Лекарите възприемат повишаването на кръвното налягане като истинско бедствие. Но пациентите често са изненадани - за да се намали налягането могат да бъдат налични и добре познати лекарства, много хора не забелязват тези "скокове" и водят нормален живот. Всъщност повишаването на кръвното налягане е силен удар върху съдовете на мозъка, сърцето, бъбреците и дори очите. Нелекуваната хипертония е рискът от инфаркт на миокарда и други сърдечни заболявания, мозъчни нарушения, необратими промени в ретината и бъбречна недостатъчност..
Основни принципи на лечение на хипертонията
Основната задача при лечение на хипертония не е да се задържат пристъпи на високо кръвно налягане, а тяхната превенция, предотвратяване на увреждане на бъбреците, сърцето, мозъка и очите, стабилизиране на показателите за кръвно налягане за дълъг период от време. Лекарят никога няма да предпише антихипертензивни лекарства при първото откриване на високо кръвно налягане, защото първо трябва да прецени възможните рискове..
Първо, лекарите вземат под внимание броя на кръвното налягане. Кръвното налягане над 140/90 се счита за патологично.. Трябва да се отбележи, че преди е имало разделяне на показатели, които се считат за норма за определена възраст, а съвременната медицина ясно разграничава нормалното от болестта. Така се установи, че само показателите, надвишаващи 140/90, изискват терапия. Но в този случай не винаги е подходящо незабавно да се правят медицински прегледи! Ако има постоянно повишаване на кръвното налягане, но няма исхемично заболяване, захарен диабет и други патологии, състоянието на пациента може да се нормализира чрез регулиране на храненето и теглото, корекция на начина на живот, избор на физически упражнения, психотерапия.
Моля, обърнете внимание: горната граница, която позволява нелекарствена корекция кръвното налягане е 160/90. По-високите нива са директен път към приема на специфични лекарства..
На второ място, лекарят ще определи какви индикатори трябва да постигнат назначението на лечението. Съвременната медицина предполага, че за всички възрастови групи целевите стойности за показателите за налягане ще бъдат 140-135 / 90-85. Единствените изключения са пациенти на възраст над 60 години с диагностициран захарен диабет или бъбречно заболяване - показателите за кръвното им налягане трябва да се запазят в рамките на 120-130 / 85.
Има една категория хора, които подценяват важността на лечението на хипертония, смятат, че при липса на постоянни скокове в показателите за кръвно налягане няма нужда да се вземат някакви специфични лекарства. Има и категория хора, които получават информация за приема на антихипертензивни лекарства от интернет и печатните издания. И двете правят грешка, която може да им струва живота.. Би било много по-разумно да се потърси квалифицирана медицинска помощ - невропатолог или кардиолог не само ще бъде убеден в необходимостта да се вземат лекарства за понижаване на кръвното налягане, но и да предпише най-подходящите, да изберат дозата и да определят продължителността на лечението..
Тиазидни диуретици и сулфонамиди
Тези лекарства са част от салуретици, които спомагат за подобряване на отделянето на урина.. Поради това отокът на съдовата стена намалява, луменът на съдовете се увеличава и по този начин се създават оптимални условия за намаляване на налягането..
тиазиди
Те включват циклометиазид, хидрохлоротиазид и хипотиазид. Те започват да действат не по-рано от един и половина до два часа след поглъщане, ефектът продължава максимум 12 часа..
Средната терапевтична доза за монотерапия е 25-50 mg, ако лекарят предпише други лекарства, тогава тиазидите трябва да се приемат в максимална доза от 25 mg. Оптималното време за приемане на такива лекарства е сутрин, тъй като честото уриниране през нощта създава някои неудобства..
Приемането на тиазиди може да предизвика нежелани реакции:
- мускулни болки;
- повишена жажда и сухота в устата;
- повишена умора;
- объркване;
- мускулни крампи;
- замъглено виждане;
- главоболие;
- гадене и повръщане;
- аритмия;
- виене на свят;
- алергични реакции под формата на уртикария.
В допълнение, холецистит, хроничен запек, панкреатит, намалена ефикасност, бъбречна дисфункция, некардиогенен белодробен оток могат да бъдат следствие от дългосрочното приложение на тиазиди..
Категорично е противопоказано да се вземат лекарства от групата на тиазидите с:
- бременност и кърмене;
- бъбречна недостатъчност;
- Болест на Addison;
- тежка чернодробна недостатъчност;
- електролитни смущения;
- анурия;
- некомпенсиран диабет.
Тиазидите не се използват в педиатричната практика по отношение на понижаване на кръвното налягане при деца под 3-годишна възраст..
сулфонамиди
Те включват хлорталидон, индапамид и тенорик (комбинирано лекарство). Тези лекарства се предписват на пациенти с диагноза тежка хипертония. Индапамид се счита за най-добрия избор за лечение на хипертония при хора с диабет, тъй като той не влияе на нивата на кръвната захар.. Препаратите от сулфонамидната група значително намаляват риска от развитие на сърдечни и съдови заболявания, не се натрупват в организма и се отделят от бъбреците и черния дроб..
Разглежданите лекарства се предписват в доза от 2,5 mg на доза на ден. Техният ефект трае 24 часа, терапевтичният ефект може да се отбележи само 7 дни след началото на приема.. Продължителната употреба на сулфонамидни продукти може да предизвика нежелани реакции:
- разстроено столче;
- рязко намаляване на кръвното налягане;
- стомашни болки;
- временно затъмнение в очите;
- гадене и повръщане;
- сърцебиене.
В допълнение, пациентът може да развие нервност, фарингит, персистираща сухота в устата, безсъние, депресия и световъртеж..
Категорично е противопоказано да се предписват лекарства от разглежданата група по време на бременност и кърмене, с намаляване на нивото на калий в кръвта, черния дроб и бъбречната недостатъчност, които се срещат в тежка форма..
Бета блокери
Тези лекарства могат да се използват за монотерапия или комбинирано лечение. Те са отлични за корекция на кръвното налягане при пациенти с миокарден инфаркт, предварително диагностицирана ангина, с хронична сърдечна недостатъчност..
карведилол
Това лекарство се използва веднъж дневно за 25-50 мг на прием. В някои случаи, на фона на продължителна употреба на Carvedilol, могат да се появят нежелани реакции под формата на алергични реакции, абнормна изпражнение / повръщане / гадене, замаяност / главоболие, болки в крайниците, задух / суха кашлица, рязък спад на кръвното налягане до критични нива..
Карведилол е противопоказан при:
- декомпенсиран тип сърдечна недостатъчност;
- бронхиална астма;
- чернодробни патологии;
- намаляване на сърдечната честота;
- кърмене.
Бременност, псориазис, депресия, тиреотоксикоза, захарен диабет и бъбречна недостатъчност се считат за състояния, при които въпросното антихипертензивно лекарство е условно противопоказано, т.е. трябва да се прилага с повишено внимание..
бизопролол
Приема се в доза от максимум 10 mg веднъж дневно, по-добре е да се пие хапче сутрин. Ако хипертонията е лека и не е регистрирано критично повишаване на кръвното налягане, дневната доза може да бъде 2, 5 mg.
Моля, обърнете внимание: в никакъв случай бизопролол не трябва да се преустановява внезапно, тъй като може да настъпи рязко повишаване на кръвното налягане - карентният период е 2 седмици..
Противопоказания и странични ефекти са подобни на карведилол..
Ангиотензин-конвертиращи (АСЕ) ензимни инхибитори
Препаратите от тази група лекарства са способни да блокират ензима, който се ренинизира в ангиотензин - той е този, който стеснява съдовете. В допълнение, инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим намаляват притока на кръв към сърцето, като по този начин предотвратяват удебеляването на сърдечния мускул и подпомагането му да се възстанови в случай на хипертрофия..
АСЕ инхибитори със сулфхидрилна група
Те включват Lotenzin, Kapoten, Zokardis, които са приоритети при облекчаването на хипертоничните кризи. Те не се препоръчват за назначаване на възрастни хора с диагноза атеросклероза, тъй като те могат да предизвикат хипотония и загуба на съзнание. Вземете тези средства 2 пъти дневно, като се започне с минимална доза от 12, 5 mg (по-нататъшно увеличаване на дозата - по преценка на лекуващия лекар), един час преди хранене..
Разглежданите лекарства, при продължителна употреба, могат да предизвикат странични ефекти - например, нарушена бъбречна функция, замаяност, повишена сънливост, тахикардия, бронхоспазъм, анемия и др..
Категоричните противопоказания за употребата на АСЕ инхибитори със сулфхидрилна група включват:
- бременност и кърмене;
- деца под 18-годишна възраст;
- трудност на изтичане на кръв от лявата камера на сърцето;
- след трансплантация на бъбреците.
Много внимателно и само под надзора на лекар, въпросните лекарства се предписват на пациенти със захарен диабет, церебрална исхемия и тежки автоимунни заболявания..
АСЕ инхибитори с карбоксилна група
Те включват Enalapril, Diroton, Prestarium, Kvadropril, Quinopril, Perineva, Lizoril и други. Те имат положителен ефект върху продължителността на живота на пациентите с хипертония, а обсесивната суха кашлица се счита за най-неприятния страничен ефект. Вземете изброените лекарства 1 път на ден, започвайки с 5 mg, само след 14 дни лекарят може да увеличи дневната доза до 10 mg.
Противопоказания за назначаването и прилагането на ACE инхибитори с карбоксилна група са:
- бременност и кърмене;
- исхемична болест на сърцето;
- чернодробна и бъбречна недостатъчност;
- захарен диабет;
- тежки имунни заболявания.
В допълнение към сухата кашлица, нервност, умора, главоболие, замаяност, белодробна емболия, депресия, загуба на коса и намалено сексуално желание бяха отбелязани като странични ефекти..
Сартана
Това е ново поколение лекарства, които могат ефективно да намалят кръвното налягане през целия ден. Те се приемат веднъж (сутрин или през нощта), имат малко странични ефекти и в сравнение с описаните по-горе лекарства, много рядко намаляват налягането, причиняват суха кашлица. Продължителният ефект се наблюдава след 4-6 седмици редовно приемане на лекарства от групата на Sartan, която включва лозартан, валсакор, диован, атаканд, туинста, презартан и др..
лосартан
Това е един от приоритетните лекарства, предписани за лечение на хипертония. Приема се веднъж дневно в доза 50 mg, след което, по преценка на лекуващия лекар, дозата може да се увеличи до 100 mg на ден.
Това лекарство е противопоказано за лечение на хипертония по време на бременност и период на кърмене, с диагностицирана дихидротация и хиперкалиемия при педиатрични пациенти..
Блокери на калциевите канали
Тази група антихипертензивни лекарства включват амлодипин, калцигард, коринфар, диакордин, амловас, кардил и др. Те повишават толерантността към упражнения, се използват в задължителна комбинация с АСЕ инхибитори, но никога не се комбинират с диуретични лекарства.. За предпочитане е блокерите на калциевите канали да се използват за лечение на хипертония при пациенти в напреднала възраст със сърдечни нарушения и ангина пекторис..
амлодипин
Най-популярното лекарство от тази група антихипертензивни лекарства, прилагано в дневна доза от 5 mg, което може да бъде увеличено, ако е необходимо, до 10 mg на прием.
Страничните ефекти включват кървене от носа, болка в очите, болезнено уриниране и постоянна студена пот. Но те са изключително редки, това лекарство се понася добре от пациентите и има дълготраен терапевтичен ефект..
Моля, обърнете внимание: Много хора използват антихипертензивни лекарства с централно действие за понижаване на кръвното налягане - например, Clophelin, Tenzotran, Moxonidine и Andipal. Clopheline обикновено се отнема от стандартите за лечение, Andipal се отнася само за случайни повишения на кръвното налягане срещу съдова дистония, а всички други лекарства са ефективни само в случай на лека и неусложнена хипертония..
Reserpine и Raunatin
Това са първите лекарства, с които се лекува хипертония.. Съвременната медицина смята, че не е препоръчително да ги използваме и има логични обяснения за това:
- Хипотензивният ефект на Reserpine и Raunatin се появява много бавно - обикновено ефектът се проявява едва след 7-14 дни от началото на приема. Но дори и в този случай клинично значимо трайно намаляване на кръвното налягане се наблюдава само при пациенти.
- Основният страничен ефект от приема на тези лекарства е рак на гърдата - според статистиката, развитието на това заболяване се наблюдава по-често три пъти само на фона на приемането на Raunatin и Reserpine.
- Има доказателства, че приемането на тези лекарства може да предизвика развитието на рак на простатата. Например във Франция поради тази причина е наложена забрана върху употребата на лекарства, които съдържат резерпин..
- Reserpine и Raunatin са опасни за възрастните хора - намаляване на кръвното налягане, те могат да предизвикат развитието на паркинсонизъм и депресия.
Лекарства за лечение на хипертонични кризи
Ако трябва да се подложите на курс на лечение за неусложнена хипертонична криза, тогава налягането трябва да се намалява постепенно, за период от 1-2 дни.. В тази връзка лекарите ще предписват на пациента лекарства под формата на таблетки:
- нифедипин;
- каптоприл;
- Нитроглицерин - точно когато се приеме, че хипотензивният ефект се появява възможно най-бързо, след 5-10 минути настъпва облекчение..
Ако се извърши лечение на сложна хипертонична криза, тогава пациентът се поставя в болница (това е предпоставка!) И му се предписват интравенозни течности на Есмолол, Еналаприлат, Пропранолол, Лабеталол. Хипотензивният ефект настъпва в рамките на няколко минути след началото на тяхното въвеждане..
Лечението на високо кръвно налягане не е еднократно, а продължително лечение, което трябва да се извършва само под наблюдението на лекар. В тази статия се прави преглед на антихипертензивните лекарства, но те трябва да се приемат само както е предписано от специалист, който при избора на най-добрия вариант ще вземе предвид както възрастта на пациента, така и съпътстващите заболявания и наличните стойности на кръвното налягане..
Циганкова Яна Александровна, медицински коментатор, терапевт от най-високата квалификационна категория