Премахването на жлезите (тонзилектомия) е операция, извършена в древен Рим. Потвърждение за споменаването на напредъка на операцията в творбите на Корнелий Целз, който е живял в началото на нашата епоха. И въпреки че оттогава са минали стотици години, операцията не е загубила своето значение и се провежда навсякъде.
Показания за отстраняване на сливиците
Сливиците са малък орган, който е натрупване на лимфоидна тъкан между небцето. В хората сливиците често се наричат жлези. Целта на това тяло е да предпази тялото от микроорганизми, които проникват отвън с въздух и храна. Сливиците имат пореста структура и са облицовани с канали - лакуни.
Въпреки това, при определени обстоятелства, сливиците не са в състояние напълно да изпълняват защитната си функция и дори да се превърнат в огнище на хронична инфекция. В този случай лекарят може да обмисли възможността за отстраняване на сливиците от пациента.. Какви са основните индикации за отстраняване на сливиците??
- Повтарящи се тежки болки в гърлото;
- Неефективността на консервативното лечение на хроничния тонзилит;
- Заболявания, причинени от възпалено гърло (ревматични сърдечни заболявания, гломерулонефрит, полиартрит и др.);
- Паратонциларен абсцес и флегмона, образувани на фона на хроничен тонзилит;
- Тонсилогенен хрониосепсис;
- Увеличаване на сливиците, което затруднява преглъщането;
- Синдром на сънна апнея, причинен от увеличаване на сливиците и аденоидите.
Обикновено, тонзилектомията се извършва по план, по време на ремисия на тонзилит. Но при такива опасни условия като фарингеален абсцес и флегмона, операцията се провежда спешно под прикритието на антибактериални лекарства..
Противопоказания
Тонзилектомията, както и всяка друга операция, има редица противопоказания. Ето защо, при наличието на определени патологични състояния, лекарят взема решение за целесъобразността на сливиците.. Противопоказания за тонзилектомия са:
- Болести от кръв (левкемия, съсирване на кръвта);
- Аномалии на фарингеалните съдове (аневризма, ангиодисплазия);
- Тежко психично заболяване;
- Активна туберкулоза;
- Тежък захарен диабет;
- Тежки заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците, белите дробове в етапа на декомпенсация.
Има и така наречени относителни противопоказания, когато операцията може да се извърши от хирург само при определени условия. Такива противопоказания включват остри инфекциозни заболявания, остри възпалителни заболявания на вътрешните органи, зъбен кариес, менструация, хипертония..
Възрастта като цяло не е противопоказание. Благодарение на съвременното развитие, сливането на кръвта може да се извърши както за деца на възраст от три години, така и за възрастни хора..
Начини за премахване на сливиците
Независимо от това кой метод ще се използва за премахване на сливиците, пациентът трябва да се подложи на специфични изследвания. Това определение за кръвна група и Rh фактор, CBC, съсирване на кръвта, анализ на урината. Ако е необходимо, хирургът може да се обърне към пациента за консултация с тесни специалисти, за да разбере как операцията ще повлияе, ако има някакво физическо заболяване..
Преди няколко десетилетия единственият метод за премахване на сливиците беше хирургичен. Сега в арсенала на оториноларинголога има много други съвременни начини.
По този начин отстраняването на сливиците се извършва, както следва:
Хирургично изрязване;- електрокоагулация;
- Ултразвуково отстраняване;
- Отстраняване чрез въглероден лазер;
- Радиочестотна аблация;
- Отстраняване чрез инфрачервен лазер;
- Премахване на микроприемника.
Хирургично изрязване;Хирургично изрязване
Тонзилектомията се извършва под местна анестезия, по-рядко при интубационна анестезия. На ръба на предния палатинов свод лекарят прилага аркутиран разрез, подчертава по-високия полюс на амигдалата и го хваща с форцепс. След това разпределете амигдалата на инструмента към долния полюс. Отделеният сливик се отстранява с хирургически контур. На кръвоизливащите съдове налагайте скоби, а по-късно лигатури.
След операцията пациентът се поставя в леглото на своя страна. В този случай възглавницата трябва да е ниска, така че човек да не се задуши от слуз или кръв от раната. Позволено е да се пие след шест до осем часа, но можете да ядете само след един ден. В този случай, диетата трябва да бъде изключително мека консистенция, не гореща. Строго почивка на леглото за пациента трябва да се наблюдава в продължение на три дни..
Недостатък на този метод за отстраняване на сливиците е голяма тъканна травма, както и значителен риск от следоперативни усложнения.. Тези усложнения включват:
- кървене;
- Флегмона на шията;
- Подкожен емфизем;
- Фарингеален хематом;
- Глосит, стоматит, остър среден отит;
- Пареза на черепния нерв.
Но основното предимство е способността да се премахне цялата амигдала в една операция, за разлика от други методи, които могат да изискват повторение на манипулации..
Премахване на електрокоагулацията
Този метод за премахване на сливиците се основава на използването на високочестотен електрически ток. Електрокоагулацията има разрушителен ефект върху тъканта на сливиците и също така предотвратява кървенето по време на операцията, защото кръвта се свива. Но все пак този метод има неоспорим недостатък. Факт е, че високата температура засяга не само тъканите на сливиците, но и околните здрави тъкани, които могат да причинят изгаряния. След операцията се забелязва болезнено и продължително заздравяване на увредена мека тъкан..
Ултразвуково отстраняване
Този метод на отстраняване е възможен чрез използване на ултразвуков скалпел. Ефектът се дължи на високочестотните трептения на скалпела, поради което тъканта се реже. Също под влиянието на ултразвук се случва кръвосъсирването, поради което операцията не е съпроводена от загуба на кръв. Температурата на околните тъкани по време на процедурата достига 80 градуса, което е значително по-малко, отколкото при електрокоагулацията. По този начин можем да заключим, че ултразвукът засяга по-леко околните здрави тъкани.
Радиочестотна аблация
Същността на този метод е използването на енергията на радио вълните, която се превръща в топлина. Подобни имоти има и апаратът "Surgitron". Манипулацията се извършва под местна анестезия. По време на процедурата в тъканта на сливиците се вкарва сонда, през която се доставя радиационно излъчване. В резултат на това тъканта на сливиците е белязана за няколко седмици и се свива. Амигдалата не е напълно премахната, а само намалява. Радиочестотната аблация е предпочитана, ако увеличените сливици предпазват човек от поглъщане или причиняват сънна апнея..
Методът на радиочестотната аблация има няколко предимства. Това и лекотата на процедурата, и минимален дискомфорт след операцията. Пациентът не трябва да бъде в болницата няколко дни след операцията. Методът на радиочестотната аблация се нарича амбулаторни методи, което означава, че пациентът след процедурата може да напусне стаята и да се занимава с бизнеса си.
Инфрачервено лазерно отстраняване
Инфрачервеният лазер има увреждащо и агломериращо действие върху меките тъкани. Особеността на този метод е, че температурата на околните здрави тъкани се повишава само с няколко градуса, като по този начин лазерният ефект върху тях е минимален. Предимствата на метода са липсата на кървене, оток и минимална болка в гърлото след процедурата..
Отстраняване чрез въглероден лазер
Въглероден лазер причинява изпаряването на тъканта на сливиците. Този метод позволява не само да се намалят обемът на сливиците, но и да се унищожат всички съществуващи джобове, в които се натрупват хронично патогени..
Отстраняването на сливиците с въглероден лазер се извършва амбулаторно под местна анестезия и отнема не повече от двадесет минути. Кървенето е изключително рядко. Пациентите отбелязват, че болката след операцията е минимална..
Премахване на микроприемника
Микроразпределител е инструмент с острие в края, който се върти с висока скорост. Използването му позволява нежно, селективно изрязване на тъканта на сливиците. С този метод се извършва непълно отстраняване на сливиците, тъй като капсулата е запазена. Но частична тонзилектомия не се използва в случай на хронично възпаление на сливиците. Постоперативният период се понася лесно от пациента, болният синдром е минимален.
Въпросът за необходимостта от премахване на сливиците се решава индивидуално. Тонзилектомията трябва да се използва, ако има специфични индикации, както и с неефективността на изпитаното консервативно лечение..
Валери Григоров, лекар