Мастна некроза на млечната жлеза причини, симптоми, лечение / мамолог

Мастната некроза на млечната жлеза е смъртта на мастната тъкан, последвана от замяна с белег. Такава некроза се развива под формата на огнища..

За тази патология са характерни плътна, болезнена формация, привличане на кожата и промяна в цвета й - такива признаци подтикват към наличие на туморен процес..

Когато настъпи мастна некроза, има нужда от секторна резекция (отстраняване на мястото) на млечната жлеза..

Общи данни

Мастната некроза на млечната жлеза принадлежи към редица така наречени неензимни некрози. В мамологията 0,6% от всички диагностицирани клинични случаи изпадат от всички възли на млечната жлеза..

При споменаването на тази патология се отнася до заболяването при жените. При поражението на мъжкия пол диагнозата звучи като „мастна гръдна некроза“ (само жените имат млечни жлези). При мъжете това заболяване се среща много рядко - поради недостига на мастната тъкан на млечните жлези. Изключение може да бъде гинекомастията - развитието на пациентките при мъже.

Обърнете внимание

Мастната некроза на млечните жлези е по-често диагностицирана при пациенти с големи млечни жлези (макромастия), отколкото при жени с малки гърди..

Повечето жени в детеродна възраст са засегнати - основно засяга възрастовата категория от 25 до 35 години.

Патологията има и други имена - олеогранулома, липогранулома и стеатогранулома.

причини

Появата на мастна некроза на гърдата може да причини фундаментално различни причини - за удобство, те се разделят на групи:

травматични лезии;
бърза загуба на тегло;
радиационен ефект върху тъканта на гърдата.

Може да се наблюдава травматично увреждане, което може да доведе до развитие на тази патология:

при извършване на медицински манипулации (в този случай се нарича още ятрогенен);
извън процеса на третиране.

Медицински процедури, при които целостта на тъканта на гърдата може да бъде компрометирана, с последващ риск от развитие на мастна некроза, могат да включват:

диагностика;
правилно изцеление.

Такива диагностични манипулации включват биопсия - събиране на гръдна тъкан за изследване под микроскоп. Това се случва:

пункция - кожата и подлежащата гръдна тъкан се пробиват и подозрителното съдържание се изсмуква със спринцовка;
разрез - отсече зоната на подозрителна тъкан. Най-често такава биопсия се извършва по време на операция на гърдата при рак..

Описани са случаи на биопсия при съмнение за развитие на мастна некроза на млечната жлеза, която не потвърждава диагнозата - въпреки това мастната некроза се развива по-късно в резултат на биопсия..

Леченията, които могат да провокират развитието на описаната патология, включват всякакви инвазивни терапевтични действия. Те могат да бъдат:

всмукване на гнойно съдържание от абсцес на млечната жлеза (наскоро се практикува много рядко като противоречив и неефективен метод на лечение);
отваряне и изпразване на гнойния фокус на органа;
отстраняване на фрагмент от млечната жлеза над определена болест - некроза, доброкачествен или злокачествен тумор, туберкулозен фокус и т.н .;
пластична хирургия. Мастна гръдна некроза може да се появи при жени, които след мастектомия (радикално отстраняване на засегнатата гърда) са претърпели реконструктивна мамопластика (реконструкция на гърдата) със собствените си тъкани.

Развитието на ятрогенна мастна некроза се свързва с:

принудителна интраоперативна травматизация на тъканите на жлезата - например, при премахване на големи площи, спиране на кървенето чрез диатермокоагулация ("обгаряне" на разрушените стени на кръвоносните съдове с електрически ток);
груби неточни диагностични или терапевтични манипулации, които са изпълнени с увреждане на жлезистата тъкан на гърдата, както и нейните кръвоносни съдове и нервни окончания..

Травматичното увреждане, което не е свързано с медицински манипулации, е една от най-честите причини за некроза на мастната тъкан. Според механизма на развитие такива наранявания са:

разкъсан;
насинена;
ухапан;
нарязан;
нарязан;
залп.

По произход такива наранявания, които могат да доведат до развитие на мастна некроза на гърдата, са:

домакинство;
производство;
спорт.

Нараняванията на домакинствата, които могат да доведат до появата на описаното заболяване, могат да бъдат фактите на травматизацията:

непреднамерено;
умишлен.

Най-честата форма на нараняване на гърдата, която може да доведе до мастна некроза на гърдата, е нейните натъртвания:

произтичащи от вътрешни неудобства (остри ъгли на мебели, претъпкани жилищни помещения и т.н.);
причинени от хиперактивни или неконтролируеми деца;
получени в транспорта (в обществения транспорт това е главно синина от перилата на предната седалка, в лично - удар в млечната жлеза при внезапно спиране на автомобила);
домашно насилие.

Специален вид травма на гръдната тъкан, срещу която може да се развие мастната некроза, се счита за дългосрочна компресия на жлезата. Най-често се среща по време на бедствия:

естествени - това са свлачища в планините, лавини, засмукване в блатата, остават под фрагментите от сгради по време на земетресения;
причинени от човека - най-вече се срива поради мощни промишлени експлозии.

Също така, дълготрайно компресиране на млечните жлези може да се наблюдава при пътнотранспортни произшествия, когато хората са хванати в капан преди пристигането на спасители и лекари.. По принцип този вид травма се среща по време на:

произшествие с кола или автобус;
развалина на влака.

Професионалните наранявания на млечната жлеза, допринасящи за развитието на неговата мастна некроза, са по-малко разпространени от домашните. Те са свързани предимно с нарушаване на правилата за защита на труда (попадащи на хлъзгави стъпки, които водят до офис пространство) или пренебрегване на правилата за безопасност (неправилна грижа за големи селскостопански животни, които могат да ударят млечната жлеза с копита или клаксон).

Спортната травматизация най-често се наблюдава при жени, които са избрали силови спортове или такива, които са свързани с риска от падане. Това е:

Бокс за жени;
всички видове борба;
женски футбол;
волейбол;
баскетбол;
тенис;
надпревара

и други.

Бърза загуба на тегло, срещу която може да се развие мастна гръдна некроза, може да се наблюдава при:

тежки заболявания и патологични състояния;
преднамерено спазване на стриктна диета, насочена към бърза загуба на тегло преди всяко важно събитие - сватба, конкурс за красота, спортни състезания (особено с висок ранг, където определено тегло е важно условие за участие).

Тежки заболявания и патологични състояния, на фона на които може да настъпи бърза загуба на тегло, допринасящи за развитието на мастна некроза на гърдата, са:

бързо прогресивни онкологични заболявания (по-специално поражение на особено агресивните им форми);
белодробна туберкулоза - инфекциозна лезия, причинена от микобактерии туберкулоза (пръчки Koch);
захарен диабет - нарушение на въглехидратния метаболизъм, предизвикано от липсата на инсулин в организма;
тиреотоксикоза - интоксикация (отравяне) на организма с хормони, произвеждани от собствената си щитовидна жлеза;
грубо нарушение от психо-емоционалната сфера;
недостатъчност на надбъбречната кора (други имена - синдром на Addison, хипокортицизъм);
Болест на Алцхаймер - сенилна деменция;
лимфом (болест на Ходжкин) - злокачествено увреждане на лимфоидна тъкан;
наркомания;
всяка хронична интоксикация, при която редовно се наблюдават повръщане и диария.

Радиационни ефекти върху тъканта на гърдата, които могат да доведат до развитие на мастна некроза, се наблюдават в следните случаи:

лъчева терапия - по-специално ефектът върху злокачествените тумори на гърдата;
често преминаване на диагностични процедури, които са изпълнени с радиационно облъчване (рентгенова, флуороскопия и др.);
контакт с радиоактивни вещества поради професионална дейност. Това е изпълнено с изразено радиационно въздействие върху организма при нарушаване на правилата за защита на труда или пренебрегване на мерките за безопасност (лични предпазни средства);
неразрешен достъп до радиоактивни вещества.

Подчертана е и група фактори, които не са пряко провокатори за развитието на мастна некроза на млечната жлеза, но могат да допринесат за смъртта на тъканите му. Това не означава, че под влиянието на такива фактори описаната патология се развива непрекъснато - въпреки това, рисковете трябва да се вземат под внимание. Това са заболявания и състояния като:

съдова патология - поради това се нарушава микроциркулацията и храненето на тъканите на млечните жлези;
заболявания на кръвта - последствията са същите като при патологията на кръвоносните съдове;
редовно носене на стегнати дрехи.

Развитие на патологията

В основата на максималното мнозинство от нарушения, които водят до некроза на тъканта на гърдата и формирането на области на мастна некроза, е нарушение на кръвоснабдяването и, като резултат, рязко влошаване на храненето на тези тъкан..

Механизмът за развитие на патологията е следният. Увреждането на капилярите (травматично или на фона на заболяване) води до драматично нарушаване на кръвоснабдяването към отделна секция на мастна тъкан (следователно мастната некроза също се развива като огнища). Тялото реагира на този процес чрез реактивно възпаление - в началния етап е асептично (неинфекциозно). Споменатото възпаление се развива в увредената област с образуването около него на така наречената демаркационна линия - разделя засегнатата тъкан от здравата..

След известно време мъртвите тъкани се дезинтегрират, продуктите от разпадането се отстраняват от млечната жлеза с кръвен поток. Ако има много некротични огнища в млечната жлеза или те са големи, изобилието от продукти на разлагането може да предизвика появата на синдром на интоксикация..

Тъй като защитните механизми са активирани, възпалението спира след известно време. На мястото, откъдето произхожда, започва процесът на фиброза - клетките на съединителната тъкан започват да се развиват, които накрая изместват мъртвите кожни лезии и образуват белег на съединителна тъкан..

Обърнете внимание

Понякога некротичните зони нямат време да се разпаднат, а калциевите соли се отлагат в тях - има джобове на петрификация (калцификация). В някои случаи този процес е толкова силен, че се задействат процесите на осификация (осификация) - образува се лезия в млечната жлеза, по структура и физически характеристики (плътност), подобна на костната тъкан..

В нежелани случаи прогресията на описаната патология на млечната жлеза може да се осъществи с:

със септично сливане на огнището;
секвестрация - образуването на кухини в мястото на мъртвите тъкани.

Симптоми на мастна некроза на гърдата

Тъй като образуването на мастна некроза се предшества от травматично въздействие, клиничната картина започва да се развива още преди образуването на пълноценни некротични огнища..

Симптомите на мастна гръдна некроза са:

образуване на тумор;
смучещо зърно;
синдром на болка;
признаци на нарушение на общото състояние на организма.

Образуването на тумор се появява на мястото на излагане на патогенния фактор на тъканта на гърдата. Нейните характеристики:

във форма - закръглена или яйцевидна (яйцевидна);
консистенция - плътна, в същото време еластична;
мобилност - спойка към кожата, така че нейната мобилност е ограничена;
чувствителност - болезнено. В бъдеще, по време на образуването на мастна некроза, болезнените усещания могат да избледняват, а загубата на чувствителност на меките тъкани също може да се увеличи. И двата процеса са свързани с факта, че в процеса на некроза нервните окончания също умират;
според характеристиките на кожата, кожата над тумора става цианотична (цианозна) или червена, понякога е възможна комбинация от тези два нюанса..

Наблюдава се издърпване на зърното, ако центърът на мастната некроза се образува в дебелината на млечната жлеза в областта на ареолата..

Характеристики на болестния синдром:

локализация - в областта на образуване на некротичен фокус;
по отношение на неговото разпределение, понякога може да изглежда, че цялата млечна жлеза боли;
по природа - болката често боли, когато се прикрепя инфекциозен агент с последващо нагряване - резки, "разкъсване";
по интензивност - като форми на некроза, те растат, след това отслабват;
от поява - наблюдавани почти от самото начало на болестта.

Признаци на влошаване на общото състояние са свързани с навлизането на некротични елементи в кръвния поток. Това са симптомите на класическия интоксикационен синдром, а именно:

влошаване на общото състояние, чувство на неразположение;
обща слабост и летаргия;
спят до безсъние;
загуба на апетит, с прогресиране на патологията - пълното му отсъствие.

Важно е

При мастната некроза на гърдата температурата обикновено е нормална и се увеличава само при наличие на големи огнища на некроза..

диагностика

Диагнозата мастна некроза на гърдата се прави въз основа на оплаквания, анамнеза и резултатите от допълнителни методи на изследване..

Физическият преглед определя следното:

при преглед, засегнатата млечна жлеза се увеличава, тъканите са подути, кожата над лезията е синкава или червена;
при палпация (палпация) - потвърждава се подуване, чувствителност на гърдите също се определя. В тъканите се определя от един или повече центрове на уплътняване.

Обърнете внимание

В някои случаи може да има промени, подобни на признаците на рак на гърдата - неговата деформация, образуването на "дупчици" на кожата, гъста инфилтрация, както и увеличаване на периферните лимфни възли..

При диагностицирането на мастната некроза на млечната жлеза се използват такива изследователски методи като:

мамография - набор от методи, които се използват целенасочено за изследване на състоянието на гърдата;
биопсия на гърдата - вземане на проби от тъкани, последвано от микроскопско изследване.

По време на мамографията се използват:

Рентгенова мамография
ултразвукова мамография - помага за идентифициране на области на некроза, за оценка на техния размер, количество и състояние на околните тъкани;
томосинтезата е създаването на двуизмерен образ на гърдата с всички промени в тъканите му;
MRI мамография - високотехнологичен метод за получаване на томографско изображение на гърдата;
оптична мамография - когато се използва оптично оборудване.

Следните лабораторни изследователски методи са информативни при диагностицирането на мастна некроза на гърдата:

цитологично изследване - биопсия се изследва под микроскоп, оценява се клетъчният му състав. На първо място, методът е важен за откриване на атипични клетки;
хистологично изследване - изследва се биопсия за структурата на тъканите;
пълна кръвна картина - при свързване на инфекциозен агент и развитие на възпалителен процес, броят на левкоцитите се увеличава (това явление се нарича левкоцитоза) и ESR.

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагноза на мастната некроза на гърдата най-често се извършва с такива заболявания и патологични състояния като:

остър мастит - остро възпаление на тъканта на гърдата;
абсцес - ограничен абсцес на гърдата. Особено внимателно трябва да се направи диференциална диагноза в случай на няколко абцеса;
флегмона - разлято гнойно увреждане на гръдната тъкан;
гърден сифилис - патологичен процес, причинен от блед трепонема;
туберкулоза на гърдата - патологичен процес в него, предизвикан от микобактерии туберкулоза;
актиномикоза е инфекциозно заболяване на жлезата, причинено от актиномицети (лъчисти гъби).

усложнения

Усложнения, които най-често съпътстват мастната некроза на гърдата, са:

добавяне на инфекциозен агент с образуването на инфекциозно-възпалителни патологии - мастит, абсцес, флегмона;
фистули (фистули) - патологични пасажи, които преминават вътре в тъканите от гнойната област до повърхността на гърдата;
сепсис - разпространението на инфекцията в целия организъм;
гангрена на млечната жлеза - нейната смърт, придружена от процесите на гниене. Развива се с добавка на гнилостни инфекции.

Лечение на мастна некроза на гърдата (липогрануломи)

Основният метод при лечение на мастна некроза на гърдата е хирургичен метод. Операцията е целесъобразна по следните причини:

необратимост на фокалните тъкани в мастната тъкан (тъканите не се възстановяват);
трудности в диференциалната диагноза с туморния процес.

Провеждане на органо-щадяща хирургия - секторна резекция на гърдата. Отстранената тъкан се изпраща за хистологично изследване - само това ви позволява да изключите наличието на тумор в гърдата.

Консервативната терапия се използва и при лечението на мастна некроза на гърдата - предписва се в следоперативния период. В основата на назначенията са:

антибактериални лекарства - за превенция на инфекциозни усложнения;
витаминна терапия - за подобряване на процесите на възстановяване (възстановяване) на тъканите.

предотвратяване

Следните мерки са в основата на превенцията на мастна некроза на млечната жлеза:

избягване на нараняване на млечната жлеза в дома и на работното място;
точно изпълнение на медицински манипулации;
избягване на твърди диети, които водят до бърза загуба на тегло;
спазване на безопасността при работа с радиоактивни вещества;
избягване на спортни спортове;
профилактика, ранно откриване и лечение на патологии, които могат да допринесат за развитието на мастна некроза на млечната жлеза - ендокринни нарушения, онкологични процеси, туберкулоза, наркомания, хронична интоксикация;
носенето на дрехи (включително бельо), което не води до свиване на млечните жлези;
редовни прегледи с лекар по гърдата (лекар, занимаващ се с проблеми на млечните жлези) - дори и при липса на оплаквания.

перспектива

Прогнозата за мастна некроза на гърдата е сложна. От една страна, бързото откриване на патология и хирургична корекция може да се отърве от патологията, а от друга страна е необходимо да се отстрани част от гърдата..

Прогнозата се влошава, когато:

късно лечение и прогресия на патологията;
усложнения.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант