Периферният периартрит е възпалителен процес, съпроводен от дегенеративни промени в периартикуларните тъкани, които участват в функционирането на рамото. Страдащите от лопатката, мускулите, сухожилията, синовиалните торбички.
Патологичната форма на раменния пояс в общата система на периартрита е по-често срещана. Той представлява до 80% от общия брой на ревматичните ракови възпаления. Около 10% от общото население на света някак си изпитва симптомите на това заболяване. Такова широко разпространение на болестта се дължи на факта, че мускулните сухожилия около раменната става са почти винаги под стрес. В резултат на това се развиват дегенеративни процеси много рано. Най-често диагностицираният химерокапуларен периартрит при жени, които са преминали през възрастовата линия на 55-годишна възраст, въпреки че симптомите му могат да започнат да нарушават по-ранна възраст.
Пациентите често се оплакват от праволинейния периартрит, тъй като натоварването на десния крайник обикновено е по-високо. Развитието на левия и двустранния рамо-рамен периартрит обаче не се изключва..
Съдържание на статията:
- Причините за химерокапуларен периартрит
- Симптоми на хумерокапуларен периартрит
- Диагностика на хумерокапуларен периартрит
- Лечение на химерокапуларен периартрит
- Профилактика на химерокапуларен периартрит
- Отговори на популярни въпроси
Причините за химерокапуларен периартрит
Учените смятат две основни причини, които могат да доведат до развитието на скапулохумарен периартрит:
Невродистрофични промени, възникващи в сухожилията, които се проявяват на фона на заболявания на опорно-двигателния апарат в цервикалния гръбначен стълб (остеохондроза, спондилоза, вертебрална дислокация). В този случай, нервните корени са притиснати, съдовете в рефлексното ниво са компресирани, нормалното кръвоснабдяване на раменната става започва да страда. В резултат - развитието на възпаление и проява на дистрофични процеси в сухожилията на раменния пояс..
Травма на меките структури на раменния пояс. Човек може да получи наранявания при извършване на циклични стереотипни действия, които натоварват раменната става, или в случай на спешност (падане на ръката напред, получаване на силен удар в рамото, разместване на ставата и др.). В този случай сухожилията се спукват, целостта на раменния маншон се счупва, тъканите, отговорни за движенията на рамото, настъпват в нормалната система за кръвоснабдяване и се развива възпаление..
Понякога причините за развитието на химерокапуларния периартрит не успяват да открият.
Да не говорим за рисковите фактори, които увеличават вероятността от прояви на периартрит в скапуло-химерния регион:
Възраст на лице над 40 години.
Хипотермия, локална и цялото тяло.
Белодробна туберкулоза.
Дълго прекарване в влажната.
Наличието на човек със заболявания на опорно-двигателния апарат: артроза, ишиас, артрит.
Шийката спондилоза с радикуларен синдром в 80% от случаите е комбинирана със скапулогумарен периартрит.
захарен диабет.
Наличие на вродени аномалии в развитието на хумерокапуларната област.
Невропсихични нарушения, включително на фона на травматична мозъчна травма. Мозъчните тумори и кинсонизма също са опасни..
Коронарна болест на сърцето. В същото време, периартрит може да се прояви както на върха на ангина, така и по време на неговото изчезване..
Прехвърлен миокарден инфаркт. Периартрит се наблюдава средно при 10-15% от пациентите..
Хемиплегия (пълна едностранна парализа на ръката), която се появява след инсулт или на фона на други лезии на гръбначния мозък и мозъка.
Паркинсонова болест.
Операции, които допринасят за нарушаване на кръвоснабдяването на раменната става, например мастектомия.
Какво се случва в раменния рамен периартрит?
За да се разбере точно какви процеси се случват в сухожилията по време на развитието на периоактивния периартрит, е необходимо да се разбере структурата на ставата, както и да се разгледа патогенезата на заболяването..
Системата, която е отговорна за движението на ръката, е доста сложна. В допълнение към "истинската" раменна става се дава важна стойност на "втората" раменна става. Представлява мускулно-скелетни и капсулно-сухожилни образувания. Неговият горен слой се формира от акромион и делтоидния мускул, а долният слой се образува от сухожилия, отговорни за въртенето на рамото. Сухожилията се преплитат с мускулна капсула, покриваща истинската става и раменната глава. Тези съединения образуват заедно маншета, отговорен за въртенето на рамото. Центърът на "втората" раменна става е представен от серозни торби и разхлабена съединителна тъкан. Това позволява на мускулите да се плъзгат плавно един срещу друг..
С развитието на болестта се разрушават колагеновите фибрили, които се намират вътре в сухожилията, което води до образуването на огнища на некроза върху тях. Освен това, фокусите на некроза се отварят в кухината на серозни торбички, които представляват средния слой на "втората" раменна става. Ако заболяването има тежко течение, тогава е възможно пълно разкъсване на сухожилието..
Паралелно с това се развива реактивен възпалителен процес и набира скорост. Сухожилието се сгъстява, на него се появяват нередности, възможно е той да се завърти изцяло от междинната бразда.
Усложнения на заболяването
На фона на сегашния възпалителен процес в сухожилията започват да се образуват калцификации. Някои от тях са способни да се саморазтвори, докато други проникват в серозни торбички и провокират допълнителни огнища на некроза в техните кухини. Когато хронизират процеса, стените на торбите могат да се слеят, което води до ясно изразено ограничение на подвижността в раменната става.
Тя засяга не само "втората" раменна става, представена от мускулите, но и "истинската" става. На мястото, където граничи с възпаленото сухожилие, може да се появи набръчкване на капсулата. Този процес се нарича фиброзен капсулит. В резултат на това нормалната мобилност на рамото страда още повече..
Друга опасност, която заплашва хората с периартрит на раменната лопатка, е уплътняването на костната тъкан на големия туберкула на главата на рамото с отстраняването на вар от него и образуването на остеофитоза в тази област..
В допълнение към факта, че огнищата на некрозата са способни да калцират и белег, нарушавайки подвижността на крайника, те също могат да претърпят асептично възпаление..
Блокираният синдром на рамото с пълно обездвижване е най-сериозното усложнение на заболяването..
Симптоми на хумерокапуларен периартрит
Съществуват три форми на хумерокапуларен периартрит, всеки от които се характеризира със специфичен набор от симптоми..
Една проста форма на болестта, която чуждестранни автори наричат "просто болезнено рамо".
Остра форма на заболяването.
Хронична форма на заболяването, която носи имената "замразено рамо", "анкилозиращ периартрит", "блокирано рамо".
Ако заболяването се развие на фона на нараняване, то тогава може да отнеме от 3 дни до една седмица от момента на получаването му до появата на първите симптоми. Често този фактор е причината, поради която пациентите не винаги са в състояние да посочат причината, която е довела до образуването на периартрит..
Симптоми на проста форма на периартрит, която протича доста лесно и има най-благоприятна прогноза:
Оплаквания за лека болка в областта на рамото.
Болките се появяват само в момента, в който човек извършва определени движения (той може да ги определи сам).
Няма болка в покой.
Болките се влошават в момента, в който пациентът се опитва да се завърти с раменната става, или се опитва да преодолее съпротивата..
Ограничаването на подвижността е слабо изразено: за пациента е трудно да вдигне ръката си високо нагоре, а също и да го задържи зад гърба си. Ако това успее, пациентът не може да докосне гръбнака с пръсти. Други движения не причиняват болка..
Може да почувствате болка по време на нощната почивка, това е особено вярно за хора, които са свикнали да спят на гърба си..
По време на палпацията, лекарят идентифицира болезнените точки, разположени на предната повърхност на рамото, ако супраспинатният и хипоспозният мускул участват в патологичния процес. Реакцията от болка към бицепса се извършва, ако главата на бицепса е възпалена..
Общото състояние на пациента не е нарушено, кръвната картина остава в нормалните граници..
Най-често простата форма на хумерокапуларния периартрит се арестува самостоятелно след един месец.
При неблагоприятен ход на заболяването, с повишен стрес на болната област или при получаване на повторно нараняване, простият периартрит може да се превърне в остра форма. Въпреки това, в някои случаи, остър периартрит се развива като самостоятелно заболяване и не се предшества от проста форма на заболяването..
Следните симптоми са характерни за острия периартрит:
Болката се появява внезапно и има тенденция да се увеличава. Това се дължи на миграцията на калцификации от къси сухожилия към синовиални торби. Болката се разля и най-често се появява след тежко физическо натоварване..
Болката е локализирана не само в рамото, но също така отива до шията и ръката.
По време на нощната почивка болката се увеличава.
Ротацията на ставата и отдръпването на ръката причинява силна болка в пациента. Следователно движенията му са силно ограничени..
Облекчение идва, когато човек държи ръката си до гърдите, докато я огъва в лакътя.
Фронталната повърхност на рамото има леко подуване..
Общото благосъстояние на пациента е нарушено: телесната температура се повишава до субфебрилни белези, безсънието се увеличава, а работната способност се влошава..
Кръвната картина показва увеличаване на СУЕ, а по време на рентгенови лъчи най-често се откриват калцификации..
Остър периартрит продължава около месец или по-малко. След това болката намалява, обхватът на движение се възстановява. В някои случаи калцификацията може да се разреши.
Ако остър периартрит не се лекува с високо качество, то в 50% от случаите той ще стане хроничен..
Симптомите на заболяването са както следва:
Болката не е твърде интензивна, локализирана в рамото.
По време на движението на раменните стави болките са склонни да се увеличават, което дава известен дискомфорт.
По време на нощната почивка може да има усещане за болка в раменния пояс..
Болезнено лумбаго, което периодично се появява, когато се опитвате да завъртите ръката, когато правите резки движения.
Ако хроничният периартрит се игнорира, той може да предизвика анкилозиращ периартрит. Този процес не се осъществява мигновено, а в продължение на няколко години..
Неговите симптоми са както следва:
Тъканите около ставата стават много плътни на допир..
Рамото ще бъде напълно обездвижено.
Когато се опитате да вдигнете ръка или да я завиете зад гърба си, човек изпитва остра болка, която е практически непоносима..
Това е последната фаза на заболяването, която се среща при около 30% от всички пациенти..
Алгодистрофичен синдром
Алгодистрофичният синдром е специална форма на хумерокапуларен периартрит. За първи път този синдром е описан от Steinbrokker през 1947 година. Също така алгодистрофният синдром се нарича "четка за рамото".
Характеризира се със следните симптоми:
Появата на остра болка.
Наличието на студена плътност и разсипване върху тъканния оток.
Цианоза на ръката и пръстите.
Разреждане на кожата.
Укрепване на крехкостта на нокътната плоча.
Атрофия на мускулна тъкан и подкожна мастна тъкан.
Образуване на контрактура.
Рязко ограничаване на подвижността на рамото и ръката.
Рискове от развитие на алгодистрофичен синдром:
В 20% от случаите заболяването се развива след инфаркт. Заболяването се проявява приблизително 1-6 седмици след сърдечно-съдовата катастрофа и се характеризира не само с болки в крайниците, но и с охлаждане, повишено изпотяване, цианоза на кожата..
В 20% от случаите синдромът настъпва на фона на съществуващата спондилоза на шийните прешлени.
В 23% от случаите причините за развитието остават неясни.
В 10% от случаите алгодистрофичният синдром се развива след травма. Най-често са засегнати мъжете. Болките се появяват спонтанно, те се усещат при свиване и разгъване на рамото..
На фона на други заболявания, тази форма на периартрит се развива в 6% от случаите..
Развитието на болестта е продължително, може да продължи няколко години. Въпреки че не е рядко, когато след 1-2 години лечение пациентът се отървава от вазомоторните нарушения и е в състояние частично да възстанови движенията на крайниците. Въпреки че контрактурата на пръстите и трофичните промени не могат да бъдат 100% елиминирани.
Диагностика на хумерокапуларен периартрит
В случай на болка в рамото и при ограничаване на движенията е необходимо да се консултирате с лекар. Диагнозата на периартрита на раменната лопата включва терапевт. Възможно е след прегледа лекарят да насочи пациента към по-специализиран специалист: хирург, невролог, ревматолог или ортопед..
В допълнение към изследване на пациента и събиране на анамнеза, лекарят определено ще оцени локомоторната активност на раменната става, палпираща областта на възпалението..
За да се изясни диагнозата и да се открият причините за развитието на периартрита, се извършва рентгенова диагностика на ставата и шийката на гръбначния стълб на пациента, а също така е възможно да се извърши ултразвукова и ЯМР диагностика..
