Проводими причини за загуба на слуха, симптоми, лечение / оториноларингология

Проводимата загуба на слух е персистиращо нарушение на слуха поради факта, че провеждането на звукови вълни към апарата за възприемане на звука е трудно. С други думи, апаратът, който възприема звука, има звукови вълни, но те не могат да го достигнат поради препятствия по пътя си..

Общи данни

Проводимата загуба на слуха е една от най-често срещаните патологии в отоларингологията. Това се дължи на съществуването на много фактори, които могат да се превърнат в препятствие за звуковите вълни на апарата, който възприема звука..

Според статистиката, в 67-70% от всички клинични случаи, проводящата слухова загуба се развива поради увреждане на евстахиевата тръба, слуховия канал или тимпаничната кухина, както и комбинираните увреждания на тези структури..

Обърнете внимание

Установено е, че при 2,1% от пациентите с проводима загуба на слуха, нарушенията, наблюдавани от страна на звукопроводящата система, са необратими..

Проводимата загуба на слуха се диагностицира в зряла възраст на 13 години по-често, отколкото при деца. Мъжете и жените са еднакво болни, жителите на големите градове се разболяват по-често, отколкото жителите на малките села.

причини

Основната причина за загуба на слух, която е форма на загуба на слуха, е влошаване на проводимостта на звукова вълна (сигнал) от външното ухо към апарата за приемане на звук. Патологичните причини за влошаването на тази проводимост е изкривяването на звуковите вълни по време на преминаването на структури, в които се развиват нарушения:

външно ухо;
средно ухо;
ендолимфатично пространство;
охлюви.

Тези нарушения се спазват при:

влошаване на проводимостта на външното ухо;
нарушение на тъпанчето;
патологии, които се развиват от всякакви структури на средното ухо;
заболявания и патологични състояния на вътрешното ухо.

Нарушаването на външното ухо, което допринася за развитието на проводима загуба на слуха, предизвиква следните фактори:

чужди тела (включително серни пробки - отлагания на серен секрет на ухото под формата на малки бучки);
тумори - доброкачествени и злокачествени (включително метастатични - те се образуват от туморни клетки, образувани в други органи и тъкани на тялото);
външен отит - възпалителен, по произход, септично (инфекциозно) увреждане на структурите на външното ухо;
формирането на "ухото на плувеца" - външен отит (възпаление на външното ухо), което се образува с често проникване на вода във външното ухо;
екзостози - патологични костни процеси на темпоралната кост;
наранявания (особено повтарящи се);
вродени малформации;
атрезия (сливане) на ушния канал - вродена и придобита.

Всички тези патологии влошават или дори правят невъзможно преминаването на звуци към тъпанчето.

Нарушения на тъпанчето, което може да доведе до загуба на слух, най-често:

перфорацията (перфорацията) поради острото разнообразие на акустичната травма (увреждане, дължащо се на силен звук върху тъпанчето);
Тимпаносклерозата (или псевдо-склерозата) е патология, при която съединителната тъкан расте в лигавицата, покриваща средното ухо, нараства съединителната тъкан, развива се нейната калцификация (отлагане на кристали на калциева сол) и постепенно осифициране, поради което структурите на средното ухо губят подвижността си, и в резултат способността за предаване на звукови вибрации;
резки промени в атмосферното налягане - те могат да бъдат наблюдавани с бързо покачване до височина или същото бързо спускане (например, когато са на борда на самолета).

Обърнете внимание

Нарушаването на тъканите на тъпанчето е изпълнено с факта, че това влошава предаването на механични вибрации към слуховите костници..

Увреждане на структурите на средното ухо, което може да доведе до загуба на слух, е най-често такива заболявания и патологични състояния като:

ексудативен среден отит - възпалителни увреждания на структурите на средното ухо (остри или хронични), придружени от образуване на гнойно отделяне;
гноен отит - гнойно възпаление на средното ухо, което може да се трансформира от ексудативния отит, както и като първичен процес, дължащ се на увреждане на тъканите на средното ухо от патогенни микроорганизми;
отосклероза - патология, при която костната тъкан расте в средното ухо, поради което подвижността на нейните структури се влошава и може дори да се развие до пълното им обездвижване;
маточните тръби, възпаление на средното ухо - едновременно остро или хронично възпаление на лигавицата на евстахиевата тръба и стените на барабанната кухина;
холестеатом - туморна формация, която е кухина, която е заобиколена от съединително тъканна капсула и пълна с мъртви клетки на епитела, както и смес от определени биологични вещества (главно кератин и холестеролови кристали). Образува се в средното ухо, но може да се разпространи в мастоидния процес, най-малко - върху параназалните синуси;
оклузия на фарингеалния отвор (Евстахиеви) аденоидни израстъци или други патологични образувания (доброкачествени и злокачествени - костни, епителни, съединителна тъкан и др.).

Болестите на вътрешното ухо, които могат да доведат до кондуктивна загуба на слуха, са:

запушване на кръглия или овалния прозорец на ушната мида;
прорези в предния полукръг на канал.

При тези патологии се нарушава обичайното движение на ендолимфата, която обикновено предава вибрациите на органа на Корти - в резултат на това звукът не се разпространява през структурите на вътрешното ухо..

Развитие на патологията

Кондуктивна загуба на слуха се развива поради дисфункция на звукопроводящата система, а именно нейните елементи: външен слухов канал, тъпанче, средно ухо (неговата кухина и слухови костилки), ендолимфа и кохлея.. При нормална работа тези елементи на органа на слуха са отговорни за усилване и предаване на звукови вибрации в системата за възприемане на звука. Те работят заедно като цяло, а разрушаването на поне една от тези структури провокира изкривяването на предаваните колебания, поради което звукът просто не достига целта - приемащата звук система.

Трябва да се помни, че в този случай функцията на органа на Корти, слуховия нерв и мозъчните области, отговорни за слуха (а именно, задните части на висшата височна вира) не страдат - те просто не получават звукови сигнали през дихателните пътища. В същото време, костната проводимост на звука остава непроменена и поради нея, частично се запазва слуха - благодарение на това при такива пациенти не се развива пълна глухота. Но в тежки случаи, нарушение на въздушната проводимост на звуци човек може да възприема само собствената си реч..

В отоларингологията има четири степени на тежест на описаната патология - степента на увреждане на слуха е в основата на това разделяне.. Степените се отличават с разстоянието, на което пациентът прави разлика между говорена и прошепна реч:

1 степен - пациентът може да разграничи разговорен реч на разстояние до 15 метра, шепот - до 3. Ако е адресиран в присъствието на външни шумови ефекти, или адресираната реч е изкривена, тогава не се възприема изобщо. Тоналният праг (силата на звука, който отличава пациента) е в диапазона от 20 до 40 dB (децибела);
2 градуса - пациентът е в състояние да прави разлика между говорим език на разстояние до 5 метра, шепот - до 1 метър. В същото време, разбираемостта на речта се влошава рязко - при нормални, шумни условия, пациентът трябва да се приближи, увеличавайки силата на гласа му, за да може да чуе речта, адресирана до него. Прагът на тоналната честота е в диапазона 40-60 GB;
3 градуса - обикновеният говорим език се възприема от пациента на разстояние не повече от 2 метра, докато той просто не чува шепот и звуци под 50-70 dB;
4 градуса - Без помощни слухови апарати пациентът не може да разпознае човешката реч. Те чуват само онези звуци, силата на които е най-малко 70 dB. Прошепнатият изобщо не се възприема, дори да звучи точно над ухото на пациента..

Симптоми на проводима загуба на слуха

Проводимата загуба на слуха се проявява със симптоми като:

увреждането на слуха е основният симптом на описаната патология;
усещане за запушени уши на едната или двете страни;
болките.

Загубата на слуха означава загуба на острота, която може да се развие:

постепенно;
рязко.

Увреждането на слуха се развива под формата на:

влошаване на възприятието както на говорената, така и на шепнената реч;
невъзможността да се разграничи речта на събеседника от фоновия околен шум - с други думи, всички звуци се сливат в един звук, хаотична „бъркотия“.

Болестта на пациента се описва по следния начин: "Това е като че ли ушите са били запушени с пръсти или тапи за уши." Някои пациенти отбелязват, че подсъзнателно подбират ушите си, опитвайки се да елиминират "причината" на задръстванията. В същото време благодарение на запазването на костната проводимост, човек продължава да чува собствения си глас и субективно го възприема като по-силен в сравнение със звуците на околната среда..

Характеристики на болката, причинена от проводяща загуба на слуха:

локализация - локална, вътре в ухото;
чрез разпределение - рядко се разпространява извън структурите на ухото;
според характеристиките им те са най-вече притискащи, въпреки че могат да бъдат болни, с които се редуват натискащи болезнени усещания;
по интензивност - в зависимост от това коя патология води до нарушаване на звукопроводящата система на ухото, може да бъде умерена, толерантна и доста силна;
развитие - също в зависимост от причината за загуба на слух, може да бъде периодично или постоянно, понякога нарастващо (най-често - при кихане или дъвчене, особено твърда храна).

диагностика

Увреждането на слуха при проводима загуба на слух не е проблематично.. Но за да се определи, че тя се развива поради нарушение на проводимостта на звуците, трябва да се извърши пълен диагностичен преглед на пациента, който се състои от:

вземане на анамнеза - изясняване на детайлите от историята на патологията, които могат да доведат до появата на описаното заболяване;
провеждане на допълнителни методи за изпит - инструментални и лабораторни.

За изявление на диагнозата са използвани инструментални методи за инспекция като:

отоскопия - При използване на огледало за ухо и рефлектор се извършва преглед на външния слухов канал и тъпанчето. В същото време могат да се определят възпалителните процеси на проходните стени, нарушаването на структурата или наличието на чуждо тяло (включително серен щекер). При изследване на тъпанчето, неговото възпаление, изпъкналост, неравномерност на повърхността, могат да бъдат открити така наречените джобове (вдлъбнатина) и / или перфорация (чрез дефект);
mikrootoskopiya - изследване на външния слухов канал и тъпанчето се извършва с помощта на специален микроскоп. В този случай полученото изображение на изследваните структури за по-добро разглеждане може да бъде показано на монитора;
камертони на Rinne и Weber - камертоните се ударяват и кракът му се поставя последователно върху различни структури на главата в областта на ухото. Ако загубата на слуха е проводима, пациентът чува по-силен звук от камертоната, ако е инсталиран на мастоидния остатък, по-тихият - в близост до ухото на засегнатата страна. Също така звучеше камертон, разположен по средата на главата върху неговата париетална част. Освен това, ако се е развила едностранна проводима загуба на слуха, пациентът възприема по-силен звук от камертон от страната на лезията;
аудиометрия - изследване на слуха на пациента с помощта на човешка реч пред него. Парцелите, които се основават на това, показват прогресивно влошаване на въздушната проводимост, функцията на устройството за възприемане на звука остава нормално;
тимпанометрията - по време на този метод във външния слухов канал те създават налягане с различни размери и изучават степента на подвижност на тъпанчето и проводимостта на слуховите костници;
Рентгеново изследване на темпоралните кости - Използвайки този метод, можете да откриете нарушение на структурата на външния слухов канал, както и на средното и вътрешното ухо, което е довело до нарушаване на звуковата проводимост. Често извършват рентгенография в две проекции;
компютърна томография (CT) - неговата диагностична стойност е същата като тази на рентгеновото изследване на темпоралните кости, но възможностите са по-широки - като се използват компютърни секции, можете да проучите по-подробно промените, които водят до загуба на слух;
магнитен резонанс (MRI) - възможностите и целите са еднакви с възможностите и целите на КТ.

От лабораторни изследвания методите за диагностична стойност са:

пълна кръвна картина - ако има увеличение на броя на левкоцитите и ESR, това показва възпалителната природа на патологията, която провокира развитието на проводима пропускливост;
бактериоскопско изследване - се състои в микроскопско изследване на секрети от външния слухов канал, ако има такъв. Използвайки този метод се идентифицират патогените, които причиняват възпалителния процес, който провокира описаната лезия;
бактериологично изследване - направят сеитбата на секрети от ухото към хранителни среди, определят патогена, причиняващ възпаление, което е довело до образуване на проводима загуба на слуха чрез отглеждане на колонии, и определят чувствителността на патогена към антибиотици, което е важно за избора на антибактериално лекарство.

Диференциална диагностика

Диференциална (отличителна) диагноза на проводяща загуба на слуха се извършва със сензорна загуба на слуха - намаляване на нивото на слуха, причинено от увреждане на слуховия нерв или мозъчните области, които са отговорни за слуховата функция (това е мозъчният ствол и т.нар. Слухова кора). В случай на слухово-невронна форма на загуба на слуха, за разлика от токопроводимостта, ще бъдат засегнати както въздушната, така и костната проводимост..

усложнения

Основното усложнение на проводящата загуба на слуха е пълна загуба на слуха..

Проводящата загуба на слуха е сама по себе си усложнение от редица заболявания и патологични състояния. Следователно може да не е сложно, но могат да възникнат допълнителни усложнения на патологиите, които предизвикват, което води до още по-голямо увреждане на слуха.. Най-често това се развива:

поражение на темпоромандибуларната става, поради което при пациент с проводна загуба на слух се увеличава болка в ухото по време на дъвчене и говорене;
невросензорна загуба на слуха - развива се с разпространението на патологични процеси върху нервните структури на вътрешното ухо, слуховия нерв или мозъчните структури.

Проводимо лечение на загуба на слуха

Тъй като причините за проводяща загуба на слуха са много, лечението е много различно.

Важно е

Основният принцип на лечение на описаното заболяване е премахването на причината, която нарушава звуковата проводимост..

Лечението на проводяща загуба на слух може да бъде:

консервативна;
оперативен.

Най-често с консервативно лечение на проводима загуба на слуха се използват:

антибактериални лекарства - при идентифициране на инфекциозния компонент на заболяването, както и за предотвратяване на неговото развитие. Антибиотиците са показани в ранните стадии на увреждане на слуха, ако се е развил външен или отит, еустахит (възпалителна лезия на евстахиевата тръба);
противовъзпалителните лекарства често са нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
глюкокортикостероиди - имат множество ефекти: елиминират възпалението, подобряват тъканната функция и т.н .;
ако е необходимо, локално лечение. Често е показан за инфекциозно-възпалителна лезия на външния слухов канал и тъпанчето, и се състои в промиване на пасажа с антисептични препарати..

Хирургичното лечение често се използва при лечение на проводяща загуба на слух - по-специално, ако е предизвикано от механичен фактор.. Операциите, които могат да бъдат изпълнени са:

бързо отстраняване на чуждо тяло от ушния канал или средното ухо;
възстановяване на функциите на тъпанчето - докато се държи пластмаса;
дрениране на тимпаничната кухина - отстраняване на патологично съдържание, което, натрупано, може да наруши звукопроводимата функция на ухото;
осикулопастика - протезиране на слуховите костилки;
мастоидотомия - дисекция на мастоидния процес със санация (почистване от патологичното съдържание - най-често гнойно) и последващо дрениране

и някои други.

Ако в външното или средното ухо се развият необратими, не подлежащи на лечение промени, които пречат на нормалното преминаване на звука, тогава слуховите апарати се изпълняват - слухът на пациента се подобрява чрез слухов апарат. В същото време се постига изкуствено усилване на възприеманите звуци - поради това се компенсира нарушената звуковопроводима функция на ухото..

предотвратяване

Мерките, насочени към предотвратяване развитието на проводяща загуба на слух, са многобройни, тъй като патологии, които могат да увредят звукопроводящата функция на органа на слуха, са разкрили много..

Основните принципи на тази профилактика са:

предотвратяване на патологии, които провокират развитието на проводима загуба на слух;
ако такива патологични състояния са вече разработени, превенцията на проводима загуба на слуха е своевременното им откриване и елиминиране.

материята:

своевременно откриване и излекуване на нарушения на външното ухо, тъпанче, структури на средното и вътрешното ухо;
предотвратяване на попадането на чужди тела (включително серната пробка) в ухото и ако те бъдат открити - своевременно отстраняване;
отстраняване на тумори;
избягване на травма на главата - по-специално на темпоралната област. Ако е необходимо, отказът от дейността, която заплашва такава травматизация (например професионален бокс);
правилно управление на бременността за предотвратяване на вродени малформации на органа на слуха, което може да доведе до развитие на проводима загуба на слуха;
редовни прегледи при оториноларинголог;
внимателна лична хигиена.

перспектива

Прогнозата за проводима загуба на слуха е много различна и зависи от:

болестта, която я причинява;
степента на нейното развитие;
адекватност на лечението.

При повечето пациенти резултатите от лечението са задоволителни - слухът се връща на първоначалното си ниво..

В напреднали и сложни случаи, изслушването може да бъде частично възобновено..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант