Аортната дисекация е животозастрашаващо състояние, в основата на което е частичното или пълно отделяне на слоевете на този мощен кръвоносен съд с последващото им разкъсване.
причини
Основната причина за дисекция на аортата се счита за дълготрайна артериална хипертония, особено ако тя е лошо коригирана. При продължително високо кръвно налягане, аортната стена изпитва постоянно напрежение. Разтяга се и слоевете се разтягат неравномерно. С течение на времето, вътрешната облицовка на аортата (intima) изпъкнали, образувайки аневризма - вид торба, под която започва да кърви кръвта. Вторият - мускулният слой не е в състояние да издържи на кръвта като интима, така че дисекцията постепенно се увеличава до момента, в който се появи руптурата на аортата. Това е последната фаза на тази патология..
Развитието на аневризма се насърчава от двата фактора, които повишават кръвното налягане (напр. Пушенето) и фактори, които увреждат съдовата стена:
- дислипидемия (атеросклероза и др.);
- разстройства на структурата на съединителната тъкан:
- Синдром на Марфан;
- двупръстен аортен клапан;
- Синдром на Ehlers-Danlos тип IV;
- автоимунни лезии;
- Болестта на Такаясу;
- Болест на Ormond;
- Болестта на Behcet;
- сифилис;
- травма;
- бременност от третия триместър;
- злоупотреба с вещества (амфетамини) и кокаин.
Предимно стари хора се разболяват - 50-60 години. Това вероятно се дължи на „преживяването” на хипертония, влошаването на съединителната тъкан, наличието на много съпътстващи заболявания. Три пъти повече при мъжете се диагностицира аортата..
Видове аортна дисекция
Има много дълбока класификация на аортната дисекация, която се използва от специалисти от цял свят - класификацията DeBakey, според която има три вида заболявания:
- Тип 1, при което точката на инфимна руптура е в възходящата аорта и дисекцията се простира до коремната му част;
- тип 2, в който там е локализиран интимният отвор, но разделянето завършва в торбичка над блахиалната глава;
- тип 3, когато инфимната пропаст се намира в низходящата аорта.
Специалистите идентифицират и специфични форми на тази патология:
- интрамурален хематом, произтичащи от кръвоизлив от капилярите, които доставят кръв към стената на аортата;
- проникваща язва, появяващ се дълбоко разрушаване на атеросклеротична плака, разположена на стената на аортата.
И двете форми в крайна сметка водят до аортна дисекция..
Диагноза и симптоми
Характеристиките на развитието на болестта накараха специалистите да обърнат специално внимание на неинструменталните диагностични методи. Понякога специалистът просто няма време да използва широк спектър от диагностични средства, а в екипите на линейката няма необходимото оборудване.. Затова специално внимание се обръща на данните от анамнезата:
- тютюнопушенето;
- приемане на наркотици;
- съпътстващи заболявания (артериална хипертония, дислипидемия, съединителна тъкан и автоимунни патологии, сифилис) \ t.
Моля, обърнете внимание: аортна дисекция се характеризира с оплакване от "специална" болка. Тя възниква внезапно, локализира се между остриетата (тъй като снопът се разпространява, може да се измества), по интензивност е най-силният, разкъсващ се. Има специален термин - "аортна болка", което характеризира чувствата на пациента в тази патология.
Допълнителните симптоми могат да варират значително в зависимост от нивото на лезията:
- аортна арка - инсулт, преходна исхемична атака, синкоп;
- междуребрените клони - параплегия;
- мезентериални артерии - болка в корема, която е компресивна по природа;
- бъбречни артерии - нарушение на производството на урина до анурия;
- илеиални артерии - исхемия на долните крайници.
Когато цялата стена на съда се разкъса, може да се развие хиповолемичен шок, а при кръвоизлив от началните участъци в перикардната кухина се случи сърдечна тампонада..
При дългосрочно отделяне пациентът постепенно развива конгестивна сърдечна недостатъчност..
При събиране на обективни данни повечето пациенти имат сериозно състояние, хемодинамична нестабилност. На този етап са отбелязани основните симптоми на аортна дисекация:
- разликата в кръвното налягане в двете ръце е 20 mm или повече. член;
- липса на пулс върху една от радиалните артерии;
- Шумът от аортна регургитация се чува през сърцето.
Важно е! Лабораторните данни не дават полезна информация за диагностика, но позволяват да се изключат други причини за болка в гърдите (например инфаркт на миокарда, плеврит, холецистит)..
Сред инструменталните методи най-важният остава рентгенография на гърдите, която позволява да се идентифицира разширяването на сянката на медиастинума или аортата. Електрокардиограмата за аортна дисекация е неинформативна, но мониторирането на ЕКГ помага за елиминиране на острия миокарден инфаркт и животозастрашаващи аритмии..
Има известна на лекарите триада от основните симптоми на дисекция на аортата:
- аортна болка;
- разширяването на сянката на медиастинума в рентгеновия лъч;
- изчезването на пулса на една от ръцете или разликата в кръвното налягане над 20 mm Hg. Чл. на двете ръце.
При всичките три симптома диагнозата на аортна дисекация е 83% надеждна..
Със съоръженията на пациента, които са на разположение на пациента, могат да се проведат специални изследвания:
- ултразвук;
- компютърна и магнитно-резонансна томография;
- аортография.
Лечение и първа помощ
Всички пациенти с аортна дисекация подлежат на задължително хоспитализация в интензивното отделение или в реанимацията. За аортна дисекция се използват медицински и хирургични лечения..
Основните цели на лекарствената терапия са облекчаване на болката и понижаване на кръвното налягане до ниски стойности..
За анестезия се използват наркотични аналгетици. Налягането трябва да се намали възможно най-бързо. За тази цел се използват лекарства от групата на бета-блокерите, които в случай на неуспех (липса на стабилизация на артериалното налягане на ниво 110 mmHg и по-ниско) се заменят с натриев нитропрусид.
При наличие на повръщане се използва метоклопрамид с повишена тревожност, диазепам..
Лечението с наркотици не се използва при всеки случай на стратификация. Въздържанието от хирургично лечение е възможно с поражението на низходящата аорта и стабилното състояние на аневризма. Ако възходящата му част е засегната или заболяването прогресира, операцията трябва да се извърши възможно най-скоро. Най-често лекарите просто затварят дефекта в аортната интима, чрез която кръвта стратифицира стените му. Понякога се извършва стентиране (изкуствено разширяване на лумена на съда чрез специална тръба) или протезиране на засегнатата област..
предотвратяване
По причини можете да разберете кой е в риск от аортна дисекция:
- пушачи;
- високо кръвно налягане;
- хора с дислипидемия.
Съответно са предприети превантивни мерки
- спиране на тютюнопушенето;
- внимателен контрол на кръвното налягане с всички възможни средства;
- нормализиране на липидния профил.
Прогноза за цял живот
От навременността и пълнотата на медицинските грижи зависи от шансовете за възстановяване на пациента. Въпреки това, дори с незабавното започване на терапевтичните мерки, смъртността от аортна дисекация остава изключително висока: 25% от пациентите умират още на първия ден, а 50% умират през първата седмица. Уви, повече от година след първата атака умират 9 души от 10, поради което е важно да се спазват превантивни мерки, защото превенцията е по-добра от лечението, особено с такива лоши шансове за възстановяване..
Бозбей Генадий, лекар по спешност