Що се отнася до лабораторните тестове, лекарят изпраща на пациента да дарява кръв. Ако пациентът има периартрит в острата фаза, ще има увеличение на СУЕ и СРР. При други форми на заболяването кръвната картина остава непроменена..
Ако има нужда от операция, преди пациентът да бъде проведен, той може да бъде насочен за инвазивни диагностични процедури: за артрография или артроскопия..
Трябва да се има предвид, че периартритът на humeroscapular региона може да се обърка с други заболявания, които дават подобни симптоми. Ето защо е важно да се извърши диференциална диагноза с артрит, артроза, синдром на Панкост с рак на белия дроб, субклонична артериална тромбоза.
Лечение на химерокапуларен периартрит
Лечението на раменния периартрит трябва да бъде продължително и продължително. На първо място е необходимо да се премахне натоварването от сухожилието на пациента, което намалява до минимум рисковете от по-нататъшната травматизация. За тази цел се използват поддържащи ленти или гипсови шини..
Възпалението и болката се преустановяват със следните лекарства:
От групата на НСПВС: Кеторол, Нимесил, Диклобер и др. Тези лекарства не само елиминират болката, но и облекчават възпалението на засегнатия мускул..
Анестетични лекарства като баралгин или аналгин.
Мускулни релаксанти като Mydocalm. Тази група лекарства ви позволява да отпуснете мускулите, облекчите спазмите чрез намаляване на мускулния тонус.
Хондропротектори, например, Struktum. Тези лекарства имат за цел да подобрят физиологичната активност на ставата, да намалят интраартикуларната течност, да премахнат подпухналостта. По този начин се постига не само анестезия, но и лечебен ефект..
Ако болката не може да бъде елиминирана от горните лекарства, тогава е възможно блокиране на субкапсулния нерв. Инжекцията се инжектира в субакромиалното пространство. За тази цел, използвайте лекарството Diprospan. Инжекциите се дават 2 пъти по време на цялото лечение, интервалът между процедурите трябва да бъде 20 дни, но не по-малко. Възможна е и комбинация от лекарства като Флостерон, Метипред и Дипроспан..
Преди да се съгласите да извършвате блокади, трябва да сте запознати със страничните ефекти, които те могат да дадат: атрофия на мястото на инжектиране, възпаление на раменната става, дегенеративни процеси в периартикуларната област, атрофия на сухожилията и др..
Друг вид блокада на болката при раменния периартрит е въвеждането на Novocain. Ефектът от такава инжекция се наблюдава почти моментално. Често Новокаиновата блокада се комбинира с глюкокортикоиди. Това ви позволява да намалите възпалението, премахнете болката, облекчите подуването. Трябва обаче да се разбере, че хормоналните лекарства инхибират имунната система на пациента, така че те могат да се използват под строг медицински контрол..
Физиотерапия при лечение на хумерокапсуларен периартрит
Физиотерапевтичните техники са отделна посока при лечението на скапулогумарен периартрит.
Възможни са следните ефекти:
Електрическа стимулация на мускулите на раменния пояс. Процедурата позволява възстановяване на мускулния тонус..
Лазерно лечение. За да се отървете от болката, трябва да преминете поне 10 сесии, като продължителността на всяка от тях е 5 минути.
Фонофорезата позволява да се подобри храненето на тъканите, допринася за бързото им възстановяване.
Терапията с ударна вълна бързо лекува повредените участъци на сухожилията, спомага за разтварянето на калцификациите.
Други методи за лечение на периартрита: акупунктура, магнитотерапия, хидротерапия, хирудотерапия, камък терапия, сулфидни и радонови вани.
Ръчната терапия е показана, когато периартритът се задейства от изместването на прешлените..
Хирургично лечение
В случаите, когато медицинската корекция не позволява да се постигне желания ефект за 6-8 месеца, пациентът е подложен на операция..
Препоръчително е в следните ситуации:
Частично увреждане на целостта на сухожилията, което доведе до нарушаване на мускулите.
Обширни сълзи на маншета.
Преходно увреждане на маншета.
Възпаление на радиалния или субкапсулния нерв.
Тунелен синдром.
Въпреки това операцията не винаги може да се извърши..
Пречките пред операцията са:
Образува устойчива контрактура.
Гнойно възпаление, независимо от местоположението му.
Наличието на противопоказания за въвеждане на анестезия.
Отказ на пациента от операцията.
Хирургичното лечение на развитата форма на раменния периартрит се свежда до извършване на артроскопска субакромиална декомпресия. Същността му се състои в това, че пациентът е отстранен от акромион (малък процес върху лопатката), както и един лигамент в ставата. Това ни позволява да гарантираме, че тъканите не се нараняват един друг, което означава, че възпалението се елиминира. Успоредно с това лекарят премахва образуваните контрактури. Ако операцията е извършена успешно, целият диапазон на движение се възстановява на пациента..
Възможно е да се извърши хирургична намеса както чрез открит метод, така и с използване на ендоскопско оборудване. Следоперативният период изисква носене на ортеза, която позволява на пациента да се възстанови по-бързо..
Няма нужда да се придържате към някаква специална диета по време на лечението. Важно е само да се гарантира, че диетата е балансирана и ви позволява да покриете всички нужди на тялото, което харчи допълнителни сили за възстановяване на увредените сухожилия..
По време на острата фаза на заболяването масажът е абсолютно противопоказан. Той е назначен на етапа на възстановяване. Въпреки това, процедурата трябва да се извършва изключително от специалист с медицинско образование, заобикаляйки възпалените области на мускула..
Физикална терапия
Терапевтичната гимнастика е едно от условията за бързо възстановяване. Е, ако можете да правите упражненията във водата. Плуването и хидроколонотерапията са включени във всички препоръчани комплекси за скапулогумарен периартрит. Професиите в басейна позволяват не само нормализиране на мускулния тонус и облекчаване на излишното напрежение от тях, но и увеличаване на обхвата на движение в увредената става..
Основните цели, преследвани от гимнастическия комплекс:
Нормализиране на кръвния поток.
Обогатяване на тъканите с кислород.
Премахване на стагнацията.
Укрепване на мускулите.
Нормализиране на метаболитните процеси.
Не трябва да започнете да извършвате гимнастически комплекс по време на острата фаза на заболяването, с тежка болка в ставата..
Няколко ефективни упражнения, които ще ускорят възстановяването:
Краката трябва да се поставят на ширина рамо, ръцете да се вдигат над главата. Трябва да стигнете с върховете на пръстите си до тавана, но не откъсвайте краката от пода. Издърпайте първо двете ръце, а след това поотделно всеки крайник.
Ръцете трябва да се раздалечат и да се оставят на рамото. След това трябва да извършите завои с тялото и главата, но в същото време дръжте ръцете си в първоначалната позиция.
Вдигнете ръцете си над главата и дръжте лактите си. Необходимо е бавно да дръпнете ръката назад, без да правите резки движения..
Извършване на прости гимнастически упражнения трябва да бъде 3 пъти на ден. Това е най-добрата превенция на рецидив на заболяването..
Профилактика на химерокапуларен периартрит
Мерки, насочени към превенция на хумерокапуларен периартрит:
Необходимо е да се предотврати макро- и микротравмата на раменния пояс..
Важно е да се избягват прекомерни и монотонни натоварвания на раменната става..
Всички заболявания на гръбначния стълб трябва да се лекуват своевременно..
Хипотермията трябва да се избягва..
За да се предотврати повторение на заболяването, трябва да се извършват физически упражнения, насочени към изработване на мускулите на рамото.
Винаги трябва да следите стойката си, независимо от вида дейност, с която се занимава човек..
Отговори на популярни въпроси
Дали инвалидността е показана при склероцептивен периартрит? Ако пациентът има трайно нарушение във функционирането на раменната става, а операцията не позволява възстановяване на обхвата на движение, тогава пациентът се изпраща в комисията за увреждане..
Мога ли да отида в банята на периартрита?? Баня може да се посещава само на етапа на възстановяване, когато се отстрани остър пристъп на заболяването.
Възможно ли е да се загрее болната част на мускула? Загряването може да се извърши само когато няма остро възпаление. В други случаи термичните процедури могат да повишат кръвообращението в увредената област и да намалят болката..
Какво лекар се занимава с лечението на брахиален периартрит? Ревматологът участва в лечението на периартрита, но за първоначалната диагноза е необходимо да се свържете с районния лекар..