самостоятелно, без да е обвързан с други болести;
вторичен - причинени от заболявания на органите (често такива, които са в непосредствена близост до плевралните листове).

Развива се вторичен плеврит:

по-често - за белодробни заболявания;
по-рядко - с патология на гръдната стена, медиастинума, диафрагмата и поддиапазонното пространство.

В повечето случаи "сухото" увреждане на плевралните листа е вторичен процес. На практика всички реактивни или възпалителни промени в плеврата са били предшествани от "бутане" - поражение на други органи.. и в редица случаи само поради сух плеврит диагностицирали заболявания, провокиращи това, тъй като самите са преминали без ясни симптоми..

Плевритът е разделен на 2 големи групи:

незаразните, или асептични - първоначално възпалителните промени в плеврата възникват без участието на патогени.
в-инфекциозен.

Най-честите причини за асептичен плеврит:

поглъщане на кръв в плевралната кухина (например в случай на нараняване или по време на операция) е т.нар. травматичен плеврит). Изхвърлянията могат да бъдат малки, хемотораксът като такъв не е - но дори и няколко милилитра кръв е достатъчно, за да предизвика дразнене на плеврата и да предизвика възпалителния процес;
дразнене на плевралните листове с храносмилателни ензими на панкреаса, които могат да навлязат в плевралната кухина по време на развитието на остър панкреатит (ензимен плеврит);
разпространението през плевралните листове на туморни клетки (карциноматозен плеврит).

По-рядко сухия плеврит може да се появи при заболявания като:

сърдечен удар (смърт) на белия дроб;
ревматизъм и други лезии на съединителната тъкан;
левкемия (злокачествено увреждане на кръвни клетки);
грануломатоза (автоимунно възпаление на съдовите стени);
хеморагична диатеза (повишено кървене);
някои заболявания на бъбреците и черния дроб (често автоимунни).

В някои случаи причините за плеврит не са установени - нарича се идиопатична.

В асептичната версия, инфекциозният агент може да се присъедини по-късно - плевралните листове са компрометирани, дихателният акт е счупен, тъканите нямат кислород, това влошава отслабването на тялото, в резултат на което инфекцията се активира..

Най-често инфекциозният плеврит се причинява от:

пневмококи;
стафилококи;
грам-отрицателни пръчки;
по-рядко - кочови пръчици (mycobacterium tuberculosis), които основно провокират ексудативен плеврит (възпаление на плевралните листа с образуване на течност в плевралната кухина);
в някои случаи - патогенни гъби, които причиняват бластомикоза, коцидоидоза и други гъбични заболявания.

Инфекцията може да проникне в плевралната кухина по няколко начина:

хематогенен - с кръвен поток;
lymphogenous - с лимфен ток;
контакт - директно от инфектирани органи (включително тези с хирални лимфни възли - най-често се среща при туберкулозни лезии);
директен - по време на медицински манипулации (операции, торакоскопия, плеврална пункция, ако са нарушени правилата на септичните и антисептичните) и за травматични увреждания.

Често, за да възникне инфекциозен плеврит, не е достатъчно да има инфекция на плевралните листа - необходима е специфична сенсибилизация (свръхчувствителност) на тъканите.. Неговата роля се потвърждава от факта, че при някои пациенти инфекциозният плеврит не се наблюдава дори при масивна инвазия на инфекциозен агент (например при наранявания на гръдния кош с продължително замърсяване на плевралните листа), докато в други се случва, когато малко количество микроорганизми удари плеврата. В този случай има отделна форма на това заболяване. - инфекциозно-алергичен плеврит.

Механизмите на развитие на асептичен плеврит не са напълно разбрани. Това се случва главно като реакция на плеврата към различни неинфекциозни фактори..

Описана е отделна форма на увреждане на плевралните листа, която се наблюдава в присъствието на инфекциозни огнища в тялото, но не е инфекциозна. Това е т.нар симпатична (или симпатична) плеврит - те произтичат от факта, че не инфекциозният патоген действа сам върху плеврата (не е разположен в плевралната кухина, а отдалечено), а токсичните продукти на неговата жизнена активност.

Сухият плеврит може да се трансформира в ексудативна - с образуването на течност в плевралната кухина. Това се случва, ако лимфният поток е труден.. Най-често такъв обрат на заболяването възниква при онкологични заболявания - туморните клетки блокират пътищата на лимфния дренаж в гръдния кош (носещи съдове), лимфата се просмуква в плевралната кухина.

Обърнете внимание

Развитието на ексудативния плеврит от сухото се инхибира, ако смукателната способност на плеврата е добре развита, а изливът няма време за натрупване в плевралната кухина. Това е вид граница между два вида плеврит, която е трудно да се определи въз основа на клинични данни - те просто не се наблюдават..

По-рядко се наблюдава противоположната клинична ситуация: след ексудативен процес може да се развие суха лезия на плевралните листа, когато се активира всмукващата способност на плеврата, а на повърхността на плевралните листа от ексудата, която се абсорбира активно от плеврата. По този начин се образуват сраствания в плевралната кухина: фибринът, който е излязъл от ексудата, се уплътнява, появяват се така наречените линии на швартоване. Това обяснява един парадоксален феномен, когато след сравнително безвреден плеврит настъпи тежка дихателна недостатъчност - срастванията предпазват белите дробове от пълно разширяване.. Понякога срастванията са толкова изразени, че се наблюдава частичен или пълен срастване на плевралната кухина..

Симптоми на плеврит

Най-честите симптоми на плеврит включват:

болка в гърдите;
задух;
по-рядко - кашлица;
признаци на нарушена вентилация (вентилация) на белите дробове;
влошаване на общото състояние;
рядко - треска;
подуване на шийните вени;
понякога - подуване на кожата в долните части на гърдата може да бъде едематозно, неговата гънка е по-дебела от здравата половина на гърдите..

Париеталната плевра (листа, която от вътрешната страна на линията на гръдната стена) се характеризира с голям брой нервни рецептори. По време на екскурзията на гръдния кош (движения, свързани с акта на дишане) плевралните листа се разтриват един срещу друг, което води до доста остри болезнени усещания.

Колкото повече фибринозни отлагания на плеврата, толкова по-изразено е триенето и болката. Дискомфортът се влошава от огъването на здрава страна - засегнатите плеври се разтягат, нервните рецептори се дразнят.. За облекчаване на болката пациентът може да лежи на засегнатата страна, като по този начин ограничава движението му..

Поради болка, дишането става по-повърхностно. Пациентът започва да диша по-често, за да компенсира липсата на кислород..

Кашлицата се проявява рефлексивно поради дразнене на листата на плеврата. но пациентът се опитва да ограничи движенията на кашлицата, тъй като те увеличават болката в гърдите.

Ограничаването на дихателните движения на гръдния кош води до влошаване на вентилацията на белите дробове - те не отделят слабо въглероден диоксид и са слабо наситени с кислород. Вследствие на това в по-късните стадии на развитие на плеврит могат да се появят признаци на хипоксия - цианоза на кожата и видими лигавици. Хипоксията при плеврит е умерена и може да доведе до критични последствия, освен при хронично нелекувано пренебрегване на плеврита.

Влошаването на общото състояние (слабост, намалена производителност, сънливост) се дължи на кислородно гладуване, което се обяснява с влошаването на белия дроб поради болката и срастванията в плевралната кухина..

В зависимост от това колко тежки са симптомите, плевритът може да бъде:

рязък - има пик в тежестта на симптомите;
подостър - с умерени симптоми;
хроничен - това е бавен процес, който може да продължи седмици и не предизвиква специални субективни усещания, но е устойчив на лечение.

Сух плеврит не е толкова често общо - засяга най-вече част от плеврата: апикална, париетална, диафрагмална или междинна. Ако апикалните сегменти са засегнати, при палпиране на трапецовидните и гръдни мускули може да се появи болезненост. При обширни увреждания на плеврата в гърдите на пациента, има шум от страна, подобен на скърцането на сняг или на нови кожени предмети (симптом на Щукарев). Този клиничен ефект се наблюдава при пациенти с астенично състояние..

Ако пациентът не търси помощ, с продължителна хронична, постоянно повтаряща се плеврит, започва постепенно изчерпване на тялото. Половината от гръдния кош от страната на лезията намалява по размер, междуребрените пространства се стесняват. Поради хроничната дихателна недостатъчност, функционирането на всички органи и системи се влошава.. В изключително напреднали случаи се развива т.нар. Плеврогенна цироза на белия дроб - необратима пролиферация на съединителната тъкан в белия дроб, чиято поява провокира хроничен възпалителен процес в плеврата и от своя страна критично влошава дихателната функция на белите дробове..

Диагностика на сух плеврит

Диагностиката на сухия плеврит в повечето случаи се базира на клинични прояви. Ситуацията трябва да предизвика остри болки и влошаване на белите дробове на фона на повече или по-малко задоволително общо състояние..

Допълнителните диагностични методи осигуряват доста оскъдна информация и се използват при съмнителни случаи, за да се изключи други заболявания, по-специално патологии с тежки болки в гърдите.. Рентгеново изследване, което е едно от най-популярните в пулмологията, с неинформативен плеврит: дори и при ясно изразена клиника, рентгеновата картина може да бъде като при здрав човек. Съществува известно информационно съдържание, ако се образуват изразени, значително уплътнени швартови линии (сраствания) - те се появяват главно в долната част на рентгеновото изображение, когато диафрагмените джобове са пълни с тях. С различно местоположение на шиповете е трудно да се идентифицират..

От страна на кръвта могат да се появят типични признаци, характерни за възпалителния процес с напълно различна локализация:

леко увеличение на броя на левкоцитите;
увеличаване на СУЕ (ROE).

Отличителна диагноза трябва да се направи между възпалението на плеврата в долните участъци и патологичната лезия на субфренното пространство.. Във втория случай са възможни следните функции:

болката дава на шията или предната коремна стена;
се развива напрежение на предната коремна стена;
в някои случаи болезнени хълцания.

При плеврит такива ефекти не се наблюдават..

При поражение на долните части на плеврата плевритът може да бъде объркан с болести на коремната кухина.

Липсата на други признаци от страна на органите на коремната кухина и постоянната бдителност на хирурзите относно състоянието на острия корем може да доведе до неоправдана лапаротомия (отваряне на коремната кухина, която често се извършва за диагностични цели със сложна диагноза)..

Объркването в диагнозата може да предизвика продължително плеврит. Обикновено тя продължава от няколко дни до няколко седмици. Ако трае дълго време, то не реагира на неспецифично лечение, периоди на ремисия се редуват с рецидиви - трябва да подозирате увреждане на туберкулозата.

Също така, трябва да се направи отличителна диагноза, ако пациентът установи внезапно намаляване на болката в гърдите и свързаното с това облекчение. - но те не могат да дойдат от факта, че е направено компетентно лечение на плеврит, а когато се прехвърля от суха към ексудативна форма, когато течността смазва плевралните листове и елиминира болезненото триене между тях. Дискомфорт в гърдите не изчезва - придобива други характеристики: вместо остри, понякога непоносими болки, пациентът започва да усеща особеното усещане за тежест в гърдите и преливането му.

Ако плевритът остане сух поради увеличената абсорбционна способност на плеврата, може да се увеличи диурезата (дневната екскреция на урината). Най- В такъв случай трябва да се предостави диференциална диагноза с бъбречно заболяване - помощ ще бъде намерена при:

анализ на урина;
кръвен тест - в допълнение към левкоцитозата и повишената ESR, ще има увеличение на броя на някои кръвни клетки - неутрофили, моноцити и еозинофили;
инструментални методи за изследване на бъбреците (ултразвук и др.).

Ако, за диагностични цели, плеврална пункция, но не е получен излив, плевралната кухина може да се измие и течността, получена след измиване, може да бъде засята върху хранителни среди - това е възможност да се изясни:

е инфекциозен плеврит или асептичен;
в случай на инфекциозен характер на плеврит, инфекциозен агент се определя чрез сеитба, важно е за подбора на антибиотици.
флуш също се изпраща за цитологичен анализ - туморни клетки и еритроцити се откриват в тумора на плеврата в него.

При съмнителни случаи торакоскопията се използва за потвърждаване на диагнозата сух плеврит.. В допълнение към инспектирането на плевралните листа, по време на него се извършва плевробиопсия (фрагмент от плевралните листа се изтръгва на различни места), последвано от цитологично изследване на биопсичния материал под микроскоп..

Диагнозата сух плеврит от туберкулозен произход се прави с комбинация от такива данни:

сравнително млада възраст на пациентите;
контакт с пациенти с туберкулоза;
болка в гърдите;
ниска кашлица;
умерена треска;
удължен поток с образуване на сраствания в плевралната кухина;
положителни туберкулинови тестове;
патологични промени в белите дробове и лимфните възли, характерни за туберкулозния процес.

Лечение на сух плеврит

Независимо от произхода на плеврита, пациентите трябва да се придържат към такива медицински предписания като:

режим на легло или полу-легло;
балансирано хранене (Особено важно е използването на достатъчно количество протеин, но консумацията на въглехидрати, соли и течности трябва да бъде ограничена);
противовъзпалителни средства (в острия период - интрамускулно и интравенозно, с остатъчни ефекти - таблетки);
десенсибилизиращи агенти;
с синдром на силна болка - обезболяващи;
повишаване на резистентността на организма - хиперимунна плазма, полиглобулин и техните аналози.

Лечението на вторичен плеврит трябва да бъде насочено преди всичко към премахване на причината за възпалителните промени в плеврата:

цитостатици с рак;
противотуберкулозни лекарства за туберкулоза;
антибиотици при пневмония, отчитащи чувствителността на микроорганизмите;

и така нататък.

След консултация с лекар, можете да приложите старите, но доста ефективни методи на традиционната медицина:

затоплящ компрес;
стегнато превръщане на долните части на гръдния кош;
нанасяне на йодни ленти върху кожата на гърдите

и така нататък.

В сложни или пренебрегвани случаи, когато има изразени възпалителни процеси, както и нарушения на протеиновия и водно-солевия баланс, те се използват:

хормонални лекарства;
протеинови лекарства;
електролитни разтвори.

Обърнете внимание

Въвеждането на антибактериални лекарства в плевралната кухина е теоретично възможно, но като метод за сух плеврит не се залепва.

предотвратяване

Предотвратяването на появата на плеврит е преди всичко превенцията и лечението на заболявания и състояния, които провокират тяхното възникване - по-специално тези, които могат да доведат до възпалителни промени в плеврата:

своевременно излекуване на туберкулоза, пневмония и други заболявания, компетентна медицинска тактика в онконологията;
спазване на правилата за асептика и антисепсис по време на плеврална пункция, торакоскопия и операции на гръдния кош;
висококачествена санитария за наранявания на гърдите.

За да се предотврати образуването на сраствания в плевралната кухина, се препоръчва:

сложни дихателни упражнения под наблюдение на лекаря гимнастика;
масаж - класически или вибрационен;
физиотерапевтични методи на лечение (преди всичко - ефект на ултразвук).

Тези мерки се извършват след отпадане на остри прояви.

Прогноза за плеврит

Прогнозата за сух (фибринозен) плеврит за живота и здравето като цяло е благоприятна.. Необратими промени в плеврата, влошаващи дишането, настъпват в случай на пренебрегване или неправилно лекувани плеврити.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант