Според медицинската статистика от 50 до 70% от населението на целия свят е заразено с патогенния микроорганизъм Helicobacter pylori. Бактерията не винаги причинява сериозни промени в организма, част от нейните носители никога няма да знаят, че са носители на хелиобактериоза.
Съдържание на статията:
- Трябва ли да лекувам Helicobacter pylori?
- Какво лекар лекува хелиобактериоза?
- Диагностичен минимум за предполагаема хелибактериоза
- Показания и основни принципи на терапията
- Ефективни методи за лечение на Helicobacter pylori
- Антибиотици - лечение номер 1 за хеликобактер пилори
- Химиотерапия с антибактериални лекарства от хеликобактер пилори
- Възможни усложнения от лечението с антибиотици
- Как да се отървем от helicobacter pylori, без да включваме антибиотици в схемата за ликвидиране?
Трябва ли да лекувам Helicobacter pylori?
Не е разумно да се предписва антибактериално лечение на всеки втори човек, въпреки че последиците от инфекцията с helicobacter pylori могат да доведат до сериозни усложнения. На първо място, това е гастрит и пептична язва, която засяга стомаха и дванадесетопръстника. Нелекуваните патологии на храносмилателната система с намален имунитет се превръщат в злокачествени тумори, могат да причинят кървене, перфорация на стомашната стена, сепсис и смърт..
Кога да започне терапия на хелиобактериоза, какво да предприеме, колко време продължава лечението - квалифициран специалист от медицинска институция ще отговори на всички тези въпроси.
Диагностичен минимум за предполагаема хелибактериоза
Лекарят предписва диагностичен преглед, за да се определи доколко хеликобактер пилори е в тялото на пациента, как неговото присъствие е засегнало лигавицата на храносмилателния тракт, както и да установи кое лечение да избере в конкретен случай. Методите за диагностициране на хелиобактериоза се определят индивидуално. Диагностичните тестове могат да се провеждат както в публични, така и в частни лаборатории..
За оценка на състоянието на стомашната лигавица, гастроентерологът определено ще предпише ендоскопско изследване:
FGS (фиброгастроскопия);
EGD (фиброгастроезофагодуоденоскопия).
Стомашната ендоскопия разкрива язви, подуване, хиперемия, изравняване на стомашната лигавица, изпъкване, производство на големи количества мътна слуз. Въпреки това, той не потвърждава или отрича наличието на helicobacter pylori. За целта по време на ендоскопията на стомаха се извършва биопсия - вземане на проби от лигавицата за по-нататъшни изследвания..
Диагностични методи, използващи биопсия:
Бактериологично засяване. Изключително точен метод за откриване на бактерии и определяне на неговата чувствителност към антибактериални агенти се извършва чрез засаждане на бактерии от ендоскопия на тъкани на специална хранителна среда..
Микроскопия с фазов контраст. Микроскопското изследване на нелекуваната биопсия със слизеста мембрана позволява откриване на обемисти колонии от бактерии helicobacter pylori.
Хистологично изследване. Биопсията на лигавицата се изследва под микроскоп, в присъствието на Helicobacter лесно се открива. Проучването се счита за "златен стандарт", което позволява да се изясни степента на разпространение на бактериите, така че често се предписва.
Имунохистохимичен метод. Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ (ELISA), който позволява да се изясни наличието на Helicobacter в тъканите на лигавицата, взети по време на биопсия, е много точен, но изисква високотехнологично оборудване, следователно не е достъпно за всички лечебни заведения..
Тест за уреза. Биопсия от стомаха, взета по време на ендоскопия, потопена в разтвор на карбамид. След това през деня се записва динамиката на промените в киселинността на разтвора. Промяната в цвета му до магента означава инфекция от helicobacter pylori. Колкото по-интензивно е оцветяването, толкова по-висока е концентрацията на бактериите.
Цветна реакция на полимераза (PCR). Много точен метод оценява реакцията на имунната система върху появата на чужди микроорганизми, техния брой директно върху биологичния материал, отстранен от стомаха..
Цитологичен анализ. Методът с ниска чувствителност се състои в оцветяване на отпечатъци от биопсия и изследване с множествено увеличение.
Ако е невъзможно да се извърши ендоскопия и биопсия на стомашната лигавица, се предписват следните тестове:
Тест за дишане. Проведени по време на първоначалното изследване и при оценката на ефективността на лечението. От пациента се вземат въздушни проби и се оценяват нивата на амоняк и въглероден диоксид. След закуска и въвеждане на етикетиран въглерод С13, С14 в тялото отново се тестват 4 пъти проби от въздуха. С увеличаване на концентрациите на маркиран въглерод в тях, резултатът от теста се счита за положителен..
Ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) за присъствието на helicobacter pylori в човешки биологични течности (кръв, слюнка, стомашен сок). Методът се използва веднъж за онези, които са се заразили за първи път, тъй като антителата към бактериите продължават няколко години, не се използват за оценка на ефективността на лечението.
Анализ на изпражненията чрез полимеразна верижна реакция (PCR). Точният метод за определяне наличието на бактерия изисква високо лабораторно оборудване, използва се рядко.
Най-често е достатъчно да се направи един анализ, като се фокусира върху възможностите на медицинската институция..
Показания и основни принципи на терапията
С откриването на основната причина за заболяването с гастрит и язва на стомаха и тънките черва, поради въвеждането на Helicobacter pylori в тялото, започва нов етап в лечението на хелиобактериоза. Тя се основава на ерадикационна терапия - лечение на бактерии чрез комплексното прилагане на лекарствени комбинации:
антибиотици;
Антибактериални средства;
Лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок.
Препаратите за намаляване на секрецията на стомашния сок лишават бактерията от обичайното си местообитание.
Показания за използване на схеми на антибиотична терапия
Не всички носители на хеликобактер пилори са болни от хелиобактериоза, така че на първия етап е важно да се консултирате с гастроентеролог и специалисти, свързани с лечението на бактерията..
Съществуват стандарти, разработени от световната общност на гастроентеролозите, за важни показания за използването на терапия за ерадикация:
Атрофичен гастрит (предракови);
Малц - лимфом;
Стомашна и дуоденална язва;
Състояние след отстраняване на злокачествен тумор на стомаха;
Наличието на рак на стомаха при близките на близката околна среда.
Препоръки на Световния гастроентерологичен консилиум за това кога да се предпише терапия срещу хеликобактер пилори:
Функционална диспепсия;
Рефлукс - езофагит (връщане към съдържанието на стомаха на хранопровода);
Лечение на патологии, използващи НСПВС.
Как надеждно и удобно да лекувате хелиобактериоза?
Стандартни параметри на ерадикационна терапия в настоящия етап на развитие на гастроентерологията:
Ефективност на лечението не по-малко от 80% от случаите на хеликобактерна инфекция..
Високо ниво на безопасност, тъй като за практическа употреба не се използва схемата, която има повече от 15% от общия брой на случаите на пациенти с нежелани лекарствени реакции..
Максималната продължителност на лечението. Колко лекуват хелиобактериоза: има курсове за 7, 10 или 14 дни.
Намаляване на честотата на медикаментозното лечение поради употребата на дългодействащи лекарства.
Възможността за лесно заменяемост не е подходяща за някои параметри на лекарството в рамките на схемата.
Ефективни методи за лечение на Helicobacter pylori
В продължение на три десетилетия са създадени няколко ефективни схеми, които определят как да се лекува хелиобактериоза. През 2005 г. в Холандия се проведе Световният конгрес по гастроентерология, който разработи протоколи за лечение на инфекции. Терапията се състои от три линии или етапи. Ако първият ред е неефективен, се задава втората линия. Ако не дава положителен ефект, използвайте лекарства от трета линия..
Първа линия радиотерапия
Първата диаграма съдържа три лекарства: антибактериални средства Кларитромицин, Амоксицилин и инхибитор на протонната помпа Омепразол или негови производни. Омепразол е предназначен да регулира киселинността на стомашния сок. Лекарството успешно облекчава симптомите на гастрит и язви, помага да не се придържат към строги диетични ограничения, въпреки че лечението все още изисква корекция на диетата. Амоксицилин, ако е необходимо, замества Metronidazole или Nifuratel.
В някои случаи, гастроентерологът добавя бисмутни препарати към схемата, които имат следните ефекти:
стипчиви;
гастрозащитна;
Противовъзпалително.
Въпреки че бисмутните препарати са най-често включени във втората линия на терапията за ерадикация, те също показват своите положителни качества в първата линия: те образуват филм на повърхността на стомашната лигавица, който се противопоставя на болка и възпаление..
Какво е лечението на хелиобактериоза при пациенти в напреднала възраст на първа линия - по-мека схема:
Един антибиотик (амоксицилин);
Бисмутни препарати;
Инхибитори на протонната помпа.
Курсът на първата линия трае една седмица, поне - не повече от 2 седмици. В преобладаващата част от случаите (95%) това е достатъчно и не е необходимо да отидете на втория ред. С неефективността на тази схема, преминете към следващия етап..
Терапия за ликвидиране на втора линия
На втория етап се прилага четирикомпонентна схема на лечение, включваща:
Две антибиотици, съдържащи активната съставка тетрациклин и метронидазол;
Бисмутово лекарство;
Инхибитор на протонната помпа.
Антибактериалните лекарства не трябва да се използват в първия режим на лечение, тъй като helicobacter pylori вече е развил резистентност към тях.
Какво да вземем като алтернатива - втората опция:
2 антибиотици - активна съставка амоксициклин и нитрофуран;
Бисмут (трикалиев дицитрат);
Инхибитор на протонната помпа.
Бисмутните препарати действат като цитопротектор, предпазват лигавицата, повишават нейната стабилност, служат за предотвратяване на рецидиви. Защитните свойства на бисмутовите препарати могат да бъдат намалени чрез пиене на мляко, сокове, плодове..
Курсът на втора линия трае 10-14 дни.
Трета линия за ликвидиране
С неефективността на втория режим на лечение на хелиобактериоза се използват лекарства от трета линия. Преди да предпише лекарства, лекарят предписва ендоскопия с биопсия и бактериологично засяване на биопсия за нейната чувствителност към антибиотици. Въз основа на неговите резултати е предписан трети режим на лечение..
Какво да вземем на трета линия на терапията:
Двата най-ефективни антибактериални лекарства, които не са използвани преди това;
Бисмутни препарати;
Инхибитори на протонната помпа.
Bismuth trikalium bicutrate потиска проявите на диспепсия (подуване, киселини, стомашни болки), стимулира регенерацията на лигавиците, проявява бактерицидни свойства срещу Helicobacter pylori.
За да се поддържа нормална чревна микрофлора, лекарят може да препоръча използването на пробиотици, за предотвратяване на рецидиви - използването на гастропротекторите.
Прочетете повече: Протокол за лечение на Helicobacter pylori
Антибиотици - лечение номер 1 за хеликобактер пилори
Антибиотици от първа линия: Кларитромицин, Амоксицилин (Flemoxin)
Според проучвания, проведени през 80-те години на миналия век за изследване на чувствителността на helicobacter pylori към антибактериални лекарства, при стерилни лабораторни условия, те са чувствителни към ефектите на 21 продукта от тази фармакологична група..
Но на практика се оказа, че някои лекарства са безсилни срещу бактериите поради агресивния ефект на киселата среда на стомашния сок. В допълнение, не всички антибиотици могат да проникнат в дълбините на тъканите на лигавицата на стомаха и червата, където се намират хеликобактерни колонии..
Внимателно подбрани са само няколко антибактериални лекарства:
тетрациклин,
Амоксицилин (Flemoxin),
левофлоксацин,
азитромицин,
кларитромицин.
Амоксицилин (Flemoxin)
Това широкоспектърно антибактериално средство е включено в първата и втората линия на ерадикационна терапия на хелиобактериоза. Амоксицилин (Flemoxin) е антибиотик от групата на полусинтетични пеницилини. Нейната особеност е, че препаратът унищожава само делящи се патогени, така че не се предписва едновременно с бактериостати, които потискат разделянето на микроорганизми..
Противопоказания за употребата на пеницилин антибиотици, включително Амоксициклин, имат малък обхват.
Абсолютни и относителни противопоказания:
свръхчувствителност към пеницилини;
инфекциозна мононуклеоза;
чувствителност към левкемични реакции;
с повишено внимание: бременност, бъбречна недостатъчност, анамнеза за колит.
Амоксиклав - антибактериално средство срещу резистентни щамове на helicobacter pylori
Това е комбиниран антибиотик, който е синтез на две лекарства: амоксицилин и клавуланова киселина, което повишава неговата ефективност при противодействие на бактериите, резистентни към пеницилините. Много щамове от патогенни бактерии са развили резистентност към дълго използвания пеницилин и са се „научили” да унищожават молекулите му с техните ензими? -Lactamases..
Клавулановата киселина е а-лактам, който свързва а-лактамаза, докато амоксицилинът унищожава helicobacter pylori. Противопоказания са подобни на противопоказанията за приемане на Амоксицилин, в допълнение - изразена дисбиоза.
Кларитромицин (Klacid) - антибактериален агент
Това лекарство от групата на еритромицините (макролиди) често се използва при предписване на първа линия на лечение на ерадикационна терапия. Той проявява минимум токсични ефекти. Страничните ефекти са регистрирани само при 2% от пациентите..
Странични ефекти:
диария,
гадене и повръщане,
рядко: гингивит и стоматит,
много рядко: жлъчна стаза.
Кларитромицинът е много ефективно лекарство, хеликобактер пилори рядко проявява устойчивост към него. Лесно взаимодейства с инхибиторите на протонната помпа, като взаимно подсилва действието един на друг..
Противопоказания:
свръхчувствителност към макролидни лекарства.
Използвайте с повишено внимание при следните условия:
Бременност (1 триместър);
Детска възраст (до 6 месеца);
Чернодробна, бъбречна недостатъчност.
Азитромицин - антибактериално лекарство като заместител на хеликобактериоза
Това е антибиотик от трето поколение от групата на макролидите, назначен като алтернатива за изразени странични ефекти на Кларитромицин (диария и др.). Броят на страничните ефекти от само 0,7%, лекарството се приема само веднъж на ден. Концентрацията му помага да се реализира насоченото действие срещу хеликобактер пилори в стомаха на пациента.
Тетрациклин - лекарство от втората линия на ерадикационна терапия
Този антибиотик има широк спектър на действие, но има висока токсичност, която се проявява при липса на селективност не само срещу helicobacter pylori и други патогенни бактерии, но и срещу собствения си микроорганизъм..
Отрицателен ефект на тетрациклин:
Нарушава сперматогенезата;
Причинява анемия, тромбоцитопения, левкопения, инхибираща образуването на кръв;
Нарушава разделението на епителни клетки;
Провокира образуването на язви и ерозии в стомаха, дерматит на кожата;
Нарушава синтеза на протеини;
Той има токсичен ефект върху черния дроб;
Предизвиква неврологични заболявания при децата, потиска растежа на костите и зъбите.
Антибиотикът не се предписва на деца под 8-годишна възраст, бременни жени с левкопения. Тетрациклин се предписва с повишено внимание при пептична язва, чернодробна и бъбречна недостатъчност.
Левофлоксацин е лекарство от групата на флуорохинолоните
Широкоспектърният антибиотик принадлежи към флуорохинолоновата група, използва се в схемите на втората или третата линия. Това се дължи на повишената му токсичност..
Отрицателен ефект на Левофлоксацин:
Забавя растежа на костната и хрущялната тъкан при юноши под 18 години.
Противопоказания:
бременност;
Индивидуална непоносимост към флуорохинолони;
История на епилепсия.
Има прегледи на практикуващите лекари по отношение на резистентността на helicobacter pylori към Левофлоксацин, така че лекарството не винаги е ефективно.
Химиотерапия с антибактериални лекарства от хеликобактер пилори
Метронидазол за хелиобактериоза
Този препарат за бактерицидно действие принадлежи към групата на нитроимидазолите, използвани в химиотерапията на инфекциите. Действието му се основава на унищожаването на генетичния материал на патогенните клетки чрез проникване в него на токсичните метаболити на метронидазол..
Това е първият инструмент, който успя да се отърве от хелиобактериоза. Метронидазол в комбинация с бисмутни препарати е използван от Бари Маршал, откривателя на хеликобактер пилори, който пие бактериалната култура и по този начин причинява гастрит..
При кратък курс на лечение, лекарството не проявява токсични свойства. Той не е назначен на жени през първия триместър на бременността, лица с индивидуална непоносимост.
Възможни нежелани реакции:
Алергичен дерматит;
Метален вкус в устата;
Гадене и повръщане;
Оцветяване на урината в червено-кафяв цвят;
Тежки реакции при комбиниране с алкохол.
Резистентността на helicobacter pylori към Metronidazole наскоро се е повишила, достигайки 60% от общия брой пациенти..
Macmiror (Нифурател) с хелиобактериоза
Антибактериално лекарство от групата нитрофурани има бактериостатично и бактерицидно действие. Macmiror предотвратява размножаването на бактериите чрез свързване на нуклеинови киселини и инхибира биохимичните процеси в клетките му.
При кратко приемане няма токсичен ефект, не се предписва за индивидуална непоносимост. С повишено внимание при бременни жени, тъй като лекарството прониква през плацентата. Когато кърменето и в същото време се използва Makmirora, съществува висок риск от лекарството в млякото, следователно от кърменето трябва временно да се изостави.
Възможни нежелани реакции:
алергии;
гастралгия;
Гадене и повръщане;
киселини в стомаха.
Лекарството се използва в схемите на втората и третата линия, той е по-ефективен от Metronidazole, helicobacter pylori все още не е развил устойчивост към него. Тъй като McMiror показа минималната си токсичност в 4-компонентните схеми за лечение на деца, се препоръчва да се предписва в режими на първа линия при деца и възрастни като заместител на метронидазол..
Бисмутни препарати (De-Nol)
Трикалиев цитрат (бисмутов колоиден субцитрат) е активната съставка на анти-язвено лекарство De-Nol. Това лекарство е било използвано и преди, дори преди включването му в схемата за ерадикационна терапия. Действието на De-Nol се основава на създаването на защитен филм върху стените на стомаха и дванадесетопръстника, който не позволява кисел стомашен сок към увредените места..
В допълнение, De-Nol стимулира натрупването в тъканите на лигавицата на ензимите на регенерацията на епидермиса, увеличава производството на защитна слуз, което намалява агресивните ефекти на стомашния сок. Той причинява епителизиране на ерозии и белези на язви..
Проучванията, проведени при лечението на helicobacter pylori, установиха, че De-Nol и други бисмутни препарати инхибират растежа му, превръщайки местообитанието на бактериите и действайки върху него като бактериостатично. Благодарение на този ефект бактерията бързо напуска пациента.
De-Nol има предимство пред другите бисмутни препарати - прониква дълбоко в лигавицата, където има най-висока концентрация на патогенни бактерии. Бисмутът унищожава мембраните на микробните тела, натрупва се вътре в клетките.
Кратките курсове на лекарствената терапия не увреждат човешкото тяло, тъй като De-Nol не прониква в кръвоносната система, елиминира се от храносмилателната и пикочната система.
Противопоказания:
Индивидуална нетърпимост;
Бременност и кърмене;
Тежка бъбречна недостатъчност.
Бисмутовите препарати проникват в плацентарната бариера и в кърмата. Когато е нарушена екскреторната функция на бъбреците, бисмутът може да се натрупва в организма..
Инхибитори на протонната помпа: Omez, Pariet
Препаратите от тази група (PPI, инхибитори на протонната помпа) са задължително включени в режима на първа и втора линия за ерадикация. Механизмът на действие на протонната помпа се основава на блокиране на лигавичните клетки на стомаха. Те активно произвеждат агресивна солна киселина и протеолитни ензими, които разтварят белтъка.
Omez, Pariet намалява секрецията на стомашен сок, който има отрицателен ефект върху бактериите, стимулирайки неговото ликвидиране. В допълнение, намаляване на киселинността на сока стимулира ранната регенерация на ерозии и язви, увеличава ефективността на антибактериални лекарства..
За да се повиши киселинната резистентност на инхибиторите на протонната помпа, те се освобождават в защитни капсули, които не могат да се дъвчат, те се разтварят в червата. На същото място се случва абсорбцията в кръвоносната система на ИУН и вече от кръвта инхибиторите проникват в покриващите клетки, където запазват свойствата си за дълго време..
Страничните ефекти, дължащи се на селективния ефект на PIT, са много редки. Те се показват, както следва:
виене на свят;
Главоболие;
гадене;
диария.
IIT не се предписва на бременни и кърмещи жени, деца под 12 години, въпреки че Pariet се използва успешно за лечение на деца..
Възможни усложнения от лечението с антибиотици
Фактори, които повишават риска от странични ефекти по време на ерадикационната терапия: \ t
Индивидуална непоносимост към наркотици;
Наличие на соматични патологии;
Отрицателното състояние на чревната микрофлора в началния период на лечение.
Усложнения при ерадикационната терапия - странични ефекти: \ t
Алергична реакция към компонентите на лекарствата, изчезващи след оттегляне;
Диспептични симптоми на стомашно-чревния тракт (дискомфорт в стомаха и червата, горчив вкус и метал, гадене и повръщане, диария, газове). Обикновено всички тези явления спонтанно преминават след кратко време. В редки случаи (5-8%) лекарят предписва анти-повръщане или диария, или отменя курса..
Дисбактериоза. Тя се проявява по-често при пациенти, които преди това са имали дисфункция на стомашно-чревния тракт и се развиват по време на лечение с тетрациклинови лекарства или с макролидна терапия. Краткосрочен курс не е в състояние да наруши баланса на чревната микрофлора, за предотвратяване на дисбактериоза е необходимо да се използват кисело-млечни продукти по-често: кисело мляко, кефир.
Как да се отървем от helicobacter pylori, без да включваме антибиотици в схемата за ликвидиране?
Има такава възможност - не можете да прилагате ерадикационна терапия в следните случаи:
Минималната концентрация на helicobacter pylori;
Няма клинични признаци на патология, свързана с хелиобактериоза: стомашни и чревни язви, атопичен дерматит, тип b гастрит, анемия \ t.
За асимптоматични носители Helicobacter pylori развиват лека възможност за лечение, която не представлява сериозна тежест. Тя включва лекарства за укрепване на имунната система и нормализиране на стомашно-чревната микрофлора.
Биодобавка Baktistatin
Baktistatin помага за нормализиране на баланса на микрофлората на стомашно-чревния тракт, активира имунния отговор, подобрява функционирането на храносмилателната система, чревната перисталтика. Курсът на лечение с лекарството Baktistin е предназначен за 2-3 седмици.
Противопоказания:
Индивидуална нетърпимост;
бременност;
кърмене.
Използване на хомеопатични лекарства
Хомеопатията счита, че хелиобактерията е заболяване на целия организъм, а не инфекция. Лекарите хомеопати смятат, че възстановяването на стомашно-чревния тракт, нарушено от бактериите, ще настъпи в резултат на цялостното подобряване на организма. Ако хомеопатичните лекарства се предписват по показания, официалната медицина не противодейства на това, оставяйки избора на пациента..
Има две гледни точки по отношение на необходимостта от лечение на helicobacter pylori. Някои лекари са убедени, че е необходимо да се отървете от бактериите, така че да не провокират развитието на стомашно-чревни заболявания, алергии, атеросклероза и автоимунни патологии. Според друга гледна точка, здравият човек Helicobacter pylori няма да навреди, съжителства с него от десетилетия.
Какво лекар лекува хелиобактериоза?
Ако болката и други негативни симптоми се появят в стомаха, както и при диагностициране на бактерия, трябва да се консултирате с гастроентеролог. Ако децата имат подобни проблеми, консултирайте се с детски гастроентеролог. При отсъствието на тези специалисти, трябва да се свържете с терапевт, а при лечението на деца - педиатър.