Лечение на цистолитиаза при деца, симптоми на камъни в пикочния мехур на детето / уролитиаза

Камъкът на пикочния мехур е наличието на камъни в кухината на пикочния мехур. Патологията е проява на уролитиаза, заедно с камъни в бъбреците, уретерите и уретрата.

Заболяването се нарича цистолитиаза..

Общи данни

Най-силно засегната възраст на децата (през първите 6 години от живота) и възрастните (над 50 години). Най-често при мъжете се образуват камъни в пикочния мехур..

Съставът на камъните зависи от възрастта на пациента: възрастните пациенти често са "носители" на камъни, образувани главно от соли на пикочна киселина., при децата камъните в урината се състоят от кристали на пикочната киселина, калциев оксалат и фосфат.

Причини за образуване на камъни в пикочния мехур при деца

Всички причини, които водят до образуването на камъни в пикочния мехур, могат да бъдат разделени на две групи:

неуспех на физико-химичните свойства на урината;
физиологични фактори.

Нарушаването на състава на урината е нарушение на разтворимостта на съединенията, които са в него:

Органичният;
неорганичен.

Групата физиологични фактори провокатори на цистолитиаза включват предимно такива нарушения като:

нарушаване на метаболизма;
възпалително увреждане;
промени, свързани с елиминиране (неутрализация и елиминиране в състава на урината) лекарства

и така нататък.

Причината за цистолитиаза при деца може да бъде хипертрофия (растеж) на гънките на лигавицата на уретрата.

При момчетата може да причини образуването на камъни в пикочния мехур:

стесняване на външния отвор на уретрата (метастеноза);
фимоза (стесняване на препуциума);
баланопостит (възпаление на пениса на главичката и вътрешния лист на препуциума) - по-специално, усложнен от фимоза и метастеноза.

Най-честата непосредствена причина за образуването на камъни в пикочния мехур при децата е интравезикална обструкция - запушване на шийката на пикочния мехур или уретрата, което причинява нарушаване на изтичането на урина.. Такова препятствие може да бъде:

частично;
общо.

От своя страна, неговите непосредствени причини са:

стеноза (стесняване) на шийката на пикочния мехур (патология се нарича също болест на Марион);
стриктура (стесняване) на уретрата;
при мъжете, патологията на простатната жлеза.

В резултат на това може да възникне стриктура на уретрата:

нарушаване на неговата цялост поради травма;
излагане на температурни фактори (високи и ниски температури);
ятрогенна интервенция - хирургично лечение или диагностични процедури, извършени в нарушение на.

Отделно разграничи такава причина за образуването на камъни в пикочния мехур, като присъствието на чужди тела в него, върху които се отлагат соли, образувайки калцити. Чуждите тела могат да попаднат в лумена на мехура и да останат там дълго време:

в случай на произшествия;
по време на диагностични или терапевтични процедури.

При извършване на последното в пикочния мехур са:

стентове - тънки тръби от гъвкав материал, които са монтирани в уретера, за да се осигури нормалното протичане на урината от бъбречната таза към пикочния мехур;
лигатури - конци, с помощта на които са поставени шевове на стената на пикочния мехур по време на операция;
катетри - тънки гъвкави тръби, които се вкарват през уретрата в пикочния мехур, за да извадят урината от нея;

Резултатът може да бъде и образуването на камъни в пикочния мехур:

неврогенен пикочен мехур - нарушения на функциите на пикочния мехур поради нарушение на нервната регулация;
дефекти на мускулната мембрана на пикочния мехур - например, дивертикули (образуването на патологични процеси е един вид "апендикс" на този орган). Поради тях се наблюдава застой в урината в пикочния мехур;
реконструктивни операции - хирургични интервенции, по време на които те прибягват до пластична хирургия (промяна в анатомичната структура на органа);
някои паразитни заболявания - по-специално шистосомоза (инфекциозно заболяване, причинено от шистосоми);
лъчева терапия;
неоплазми на пикочния мехур или уретрата;
тампонада на пикочния мехур - преливане с кръвни съсиреци поради кървене от бъбреците, стената на пикочния мехур или уретера;
стриктури (стесняване) на уретрата;
дивертикул на уретрата.

Избрани фактори, които не са пряка причина за образуването на камъни в пикочния мехур, но допринасят за развитието на този процес. Това е:

ендокринни нарушения;
лоши навици (употреба на алкохол, пушене);
използване на редица продукти - например, с високо съдържание на оксалат (соли на оксаловата киселина);
забавени тоалетни посещения. Тя може да бъде принудена (когато няма тоалетна в близост, следователно няма възможност да се уринира, а човекът е принуден да издържи за известно време) или в съзнание (при посещение в тоалетната се пренебрегва до завършването на важни въпроси, поради което пикочният мехур остава пренаселен за известно време).

Изследван е ефектът от наследствеността върху изстрелването на цистолитиаза и неговите генетични механизми..

Развитие на заболяванията

Механизмът на образуване на камъни в пикочния мехур се състои от такива връзки като:

невъзможността за пълно изпразване на пикочния мехур или пълно прекратяване на уринирането;
стаза на урината, която не е била отстранена от пикочния мехур;
неговата концентрация;
утаяване на кристали на сол;
натрупване на кристали от соли под формата на конгломерати, тяхното уплътняване и образуване на камъни.

Образуването на камъни може да се извърши по няколко начина:

на първо място се образуват малки клъстери от кристали на сол ("пясък"), които прерастват със слоеве соли и се увеличават по размер;
В пикочния мехур се образува неопределено количество кристални конгломерати, които след известно време се свързват една с друга с образуването на конкременти..

Малките камъни могат да мигрират в пикочния мехур от чашките и таза на бъбреците, както и с уретерите, където се образуват.

Цистолитиаза може да се наблюдава при опит за отстраняване на камъни от бъбреците и уретерите чрез литотрипсия. - разрушаване на камъни в малки фрагменти, след което те напускат пикочните пътища по естествен начин. Често някои от тези фрагменти се отлагат в кухината на пикочния мехур, създавайки медицински прецедент. Те могат да зарастат със солни кристали, нарастващи до големи размери. Възможно е и развитие на следната клинична ситуация: камъните се образуват в уретрата (или се забиват в нея, след като се стигнат до литотрипсията), по време на катетеризацията на уретрата се изтласкват в пикочния мехур..

Камъните, образувани директно в пикочния мехур, наречени първични, мигрират от други части на пикочните пътища - вторични.

Характеристиките на пикочния мехур са много разнообразни по своите характеристики. Те са:

в количество - единично (единично) и многократно;
по размер - микролити (малки) и макролити (големи);
по вид повърхност - гладка, фасетирана (с гладки повърхности, съседни една на друга), груба и клетъчна (като пчелни клетки);
във форма - закръглена и с ъгли;
твърдост - от много мека до много твърда;
върху консистенция - плътна и способна да се руши;
в цвят - предимно жълти и кафяви;
химически състав - състоящ се от соли на пикочна киселина, фосфати, оксалати или смес от тези съединения.

Тези камъни могат да бъдат разположени особено в пикочния мехур и в комбинация с камъни в други части на пикочната система.

Симптоми на камъни в пикочния мехур при деца

Клиничните симптоми на цистолитиаза се дължат на факта, че камъкът, непрекъснато контактуване със стените на пикочния мехур, предизвиква дразнене на лигавицата и / или нарушава потока на урината. Но в някои случаи такива камъни не могат да се проявят дълго време, дори и да са големи..

Симптомите на камъните в пикочния мехур са следните:

болка;
нарушено уриниране;
кръв в урината;
гной в урината;
изхвърляне на камък или пясък.

Характеристики на болката:

локализация - в долната част на корема, над пубиса;
по отношение на разпределението те облъчват (дават) на перинеума, бедрената област (по-често от двете страни), при момичетата - в големите срамни устни, при момчетата - в пениса;
По природа и поява - редовно тъпа болка с периодични пристъпи на остра болка. Понякога няма болка, а чувство на дискомфорт;
по тежест - в покой те са незначителни, поносими, но могат да се усилят и да станат непоносими при уриниране и при всякаква физическа активност - промяна на позицията на тялото (особено рязко), ходене, бягане, тласкане (при превозно средство, при преместване на подутини и удари. Когато болката се увеличава, те са подобни на болка в случай на бъбречна колика - пациентите не могат да намерят място за себе си, да бързат.

Нарушаването на уринирането е следното:

чести, остри импулси по време на движение или дейност;
рязко прекъсване на потока на урината или постепенното му отслабване (дори въпреки факта, че пациентът прецежда коремните прешлени за уриниране);
остро задържане на урината, в случай че камъкът започва да мигрира от пикочния мехур към уретрата;
уринарна инконтиненция. При цистолитиаза тя се появява поради не затваряне на вътрешния сфинктер на пикочния мехур (кръгови мускулни влакна, които регулират потока на урината от пикочния мехур към уретрата), което от своя страна се развива поради факта, че камъкът се забива в стеснения ший на мехура;
в присъствието на големи камъни - възможността за изпразване само в легнало положение (големи камъни буквално "постно" на вътрешния отвор на уретрата и може само да се изместят, ако пациентът лежи).

Кръв в урината (хематурия) се появява при нараняване на лигавицата на пикочния мехур с камъни.

Гной в урината (пиурия) се появява, ако травмите на лигавицата на пикочния мехур се инфектират и възпалят.

Често отделянето на камъни се съпровожда от силна болка, когато камъкът излезе, идва мигновено облекчение.

При деца с цистолитиаза те могат също да развият:

енурез - уринарна инконтиненция;
момчета приапизъм - продължителна болезнена ерекция на пениса, която не е свързана със сексуална възбуда.

диагностика

Подозренията за наличието на камъни в пикочния мехур се появяват, когато настъпят болки и уриниране. Но тези неспецифични признаци могат да се наблюдават при други заболявания на отделителната система, така че са необходими допълнителни методи за изследване, за да се направи точна диагноза..

Следните физически данни от изследването:

при преглед, когато камъкът е блокиран от изход от пикочния мехур и неговото преливане на урината се определя от издуване в надлобката. В случай на силно изразена болка се наблюдава типичен феномен - пациентите се разкъсват от болка;
палпация (палпация) на корема - в нарушение на изтичането на урината палпира прелива интензивен пикочен мехур;
перкусия (подслушване) на корема - при същите условия, при подслушване на долната част на корема се определя тъп звук, сякаш на дърво;
коремна аускултация (слушане със стетоскоп) - непроменена.

Инструменталните методи, използвани при диагностицирането на цистолитиаза са следните:

ултразвук пикочния мехур (ултразвук) - определя образуването, което се измества чрез промяна на позицията на тялото;
екскреторна урография - интравенозно инжектира контрастното вещество, отделяно от бъбреците, и прави рентгенова снимка на пикочните пътища, което ще помогне да се идентифицират конкременти - по-специално в пикочния мехур. Трябва да се има предвид, че радиологичният контраст на камъните в пикочния мехур зависи от техния химичен състав (предимно от наличието и съдържанието на калциеви съединения);
cystography - принципът е същият като при предишния метод, но контрастното средство се инжектира в пикочния мехур през уретрата;
цистоскопия - един от основните методи за диагностика на тази патология. По време на него, използвайки цистоскоп (устройство с интегрирана оптика), пикочният мехур се проверява отвътре. Методът ви позволява да идентифицирате камъни, да определите техния брой, форма, размер и други характеристики..
мултиспирална компютърна томография (MSCT) - Това е един от най-чувствителните инструментални методи, с помощта на които дори камъни, които са рентгено-отрицателни (не се виждат при радиологични изображения) и малки камъчета могат да бъдат открити в пикочния мехур..

Основните лабораторни изследователски методи, използвани при диагностицирането на цистолитиаза са:

изследване на урината - разкрива голямо количество соли, с инфекциозно възпаление - левкоцити и микроорганизми, с травматизация на лигавиците - еритроцити;
бактериологична култура на урината - определя вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици;
хистологично изследване на тъканите на пикочния мехур - под микроскоп се изследва биопсията, взета по време на цистоскопията.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на цистолитиазата се извършва основно с такива заболявания и състояния като:

наличието на камъни в други сегменти на пикочната система;
доброкачествени и злокачествени тумори на пикочния мехур и съседните органи;
чужди тела на мехура с невъзможен произход;

усложнения

Най-честите усложнения на цистолитиаза са:

цистит - инфекциозно възпаление на лигавицата на пикочния мехур;
пиелонефрит е инфекциозно възпаление на чашките, таза и тъканите на бъбреците;
прищипване на камъка в областта на шийката на пикочния мехур (в последната порция урина се появява кръв);
травма на камъните към разширени венозни съдове на шията на пикочния мехур (наблюдава се изразена хематурия).

Лечение на камъни в пикочния мехур при деца

В някои случаи е възможно самолечение, когато малки камъни излизат самостоятелно с урината през уретрата..

С помощта на консервативно лечение е невъзможно да се отърват от камъни, но могат да се използват, когато пациентите откажат по-радикални методи, ако не се наблюдават усложнения и няма тенденция за увеличаване на размера и броя на камъните.. В основата на това лечение са:

диета;
лекарства за поддържане на алкалното състояние на урината - по-специално, прясно приготвени разтвори на цитрати.

Диетичното хранене предполага:

ограничаване на приема на сол;
ограничаване на допускането на продукти, които насърчават образуването на камъни с определен състав.

В зависимост от вида на смятане се практикува разумно ограничаване на приемането на една или друга храна.:

млечни продукти - допринасят за образуването на калциеви камъни;
спанак, маруля, киселец, картофи, портокали - те съдържат голямо количество оксалова киселина, поради което те допринасят за образуването на оксалатни камъни;
мозъка, черния дроб, бъбреците - допринасят за образуването на пикочна киселина в тялото и в резултат на това нейните соли - урати;
плодове и зеленчуци - допринасят за образуването на фосфатни камъни.

За радикалното отстраняване на камъни от пикочния мехур се прилагат:

литотрипсия - трошене на камъни на фрагменти, които след това се отделят естествено;
премахване на камъни с ендоскоп;
kamnesese - отваряне на коремната кухина и пикочен мехур, последвано от извличане на камъни.

За раздробяване на камъни се използват следните методи:

контактна трансуретрална литотрипсия - той се практикува по време на цистоскопия, ако по това време се намери смятане. Могат да се използват ултразвукови, пневматични, електрохидравлични, лазерни литотриптери. Методът е противопоказан с малък обем на пикочния мехур;
дистанционна литотрипсия - той е направен по метода на ударната вълна;
перкутанна надлобкова литолапсия - най-често се практикува при деца, тъй като с неговата помощ камъните се фрагментират бързо и безопасно.

Рязането на камъни се извършва под формата на suprapubic цистолитотомия. Използва се за:

не е резултат от лечение с лекарство или литотрипсия;
остра задържане на урина;
продължителен синдром на болка;
хематурия;
повтарящ се (повторно възникващ) цистит;
големи камъни.

Ако камъкът се притиска върху част от лигавицата на пикочния мехур за дълго време или го дразни, което причинява забележими промени в него, тогава се извършва биопсия на тази област, последвана от изследване на биопсичния материал под микроскоп..

След такава операция непременно:

поставете уретрален катетър;
предписва антибиотична терапия;
направете контролен преглед, за да изключите наличието на останалите фрагменти от камъни в пикочния мехур.

предотвратяване

Предотвратяването на образуването на камъни в пикочния мехур е много разнообразно и се свежда до превенция на заболявания и патологични състояния, които провокират развитието на цистолитиаза, а ако вече са възникнали - на тяхното своевременно лечение..

перспектива

Прогнозата при наличие на камъни в пикочния мехур е различна - камъните не могат да се увеличават по размер и може да не се проявяват дълго време, но могат също да причинят сериозни усложнения..

Прогнозата след отстраняване на камъните от пикочния мехур е като цяло благоприятна, но трябва да се помни, че ако причината за образуването на камъни не е елиминирана, тогава е възможно да се възобнови цистолитиаза.. Болни след премахване на камъни от пикочния мехур трябва:

да бъде под наблюдението на уролог;
на всеки шест месеца, за да се подложи на ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур, както и метаболитен преглед за контрол на водно-алкалния и минералния метаболизъм.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант