Регургитация при деца на първата година от живота / педиатрия

Деца до една година с проблеми в горния стомашно-чревен тракт реагират на повръщане или регургитация. Педиатрите наричат този феномен синдром на регургитация и повръщане (ККП). Той се среща при повече от 80% от малките на тази възраст, поради анатомичните и физиологични характеристики на храносмилателната тръба на мястото на преминаване на хранопровода в стомаха..

Каква е разликата между повръщане и регургитация

повръщане - Това е сложен невро-рефлексен акт, по време на който има неволно евакуиране на съдържанието на стомаха през хранопровода, фаринкса и устната кухина навън. По време на повръщане хранопровода се скъсява и разширява, долната част на стомаха се отпуска и контрабандира..

В същото време, междината между гласните струни се затваря и мекото небце се издига. И мускулите на стомаха, корема и диафрагмата, внезапно и многократно се свиват, изпразват стомаха. При кърмачета, особено преждевременно родени, поради физиологичната незрялост на тялото, това не винаги е така. Следователно съществува риск от повръщане в дихателните пътища и поява на задушаване..

Не винаги, но често повръщането се предшества от гадене - неприятно усещане, придружено от слабост, изпотяване, бледност, обилна слюнка. Но само дете, което е започнало да говори, но не и новородено, може да каже на възрастните за този дискомфорт.

posseting - това е също навлизане в гърлото и устната кухина на съдържанието на стомаха, но само пасивно, възникнало без участието на коремните мускули..

Анатомични и физиологични особености на прехода на хранопровода в стомаха при деца под една година:

сравнително къс хранопровод, долната част на който е разположен две прешлени по-високи, отколкото при възрастни;
недоразвитие на диафрагмените крака, което при възрастен плътно обгражда хранопровода на мястото на прехода му в стомаха;
хоризонталното положение на стомаха и гладкостта на ъгъла между хранопровода и дъното на стомаха;
слабо развитие на мускулния слой на стените на хранопровода и стомаха и, като следствие, на малоценността на сърдечния сфинктер;
недоразвитост на лигавицата на хранопровода, чиято гънка при възрастни образува своеобразен клапан между стомаха и хранопровода. При бебетата не се образува;
висок тонус на сфинктера в пилора;
неуспех на инервацията на стомаха и хранопровода.

При здрави възрастни всички защитни механизми, които предотвратяват поемането на стомашно съдържание в хранопровода, работят добре и гладко. При деца под една година тези механизми са несъвършени и непълни..

Причини за повръщане и повръщане при деца под една година

Повръщането и регургитацията могат да имат различен произход. Ако те са свързани със заболявания или патологични състояния на органите на стомашно-чревния тракт, те се разглеждат първичен, и техните причини са разделени на функционален и органичен. Ако няма връзка със заболявания на храносмилателните органи - вторичен.

Функционални причини за първично повръщане и регургитация

Нарушаване на храненето и храненето. Тук всичко е много просто: когато стомахът е препълнен с кърма (смес), което често се случва по време на безразборно хранене, настъпва нарушение на инервацията на органа. В резултат съдържанието на стомаха се освобождава в хранопровода и фаринкса..

aerophagia - това е поглъщането на въздух от бебето по време на хранене и поглъщането му с храната. Според законите на физиката, въздухът трябва да излезе - това е изригване във въздуха. Но въздушният мехур често навлиза в стомашното съдържание, а бебето - с мляко (смес).

cardiospasm - това е повишаване на двигателната активност на долната трета на хранопровода, а горните му части функционират нормално. Поради този дисбаланс, сърдечната (долна) част на хранопровода не се отпуска след поглъщане на храна, която обикновено не бива да бъде. В резултат на това храната не може да влезе в стомаха, натрупва се в хранопровода и веднага се връща по време на хранене. Настъпва регургитация или повръщане с неразградена, прясно изядена храна. Причини за възникване на кардиоспазъм: нарушения на автономната и централната нервна система, нарушаване на хипоталамусния участък на мозъка.

Гастроезофагеален рефлукс (GER) - това е изтичането (леене) на съдържанието на стомаха в хранопровода, поради незрялостта и неуспеха на храносмилателната система на новороденото бебе. Рефлуксът може да бъде физиологичен и патологичен. Физиологичният ГЕР се наблюдава при повече от половината бебета на възраст под 3 месеца. Появява се рядко свиване (регургитация) след хранене, което може да се случи по време на сън. Клиничните симптоми на лезиите на лигавицата на хранопровода липсват, общото състояние на детето не се променя, обикновено увеличава теглото.

При патологичните ГЕР повръщане и регургитация са почти винаги устойчиви. В резултат на това има клинични признаци на дразнене на лигавицата на хранопровода с киселинно съдържание на стомаха - развива се рефлуксен езофагит (възпаление на хранопровода). Апетитът на детето се влошава, той е палав, не спи добре. При тежки случаи се диагностицират язви на хранопровода, трайно стесняване на лумена, респираторна патология, която се развива в резултат на поглъщането на стомашно съдържание в дихателните пътища..

pilorospazm - това е спазъм (свиване) на пилора, на частта от стомаха, където преминава в дванадесетопръстника. Причината за това явление е в нарушението на нервно-мускулния апарат. От раждането, детето с пилороспазъм има регургитация, понякога се появява повръщане. Еметичните маси (понякога с жлъчка) имат кисела миризма, обемът им не надвишава обема на изядената храна. Детето яде добре, но след няколко месеца има признаци на недохранване, може да има запек. Деца с пилороспазъм често се наблюдават при невролог със синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост..

гастрит и дуоденит при кърмачета то се появява при повтарящо се, повтарящо се повръщане и регургитация на коагулираното мляко, понякога свързано с диария. Възпалението на лигавицата на стомаха или на дванадесетопръстника може да се дължи на рязко прехвърляне на детето от кърмата на бебешка формула или нарушена технология за приготвяне на сместа. Инфекциозният гастрит се развива, когато бебето погълне заразената околоплодна течност, когато се храни с инфектирано кърма или смес, заразена с микроби. Медицински гастрит - последствие от назначаването на бебешки лекарства в хапчета.

метеоризъм (натрупване на газ в червата) се придружава от повишаване на налягането в коремната кухина, което предотвратява движението на стомашното съдържание в червата. Стомахът е пълен, сърдечният сфинктер се отпуска и детето плюе. С още по-голямо увеличаване на образуването на газ, регургитацията се заменя с повръщане. Причините за образуването на газове могат да бъдат чревна дисбиоза, неправилно хранене, запек, лактазен дефицит..

Перинатална енцефалопатия (PEP), А именно, синдромът на вегето-висцералните дисфункции, който понякога започва да доминира в клиниката на АЕД, когато неврологичните симптоми излизат на заден план. Състои се в нарушаване на функциите на вътрешните органи. Ако говорим за стомашно-чревния тракт, тогава работата на сфинктерите е нарушена, подвижността на органите е нарушена, а при бебета до една година се проявява със синдром на повръщане и регургитация..

Органични причини за първично повръщане и регургитация

Тази група включва вродени заболявания, аномалии и малформации на стомашно-чревния тракт, като:

вродена стеноза (стесняване) на хранопровода;
атрезия (сливане или отсъствие) на хранопровода, често комбинирана с трахео-езофагеалната фистула;
ахалазия и халазия (недостатъчност) на сърдечния хранопровод, в резултат на вроден дефект или недоразвитие на ганглии, разположени в стените на долната част на хранопровода;
херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, в която част от стомаха се простира от коремната кухина в гръдния кош и може да се върне. Причината - недоразвитието на съединително тъканни елементи, които укрепват отварянето на диафрагмата.
къс хранопровод (брахизофаг), когато част от стомаха се намира в гърдите и никога не се спуска под диафрагмата;
пилорична стеноза - стесняване на пилоричния стомах поради анормална мускулна хипертрофия;
диафрагмалната херния се характеризира с факта, че стомашните и чревните бримки проникват в гръдната кухина не само през езофагея, но и през други отвори на диафрагмата;
стеноза и атрезия на дванадесетопръстника;
непълна ротация на червата, поради което чревната тръба се припокрива на мястото, където дуоденума влиза в йеюнума;
панкреас под формата на пръстен, притискащ низходящото разделение на дванадесетопръстника;
Болест на Hirschsprung (аномалия на дебелото черво) и някои други.

Симптомите на почти всички тези заболявания се появяват в първите дни или дори часове след раждането на дете:

детето плюе по време на хранене или веднага след хранене;
повръща в обилно хоризонтално положение, особено по време на сън;
повръщане по време на или веднага след хранене, с фонтан или поток, прясно изядена храна или кюсперво мляко;
обемът на повърнатото е равен на или надвишава количеството на изядената храна,
честотата на повръщане се увеличава, обемът на повръщане се увеличава;
смесване на жлъчката или кръвта в повръщане;
детето се задушава, поглъща тежко, хрипове или кашлица по време на хранене;
лош дъх, подуване на корема, склонност към запек;
Бебето не набира тегло, рядко и лошо уринира.

Всеки от тези симптоми трябва да предупреди родителите и да доведе до незабавна медицинска помощ..

Причини за вторично повръщане и регургитация при деца под една година

Инфекциозни болести: чревни инфекции, пневмония и бронхит, инфекции на пикочните пътища, скарлатина, невроинфекции (менингит, енцефалит), отит и др. В тези случаи повръщането е един от симптомите на заболяването.

Мозъчна патология: перинатална енцефалопатия, аномалии в развитието на мозъка, обемни процеси в черепната кухина и др. По правило такова дете има неврологични симптоми: тремор (тремор) на крайниците, повишена възбудимост, нарушен мускулен тонус, нистагъм (неволни движения на очните ябълки) и др..

Заболявания, проявяващи се с метаболитни нарушения: загуба на сол, форма на адреногенитален синдром, галактоземия, фруктоземия, захарен диабет, кистозна фиброза и др..

Възможни усложнения на SSR:

асфикция (асфиксия) или аспирационна пневмония, която се развива в резултат на излагане на дихателните пътища на повръщане;
езофагит в резултат на излагане на киселинното съдържание на стомаха на езофагеалната лигавица;
дехидратация (дехидратация) и нарушения на киселинно-алкалния баланс, дължащи се на загубата на големи количества соли и течности от организма.

Педиатърът, д-р Комаровски разказва за причините за регургитация при деца:

Преглед на дете с повръщане и регургитация

В началния етап на диагностиката лекарят установява следното:

обременена или не наследствеността на детето при заболявания на храносмилателната система, метаболитни патологии, неврологични заболявания;
когато се появи регургитация и повръщане, колко често се срещат, независимо дали са свързани с храненето на дете, каква е природата и обемът на повръщане;
как бебето набира тегло, има ли склонност към запек;
дали детето е прегледано от специалист за перинатална патология.

Педиатър изследва детето: оценява физическото и невропсихичното развитие, идентифицира неврологични симптоми, ако има такива. Изследва храносмилателните органи, изследва и изследва стомаха.

Въз основа на получената информация лекарят избира индивидуална тактика за по-нататъшна диагностика, в зависимост от естеството на предложената патология. Изпитът включва консултация със специалисти (детски невролог, ендокринолог, хирург, окулист и др.), Лабораторни и инструментални изследвания..

От лабораторни изследвания, според показания, се извършват клинични и биохимични кръвни изследвания, коагулограма, урина и фекалии (рН, въглехидрати). Изследва се чревната биоценоза и се определя киселинно-алкалното състояние на организма..

Инструментален преглед (ако е посочен) е ултразвуково изследване на коремните органи, рН-метрия, фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS), стомашно-чревна рентгенография, електроенцефалография (ЕЕГ), ехо-ЕГ, невросография, компютърна томография (КТ), лумбална пункция.

Методи за лечение на деца с синдром на повръщане и регургитация

Родителите на бебе с РСС трябва внимателно да следват препоръките за начина и методите на хранене, дадени от педиатъра:

увеличаване на броя на храненията на ден с едновременно намаляване на единично количество мляко (смес);
премахване на нощната почивка в диетата;
На изкуствено храненото бебе трябва да се прилага специална „анти-рефлуксна” смес, ако е предписана от лекар;
да нахрани детето, като го държи в полу-вертикално положение. След като е свършил смученето, дръжте изправен, докато въздухът излезе от стомаха;
главата на леглото на бебето се вдига до 30-45 градуса.
не използвайте стегнато пелене;
кърмещите майки не ядат храни, които причиняват газове и запек;
борят запек на бебето.

Медикаментозната терапия на ССР, причинена от причините с функционален характер, е насочена към нормализиране на работата на сфинктерите и мускулите на стомаха и хранопровода чрез назначаване на специални антирефлуксни лекарства. При метеоризъм се предписват ензими, адсорбенти, биологични препарати, а в спастичните условия се предписват спазмолитици. В случай на метаболитни нарушения, лекарят коригира храненето на бебето и нормализира киселинно-алкалния баланс на организма. Физиотерапевтични процедури (озокерит, UHF индуктотермия и др.) Ускоряват узряването на невромускулните структури.

Хирургично лечение е показано в случаите, когато причината за SSR е вроден дефект или аномалия на стомашно-чревния тракт. Такива деца са под надзора на педиатричен хирург, който взема решение за времето на операцията..

Залужанска Елена Александровна, педиатър