Интервертебрална херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб / Ортопедия и травматология

Междупрешленната херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб се нарича издуване на централната част на диска между двата прешлена отвъд празнината между тях. По-често лекарите разкриват изпъкналост към гръбначния канал, което води до изстискване на корените на гръбначните нерви и нарушения на кръвообращението директно в гръбначния мозък..

Пациентите, като правило, са твърде късно да търсят квалифицирана медицинска помощ, тъй като характерните симптоми на съответната държава се възприемат като промени, свързани с възрастта или в резултат на тежък физически труд. Но дори и при късно лечение, лекарите предписват терапевтично лечение, изключително рядко прибягват до операция..

Интервертебрална херния - какво е това

Обикновено централната част на междупрешленния диск е еластична, пружинирана "желе". Такава структура в медицината се нарича пулпно ядро и е основният амортизиращ елемент на гръбначния стълб. Централната част на междупрешленния диск обикновено може да се разпространява и движи вътре в диска, в зависимост от силата и посоката на товара върху гръбначния стълб. Околната дискова тъкан не страда изобщо.

Веднага след като настъпи фиброзният пръстен на междупрешленното изтъняване на влакната, пулпното ядро "се втурва" в слабо място. Ако ядрото не излиза извън диска, това състояние не може да се нарече херния..

Всъщност, пулпозното ядро е доста трудно да се разреди - неговите влакна са трудни за преплитане, но ако тези влакна не са правилно хранени и / или има недостатъчно кислородно захранване към тази част на гръбначния стълб, структурата на пулпусовото ядро е нарушена. Говорим за неравномерно разпределени натоварвания върху гръбначния стълб - например, ако човек е принуден постоянно да вдига тежки товари или да се взима рязко за здравето си и се стреми да изпълни олимпийските стандарти след дълъг период на ниска активност..

Етапи на образуване на херния

Преди пулпусното ядро да е отвъд диска, преминават няколко етапа:

Издатина на диска. Влакнестият пръстен започва да губи еластичността и пулпусното ядро се измества в едната страна. Лекарите уверяват, че ако през този период на развитие на болестта се осигури на пациента компетентно редуване на терапевтични упражнения и почивка, тогава процесът на образуване на междупрешленна херния може да бъде спрян.
Непълна загуба на дисковата област. Влакнестият пръстен вече е унищожен, но само на едно място, където материалът на пулпусовото ядро започва да се движи..
Диск с пълен пролапс. През този период ядрото вече е излязло отвъд влакнестия пръстен, притиснати са гръбначните тела и структурата на нервната система..
Поглъщане на диска. Това състояние се характеризира с това, че част от пулпалното ядро влиза в гръбначния канал. И точно в този период, човек развива мощни алергични реакции, има бързо прекъсване на кръвоснабдяването на гръбначния мозък и нервите му. Поглъщане на диска - състояние, което най-често завършва с парализа на долните крайници и тазовите органи.

Причини за възникване на междупрешленна херния

Според статистиката, херния на лумбалния прешлен често се диагностицира на фона на остеохондроза - трофичността на влакнестия пръстен се влошава, а структурата е суха и крехка. Но не забравяйте, че остеохондрозата и разглежданата болест са две напълно различни патологии.

Факторите, които провокират развитието на херния на лумбалната част на гръбначния стълб са:

някои заболявания на гръбначния стълб - например, доброкачествени или злокачествени новообразувания, сифилис и туберкулоза;
повдигане на твърде голямо тегло, когато гърбът е в неправилно положение;
дисплазия на тазобедрената става на едностранна или двустранна форма;
всякакви гръбначни наранявания - инциденти, удари, падащи по гръб;
сколиоза или лордоза на лумбалната и гръдната част на гръбначния стълб.

В допълнение, междубъбречната херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб може да се развие на фона на патологии на ендокринната система, хронични възпалителни процеси, интоксикация и някои генетични заболявания..

Трябва да подчертаем и други провокиращи фактори:

възраст 30-50 години: През този период хората най-често попадат в инциденти, вдигат тежести и получават промишлени и домашни наранявания;
пушене: първо, има нарушение на кислородната наситеност на кръвта, тогава този проблем се отнася до междупрешленните дискове;
мъжки полспоред статистиката най-често мъжете страдат от въпросната болест;
тежка физическа работа: междупрешленните дискове просто нямат време да получат хранителни вещества, тъй като върху тях има постоянно натоварване. Най-опасни са монотонните движения, съчетани с повдигането на големи тежести;
наднорменото тегло: голямо натоварване на гръбначния стълб и страда най-вече лумбалната област;
неактивен начин на живот: ако обемът на движенията е недостатъчен, тогава междупрешленните дискове не получават необходимото хранене;
леки наранявания: дори простото падане на хлъзгави стъпки може да доведе до междупрешленната херния, това може да стане след няколко години.

Симптоми на междупрешленната херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Трябва незабавно да се предупреди: симптомите на разглежданата болест не са уникални, те могат да бъдат присъщи на други патологии. Следователно, дори и да се появят някои признаци на междупрешленна херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб, няма нужда от паника. Препоръчително е да посетите лекар и да преминете през пълен преглед, за да се уверите, че тази патология е в присъствието или отсъствието на въпросната патология..

Болестен синдром

Най-често присъства на вътрешната страна на бедрото, след това се простира до коляното, долната част на крака и вътрешната част на глезена. Някои пациенти се оплакват, че болката се излъчва ("дава") на седалището или крака или е локализирана в определена точка от долната част на гърба.

Болката, с напредването на болестта, променя своето местоположение - тя "слиза" до долната част на крака, петата и задната част на крака. В началните етапи, той е нестабилен и може да бъде под формата на лумбаго и да тегли неприятни усещания..

Синдромът на болката се увеличава при продължително стояне, дълго ходене, рязко завъртане или огъване на тялото, шофиране по пътя с нередности. Но за да се облекчи болката в началните етапи, може да се вземе легнало положение.

Отслабване на мускулите на долните крайници

Пациентът се затруднява да клекне, скочи, да се изкачи по стълбите - кракът се уморява много бързо. Ако хернията вече изстисква гръбначния мозък, тогава описаните симптоми ще бъдат характерни и за двата долни крайника..

Моля, обърнете внимание: ако има компресия на гръбначния мозък, баналната слабост на мускулите на долните крайници, без подходящо лечение, може да доведе до парализа на краката.

Ограничение на движението

Мускулите стават слаби и пациентът ще забележи някакво ограничено движение. Например, той не може да извърши дълбоки завои напред и встрани, да вдигне сгънат крак в коляното.

Нарушена чувствителност

В долните крайници и в областта на лумбалната част на гръбначния стълб ще има усещане за изтръпване, парене, изтръпване или замръзване. В същото време болката или ефектите от твърде горещите / ниските температури не се усещат напълно..

Кожата се променя на засегнатия крак

Краката на пациента са бледи, косата е забележимо по-малка, може да се увеличи или, напротив, намалено изпотяване, кожата на засегнатия крак е студена на допир.

Моля, обърнете внимание: пулс на ранения крак ще се усети на всички места - под коляното, на бедрото, между палеца и показалеца на крака.

Дисфункция на таза

Този синдром е характерен само при компресия на херния на гръбначния мозък. Патологични промени от страна на червата са запек или диария, но няма коремна болка или газове..

В случай на нарушение на нервната регулация на пикочния мехур ще бъде твърде често желание за уриниране, а в редки случаи - уринарна инконтиненция..

Намалено сексуално желание, мъжете се появяват еректилна дисфункция и развиват хроничен простатит (възпаление на простатната жлеза), а при жените - гинекологични заболявания.

В допълнение към горните симптоми, е възможно да се идентифицират междупрешленните хернии на лумбалния отдел на гръбначния стълб и за тези признаци, които ще бъдат видими за роднини и приятели:

пациентът е сгънат и прегърбен;
единият крак визуално се възприема по-кратък от другия;
движенията на пациента стават нестабилни;
върху голата гърба може да видите напрегнати мускули от едната страна на гръбначния стълб;
Позата на пациента се променя драстично.

Лечение на междупрешленните хернии на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Терапията за въпросното заболяване е насочена преди всичко към премахване на болката и премахване на спазъм на притиснатите мускули на гръбначния стълб, премахване на исхемията на гръбначния мозък и корените му. В допълнение, има нужда да се създаде мускулен корсет, балансиращ ставите между процесите на прешлените..

Лечението на междупрешленната херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб се разделя на три периода:

рязък. Пациентът се оплаква от интензивна болка, скованост на движенията и нарушение на чувствителността на долните крайници.
подостър. Тя започва в 3-5 дни и се характеризира с намаляване на тежестта на болката, но чувствителността в този период е само частично възстановена..
възстановителен. Този период започва 3-4 седмици след началото на лечението. Характерно за него ще бъде липсата на болка и само незначителни нарушения на чувствителността..

Това разделяне е необходимо, за да може лекарят да кандидатства
изберете правилната тактика на терапията. В острия период се използва само консервативна терапия, но в субакутен и възстановителен период може да се приложи и операция..

Консервативно лечение

Остър период

На пациента е показана почивка на легло, минимална физическа активност. Пациентът трябва да лежи на малка възглавница, строго върху гърба, а под кръста трябва да се постави валяк с памучна марля..

Моля, обърнете внимание: правилната позиция на пациента трябва да даде на своя лекар. Специалистът знае точно в коя област на диска има пролука, положението на пациента ще зависи от него - например, ако има невралгия на седалищния нерв, тогава краката трябва да се огънат в тазобедрените и коленните стави..

Лекарства, използвани при лечението на острия период на въпросното заболяване: \ t

Обезболяващи, които имат и противовъзпалителен ефект. Диклофенак, Movalis, Rofic се предписват на пациенти чрез инжектиране през първите 3-5 дни от лечението. След това инжекциите постепенно се заменят с таблетки с подобен ефект - ибупрофен, мелоксикам и др..
Блокада с новокаин. Извършва се с добавка на противовъзпалителен хормон, така че болката да изчезне незабавно и за период от 2-3 седмици.
Лекарства, които могат да облекчат болезнените мускулни спазми. Прилагат се централно действащи мускулни релаксанти - Mydocalm или Sirdalud.
Витамин терапия. Предписани са витамини В6, В1, В12 в комплекс - препарати Neurovitan, Milgamma или Neurobex.

Субакутен период

Режимът на пациента трябва да бъде полу-епистемичен, в рамките на лекарствената терапия, болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства се предписват в таблетки, витамини и мускулни релаксанти в таблетки.. В субакутен период може да се извършва физиотерапия:

акупресура;
акупунктура;
подводен масаж;
термични процедури;
електрофореза с противовъзпалителни средства;
диадинамотерапия.

В този период на лечение на междупрешленните хернии на лумбалната част на гръбначния стълб, използването на медицински пиявици се е доказало добре - хирудотерапията се извършва в курс от 10-12 процедури с интервал от 4 дни. Но масажът трябва да се извършва с изключително внимание, ако пациентът се оплаква от болка в долните крайници, тогава този метод на лечение е противопоказан. Има и друг метод за допълнително лечение в подострата част от разглежданата болест: пост-изометрична релаксация, която се провежда само със специалист. Процедурата се състои от комбинация от десетсекундна мускулна работа (напрежение / напрежение, но без болка) и същото максимално време за релаксация..

Моля, обърнете внимание: лечебното упражнение в субакутния период се счита за основен метод на лечение. Но заниманията трябва да се провеждат само по лекарско предписание и под надзора на специалист. В никакъв случай не можете да правите упражнения за болка в краката или долната част на гърба, а най-добрият вариант е да използвате по време на физически упражнения корсет..

Период на възстановяване

Медикаментозното лечение на този етап на консервативна терапия е изключително ограничено - болкоуспокояващи се използват само в случай на подновена болка, например, на фона на упражнения за физическа терапия или масаж.

Много е важно редовно да се занимавате с физиотерапия под ръководството на специалист в периода на възстановяване. Освен това, броят на упражненията се увеличава, те стават разнообразни и са предназначени да изпълняват задачата за възстановяване на мускулния тонус и укрепването им. Специалист по физиотерапия ще избере упражнения с гимнастически предмети -

Премахване на междупрешленната херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Решението за отстраняване на херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб се взема само с някои показания:

настъпи стесняване на гръбначния стълб;
изтръпване на долните крайници и слабост на мускулите напредват, въпреки че има компетентно терапевтично лечение;
прогресия на тазовите органи;
с многократно избухване на болестта в същия гръбначен стълб след видимо възстановяване;
част от херния излиза в гръбначния канал;
настъпи компресия на опашката на кон - края на гръбначния мозък под формата на сноп от нерви.

Същността на хирургичната интервенция за интервертебралната херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб е освобождаването на гръбначния мозък от херния. Такава операция може да се извърши по различни начини:

ендоскопия;
перкутанна дискектомия;
ендопротезиране на дискове;
лазерна реконструкция.

Моля, обърнете внимание: хирургичното лечение на разглежданата болест е последното решение, което лекуващият лекар може да направи. Докато консервативното лечение дава положителни резултати, операцията не е назначена..

Превантивни мерки

За да се предотврати развитието на херния в лумбалния отдел на гръбначния стълб, е необходимо да се обърне внимание на препоръките на лекарите:

трябва да има контрол на теглото;
храната трябва да бъде разнообразна и пълна;
необходимо е да се води активен начин на живот и да се избягва хиподинамия.

Интервертебралната херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб е болест, която е изключително важна за диагностициране. Ако лечението е инициирано от невролог навреме, то в рамките на 5 дни след облекчаване на болката пациентът може да се върне към обичайния начин на живот. Ако се съобразявате с всички назначения и препоръки на лекуващия лекар, симптомите на разглежданото заболяване могат да се повторят и да не се появят..

Циганкова Яна Александровна, медицински коментатор, терапевт от най-високата квалификационна категория