Причините за ателектази на белите дробове, симптоми, лечение / пулмология

Ателектазата е патологично състояние на белодробната тъкан, при което тя се отпуска и губи въздух. Поради това работната респираторна повърхност на белия дроб намалява, в резултат на което страда дихателната функция: газообменът се влошава, кислородното гладуване на тъканите и пренасищане на тялото с увеличаване на въглеродния диоксид.

Ако ателектазата засяга долните дялове на белите дробове, тяхната дихателна функция се намалява с 20%. Поражението на средния лоб не е толкова критично и води до влошаване на дишането с 5%..

Причините за белодробния ателектазис

Появата на ателектазата може да бъде провокирана от всеки фактор, който предотвратява проникването на въздух в белите дробове и изглаждането му. Това е:

всички причини, водещи до стесняване на лумена на бронха;
нарушение на целостта на стените на бронха с еднократно бързо механично въздействие върху него;
колапс на белодробната тъкан (колапс поради патология);
вродени малформации на дихателната система;
причините, водещи до депресия на дихателния център в мозъка.

Може да настъпи стесняване на бронховия лумен:

поради блокиране на лумена отвътре;
поради налягането отвън.

Може да настъпи блокиране на бронховия лумен:

от чуждо тяло (поради задушаване, небрежно дишане или подсъзнателно натискане в дихателните пътища на даден предмет; психиатричните пациенти са способни на последното);
натрупан слуз или гной, образуван поради патологични процеси в стената на бронха;
повърнатото.

Свиването на лумена на бронха може да го натисне отвън:

лимфни възли, които са увеличени поради възпалителен или неопластичен процес;
близък тумор (в повечето случаи тумори на белия дроб).

Поради факта, че в резултат на запушване или натиск върху бронха, той реагира с рефлексен бронхоспазъм (това намалява гладките мускули на бронхите), стеснението на дихателните пътища се влошава още повече..

Наблюдава се нарушение на целостта на стените на бронха поради механичното въздействие върху него:

по време на операция, когато лигатурата на бронхите се практикува като лечение на белодробна туберкулоза;
с травма на гръдния кош, което води до разкъсване на бронха.

Следните причини могат да причинят колапс на белодробната тъкан:

намаляване на налягането на въздуха в алвеолите (балон-подобни структури, които съставят белодробната тъкан); това може да се случи поради нарушение на техниката за въвеждане на пациента в анестезията;
остър спад на налягането на околния въздух; това състояние често се случва при пилоти-изтребители;
намаляване на количеството на повърхностноактивното вещество - вещество, което се произвежда в алвеолите и поддържа стените им в подходящ тон; Типичен пример, при който произвежда повърхностно активно вещество, е респираторен дистрес синдром при новородени;
повишено налягане вътре в белодробната тъкан в сравнение с интра-алвеоларното налягане; се случва при белодробен оток;
механично налягане върху белодробната тъкан.

Механичното налягане върху белодробния паренхим може да се упражнява:

всяко патологично съдържание, което е в плевралната кухина - кръв, серозен излив (воден разряд), гной или въздух;
увеличено сърце в резултат на някакви заболявания;
голяма аневризма (локална експанзия) на гръдната аорта;
голям фокус на белодробната туберкулоза.

Депресията на дихателния център в мозъка може да възникне, когато:

травматични мозъчни увреждания с увреждане на продълговатия мозък, в който е разположен дихателният център;
мозъчни тумори;
анестезия (инхалиране и интравенозно);
пренасищане на мозъчната тъкан с кислород; може да се случи с прекомерна доставка на кислород по време на изкуствена вентилация на белите дробове;
предозиране на лекарства със седативно (седативно) действие.

Вродени малформации на дихателната система:

бронхиална хипоплазия;
наличието на сухожилни прегради, които образуват вътребронхиални клапани и пречат на движението на въздуха;
фистули (патологични пасажи) между хранопровода и трахеята;
малформации на мекото и твърдото небце (например, "вълчи уста").

Отбелязани са и фактори, които значително влошават ателектазата на белите дробове, по каквато и да е причина:

тютюнопушенето;
наднормено тегло;
бронхиална астма;
кистозна фиброза (генна патология, при която, наред с други органи, засяга бронхите).

Как се развива патологията

Ателектазата може да се случи:

първично (вродено);
вторичен (придобит).

Вродената ателектаза се наблюдава при новородени, когато първото вдишване не води до пълно разширяване и запълване на белите дробове с въздух.. Причините за тази ателектаза:

фетални малформации;
липса на повърхностноактивно вещество;
удари в околоплодната течност на дихателните пътища или мекониум (подобно на изпражненията, отделяни от фетуса по време на развитието на плода).

Придобитата ателектаза се появява на различни възрасти поради описаните по-горе причини. Според механизма на развитие се случва:

обструктивна (поради блокиране на бронха);
компресия (поради външен натиск върху дихателните пътища)
функционален (в случай, че вентилацията на белите дробове е намалена, но няма патология като такава);
смесен.

Степента на ателектаза, дължаща се на блокиране, зависи от това дали луменът на бронха е частично или напълно блокиран.. Ако настъпи блокиране, бронхиалната проходимост трябва незабавно да се възстанови.. Не става въпрос само за рязкото възникване на кислородно гладуване на тялото поради намаляване на снабдяването с кислород: колкото по-дълго въздухът не преминава през бронха в срутения фрагмент на белия дроб, толкова по-голяма е вероятността тази област да се залепи и да не се отърве от нея. Ако луменът на бронха е напълно блокиран за повече от 3 дни - вентилацията в съответната област на белия дроб няма да се възстанови..

Ателектазата поради натиск върху белодробната тъкан има по-благоприятен изход, отколкото поради блокиране. Дори и след дълъг период на компресия на белите дробове има възможност за пълно възстановяване на вентилацията на белия дроб..

Функционалната ателектаза се развива в долните части на белите дробове. Това се случва в следните случаи:

при лежащи пациенти - най-често по време на дългия следоперативен период, след инсулти, гръбначни наранявания, при пациенти, които са в кома и т.н .;
ако има предозиране на успокоителни (успокоителни) лекарства или барбитурати (използвани за подтискане на нервната система);
с ограничено дишане, за намаляване на болката (травма на гръдния кош, възпаление на плеврата, остри хирургични заболявания на коремната кухина);
поради повишено вътреабдоминално налягане, подпомогнато от запек, асцит (свободна течност в коремната кухина), подуване на корема;
с парализа на диафрагмата;
поради отделни заболявания на гръбначния мозък.

Смесеният ателектаз възниква поради сумирането на различните причини, описани по-горе..

Тежестта на ателектаза зависи от степента на обструкция на бронха и мястото на колапса на белия дроб - степента му варира от лобалната ателектаза, когато терминалните бронхиоли (най-малките бронхи) страдат, до колапса на целия бял дроб, когато основният бронх участва в патологичния процес..

Симптоми на ателектазата на белия дроб

Интензивността на признаците на ателектаза зависи от следните причини:

скоростта на колапс на белодробната тъкан (има остър и постепенно нарастващ ателектаз);
обема на дихателната повърхност на белия дроб, който е бил изключен от дихателния процес;
локализация на разпада;
механизъм за развитие.

Основните признаци, с които може да се подозира появата на ателектаза, са:

задух;
болка в гърдите;
промяна в цвета на кожата;
промени в сърдечно-съдовата система;
влошаване на общото състояние на пациента.

Диспнея при ателектазата възниква като компенсация за факта, че свитата част на белия дроб не работи и тялото се опитва да поддържа вентилация на същото ниво чрез увеличаване на количеството на дихателните движения.. Дишане с диспнея:

ускорено;
повърхностни;
може да бъде не-ритмично.

Първо, недостиг на въздух се появява при всяко физическо натоварване, когато тялото се нуждае от допълнителна порция кислород, а след това в покой. В покой, незабавно може да възникне недостиг на въздух, ако ателектазата е ударила голямо количество бял дроб.

Болка в гърдите при ателектазата не се наблюдава във всеки случай, следователно не е особено ценен диагностичен знак.. Болест синдром се появява, когато въздухът навлезе в плевралната кухина.

Цветът на кожата се променя поради излишък на въглероден диоксид в тъканите, тъй като няма време да бъде отстранен поради влошената работа на срутения бял дроб. В този случай има:

син назолабиален триъгълник при децата;
Сини върхове на пръстите и върха на носа при възрастни (акроцианоза).

Нарушенията по стените на сърдечно-съдовата система дават възможност не само да се разкрие факта, че белите дробове (или белите дробове) спадат, но и, заедно с други симптоми, да се оцени степента на неговото развитие. Това са следните промени:

пулсът се ускорява почти веднага след повлияване на ателектазата на белия дроб;
промените в кръвното налягане са много показателни: първо, тя се увеличава за кратко, след това намалява, развивайки се пропорционално на тежестта на спада на белодробната тъкан;
по-рядко - болка от сърцето, дължаща се на нетипично местоположение: сърцето се е изместило встрани от срутения бял дроб, тъй като в резултат на колапса част от пространството в гръдната кухина е била освободена.

Влошаването на общото състояние на пациента се обяснява не толкова с кислородно гладуване на тъканите, колкото с излишък от въглероден диоксид.. отбелязва:

обща слабост, която се усеща субективно, не само с активност, но и в пасивно състояние - седнало или легнало;
неразположение;
замаяност (поради чувствителността на мозъчната тъкан към кислородно \ t.

Особености на симптомите на ателектазата на белите дробове при деца

При млади пациенти се наблюдават същите симптоми както при възрастни, но признаци, които са много характерни за ателектазата при деца (новородени), все още са свързани с него:

в момента на вдишване междуребрените пространства са ясно изразени, което се наблюдава от страна на белия дроб, засегнат от ателектазата;
по време на вдишване, има прибиране на костта на гръдната кост, която се връща на обичайното си място по време на издишване - има типична "миграция" на гръдната кост, свързана с акта на дишане.

диагностика

Клиничните симптоми, които се проявяват в ателектазата на белия дроб, не са специфични за това състояние, следователно, поради само задух, сърцебиене и хипотония, не е възможно да се подозира ателектаза. Тази симптоматика дава възможност да се подозира наличието на патология от страна на дихателните органи като цяло, и ще бъде възможно да се изясни с по-нататъшно изследване на пациента, както физически (преглед, подслушване на гърдите от лекаря, слушане на фонондоскопа), така и с помощта на инструментални диагностични методи..

Опитният лекар ще подозира, че белите дробове отшумяват въз основа на прегледа: гърдите на пациента ще бъдат асиметрични по време на дихателните движения - поради това, че засегнатата половина не се движи, защото белите дробове всъщност не дишат (образно казано, няма какво да диша).

Без използване на допълнителни инструментални методи за диагностика на ателектаза на белия дроб, може да се подозира с едновременно наблюдавани признаци, като:

задух;
сини пръсти и нос;
обща разбивка;
изоставането на болната половина на гръдния кош в акта на дишане;
наличие на заболяване, което може да доведе до запушване на бронха или натиск върху белодробната тъкан (чуждо тяло в бронха, течност или въздух в плевралната кухина, интензивна туберкулоза, тумор в гръдната кухина и др.).

Тъй като в повечето случаи ателектазата се появява на фона на вече съществуващи заболявания или патологични състояния, такова двойно отрицателно въздействие върху тялото влошава и без това лошото му състояние..

В някои случаи, поради факта, че много малки участъци от белодробната тъкан падат, ателектазата не се появява. Но областите на упадък могат да се превърнат в мястото на появата на огнища на пневмония - в такива случаи точно в случая на фокална пневмония опитен лекар подозира започването на ателектазата в пациента, което води до тежка форма на увреждане на белите дробове..

В повечето случаи не е възможно да се потвърди белодробния ателектаз без използване на допълнителни инструментални методи.. Най-полезни за диагностициране на тази патология са:

Рентгеново изследване на белите дробове и медиастинума (групи от органи, разположени между двата белия дроб);
компютърна томография, която ще позволи по-съществено изследване на въздуха на белите дробове;
бронхоскопия, която може да се използва за определяне на степента на бронхиална лезия - а именно, как отрицателните фактори влияят на намаляването на неговия лумен.

По време на инструментални диагностични манипулации е важно не само да се установи наличието на ателектаза и нейната прецизна локализация, но и да се изясни обема на свитата тъкан, за да се определи правилната стратегия за лечение и обема на терапевтичните манипулации..

На рентгенограма за диагностика на ателектаза, състоянието не само на белодробната тъкан, но и на корените на белите дробове, ребрата, медиастиналните органи, купола на диафрагмата, плеврата, плевралната кухина и дори гръбначния стълб (неговото сколиотично отклонение в посока на изпъкналост към засегнатия бял дроб).

Лечение на белодробен ателектаз

Лечението на ателектазата е:

отстраняване на причината, която я е причинила;
изкуствена вентилация на белите дробове;
корекция на киселинно-алкалния баланс на кръвта, променена поради дисбаланс между кислорода и карбонатното насищане на кръвта;
антибиотична терапия;
терапия, насочена към елиминиране на синдроми, които неизбежно възникват в ателектазата;
физиотерапия.

Справянето с причините за ателектазата е много широк спектър от дейности..

Когато ателектазата настъпи поради блокиране на бронха, медицинските процедури, които са подходящи:

бронхоскопия с трансбронхиална екстракция на чуждо тяло;
бронхоскопия с аспирация на мукопурулентно съдържание, последвано от промиване на бронхите с антисептици и терапевтично и профилактично приложение на антибактериални лекарства;
катетеризация на бронхите (временно пребиваване в бронхите на кухата тръба, през която се засмуква патологичното съдържание, което блокира бронхите);
ако състоянието на пациента позволява - постурално оттичане по естествен метод (използвайки отхрачване или изкуствено предизвикана кашлица, докато пациентът трябва да лежи на здравата страна на гърдите).

Когато ателектазата настъпи поради компресия на белодробната тъкан, извършете такива медицински манипулации като:

пункция на гръдната стена с игла, удряща плевралната кухина (плеврална пункция), изпълнена с цел изсмукване на излив, кръв, гной или течности;
хирургично лечение на тумори на белите дробове и лимфните възли, елиминиране на кисти, абсцеси, а в някои случаи и туберкулозни огнища.

С развитието на физиологичната ателектаза курсът му не може да бъде отклонен. За да го елиминирате, се изпълняват следните действия:

дихателни упражнения под наблюдението на лекаря гимнастика; в същото време се създава високо вътрешнобронхиално налягане (например чрез надуване на балони);
вдишване на смес от въздух и 5% въглероден диоксид за стимулиране на дихателния център.

Извършва се изкуствена вентилация на белите дробове в началото на дихателната недостатъчност. В някои случаи се практикува не само с цел насищане на тъканите с кислород, но и за своевременно разширяване на белите дробове, което известно време след началото на колапса..

За коригиране на киселинно-алкалния баланс на кръвта се предписва интравенозна инфузионна инфузия на разтвори, която компенсира липсата на определени кръвни елементи. Трансфузията се извършва, като се вземат предвид резултатите от биохимичния анализ на кръвта.

При сънлив бял дроб често се включва инфекция. Затова се провежда антибиотична терапия - за:

лечение на инфекциозни лезии;
профилактика на инфекциозни усложнения (бронхит. пневмония, плеврит).

Пост-синдромната терапия е премахване на различни прояви и последствия от ателектазата. Присвояване на:

болкоуспокояващи - със синдром на болка, причинен от отдръпване в плевралния процес;
препарати за нормализиране на сърдечно-съдовата система.

Физиотерапията се използва за предотвратяване и премахване на ефектите на ателектаза - и по-специално за:

подобряване на кръвообращението;
предотвратяване на белези в белите дробове.

За тази цел използвайте:

в острата фаза на заболяването - UVF облъчване;
в субакутна фаза - вибрационен и редовен масаж, който улеснява отделянето на слюнката и слизестите секрети на бронхите;
в етапа на възстановяване - електрофореза с употребата на наркотици.

предотвратяване

Превантивните мерки включват многобройни дейности, които ще помогнат за отстраняване на причините за ателектазата или поне ще намалят вредните ефекти на провокиращите фактори. Това е:

спиране на тютюнопушенето;
здравословен начин на живот с правилния начин на работа, почивка, сън и хранене, което позволява значително намаляване на риска от онкопатология на гръдните органи;
лечение на възпаление на бронхите и белите дробове (в резултат на това регионалните лимфни възли няма да се увеличат);
правилно дозиране на успокоителни и барбитурати;
правилно въвеждане на пациента в анестезия по време на операцията

и много други.

Прогноза за ателектаза на белите дробове

Внезапна, бързо нарастваща ателектаза дори на един бял дроб, която се разви в резултат на навлизане на въздуха в плевралната кухина (при травма, по време на операция), е фатална.

Ателектазите, които се развиват в резултат на компресия на бронхите, със забавено раждане, се характеризират с комплексна прогноза..

Прогнозата на физиологичната и резултатната ателектаза, дължаща се на компресия на белите дробове, е благоприятна.. Влошаваща се прогноза в такива случаи може да бъде присъединяване към пневмония..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант