гангрена - Това е доста сложно заболяване, характеризиращо се с некроза. Причините за гангрена са различни. Смъртта на тъканите може да бъде резултат от недостатъчна циркулация на кръвта през съдовете или пълно прекратяване на кръвообращението в определена област на тялото, както и в резултат на излагане на неблагоприятни външни фактори като химични реагенти, електрически ток, високи или ниски температури..
Характерен признак на гангрена е промяна в цвета на тъканите, засегнати от некротичния процес. Те стават черни или земно сиви. Ако инфекцията заема голяма площ и лечението на заболяването е започнало извън времето, една трета от пациентите умират, а останалите стават инвалиди. За да увеличите шансовете за връщане към пълноценен живот, трябва да се консултирате с лекар, когато усетите първите симптоми на гангрена..
Общи места на локализация на заболяването - краката, ръцете, торса, лицето, както и белите дробове, червата, апендикс. В зависимост от диагнозата се формира стратегия за лечение, определя се прогнозата на пациента..
Съдържание на статията:
- Класификация на гангрена
- Причини за възникване на гангрена в зависимост от типа
- Симптомите на основните видове гангрена
- Диагностика на гангрена
- Третиране с гангрена
- Прогноза на заболяването
Класификация на гангрена
Видове гангрена в зависимост от естеството на повредата:
Суха гангрена - зоната на увреждане е очевидно ограничена, патологичният процес не се разширява допълнително. Болната част на тялото придобива "мумифициран" вид - тъканта се свива, сгъстява, губи влага. Този тип заболяване има най-благоприятна прогноза..
Мокра гангрена - гниене в тъканта, влакното набъбва, омекотява, получава неприятна миризма.
Газова гангрена (анаеробна или безвъздушна) - е разнообразие от мокра форма, провокирана е от патогенни бактерии - Clostridia. Този вид заболяване е много опасно, тъй като процесът бързо улавя здрави тъкани, а тялото страда от тежка интоксикация..
рана от пролежаване - се развива в меките тъкани, по кожата и в подкожната тъкан поради продължително налягане на същото място. Среща се в легирани пациенти, които не променят позицията на тялото си за дълго време..
Друг вид гангрена - нома - се образува при деца с вроден имунен дефицит, които са имали сериозна инфекция или соматично заболяване. При този вид гангрена възниква некроза на тъканите на лицето (устни, бузи, венци, мастна тъкан). Резултатът от тази форма на заболяването е смъртта на пациента..
Причини за възникване на гангрена в зависимост от типа
Причината за гангрената могат да бъдат вътрешни или външни фактори. Тежки синини с разкъсване на кръвоносните съдове и увреждане от нервни окончания, излагане на високи или ниски температури, радиационни увреждания, влияние на химикалите - всички тези фактори се отнасят до външни причини за гангрена.
Процесите, протичащи вътре в тялото - като артериална склероза, които могат да причинят сърдечен удар, или образуването на кръвни съсиреци - водят до нарушена циркулация на кръвта и са вътрешни причини за гангрена. Ако микробите участват в развитието на гангрена, това е септична или гнилостна болест. Ако микробите не участват в този процес, болестта е асептична..
Има силно мнение, че гангрената може да бъде резултат от наранявания или огнестрелни рани. В допълнение към тези причини, тя се причинява от запушване на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци или холестеролни плаки, увреждане на нервите и усложнения от инфекциозни заболявания. Да се направи точна диагноза е невъзможно без установяване на причината за гангрена.
Вид гангрена | причини | Локализираща зона |
сух |
| Кожа, части от ръце и крака |
мокър |
| По-често краката на крайниците, по-рядко белите дробове, червата, жлъчния мехур |
газ | Инфекция на дълбока рана с анаеробни бактерии в комбинация със следните условия:
| Началото на заболяването - кожата, мускулите, подкожната тъкан на крайниците, след това патологията се разпространява в цялото тяло |
рана от пролежаване | Това се случва след 4-5 дни натиск върху тъканта, появата му се усложнява от заболявания:
| Рамо, сакрум, гръбначния стълб, тазобедрените стави |
Нома | Усложнения от инфекциозни заболявания (рубеола, морбили, менингит) в комбинация с нарушен имунитет | Тъкани на лицето, венците, дълбоката подкожна тъкан |
Идентифицирането на симптомите спомага за точното класифициране на типа гангрена, определят тактиката на лечение..
Симптомите на основните видове гангрена
Дори няколко часа закъснение с лечението може да доведе до смъртоносен изход. Важно е своевременно да се различават и оценяват тежестта на симптомите на заболяването, скоростта на разпространението му в тялото. Има местни симптоми и общи признаци на интоксикация (хипертермия, слабост, загуба на съзнание или нарушение).
Гангрената може да страда като част от тялото и цялото тяло. Симптом на гангрена е, че засегнатата област променя цвета си, става синя или дори черна. Също така, гангрена може да се появи, когато кислородът е нарушен или спрян. Най-лесно се развива гангрена в тъканите, разположени далеч от сърцето. И такива области на тялото, на първо място, са долните крайници.
Симптоми на суха гангрена
Сухата гангрена обикновено засяга определена област от тялото и не се разпространява допълнително. На първия етап от развитието на това заболяване, човек се чувства силна болка на мястото на мъртъв съд, след което болният крайник избледнява, в засегнатата област кожата става „мраморна“, става забележимо студена, пулсацията на това място изчезва. Освен това крайникът напълно губи чувствителността си. Болката трае човек дълго време, тъй като нервните окончания умират в засегнатите тъкани не веднага. Има нарушение на кръвообращението в основния съд и в неговите клони..
Причината за сухата гангрена е трудността на процеса на кръвообращението в крайниците, т.е. в ръцете или краката, или тежка дехидратация на тъканите. В този случай частите на тялото изсъхват, след това се мумифицират и променят цвета си..
Съществуват ефективни техники за определяне на нарушения в кръвообращението:
Повдигнете ръцете си, последователно огънете четката. Ако има нарушение на проходимостта на артериите, в ръцете ще се появи болка, гъска, слабост.
В легнало положение за повдигане на краката под ъгъл от 45 °, се появяват симптоми, подобни на тези в ръцете. В допълнение, в случай на нарушена циркулация на кръвта или в началния стадий на заболяването, ще бъде много трудно да се поддържат краката в предварително определена позиция за повече от 25 секунди..
Когато артерията е блокирана, започват да се появяват признаци на некроза или некроза на тъканите. Кракът или ръката придобиват отличителен вид..
Симптоми на некроза:
Тъканите на крайниците стават черни. Такъв симптом е характерен само за тази форма на гангрена, защото с други форми на заболяването, с изключение на нома, частите на тялото приемат земен зелен или синкав цвят..
Засегнатият крайник се намалява по обем, симптомът се открива, когато се измерва в сравнение със същата част на симетричния крайник.
Лимбата става суха, потта в засегнатата част на тялото не се отделя..
Поради загубата на течни тъкани крайниците са уплътнени.
Ноктите и косата в засегнатата област спират да растат.
Тъй като нервните окончания умират, болката не се усеща в засегнатия крайник. Отбранителната система на тялото създава бариера срещу разпространението на гангренозния процес, затова интоксикацията не се случва, има ясна граница между пациента и здравата част на крайника..
Сухата гангрена се разпространява от върховете на капилярните съдове до главната вена. В областта на свързването на мъртвата тъкан със здрава част от тялото се образува защитна бариера. Пълната некроза на тъканите и възстановителният процес отнема доста дълго време. През този период микроби, които са проникнали във фокуса на болестта, могат да предизвикат развитието на друг тип гангрена - влажна.
При суха гангрена, мъртвите тъкани не се разлагат като мокри, а токсичните вещества влизат в кръвта в много малки количества, така че натрупването им не предизвиква тежка интоксикация. Здравето на пациента през този период е доста задоволително. Това позволява незабавно да се извърши операция за отстраняване на крайника, но за да се позволи пълното оформяне на защитната бариера.
В изключителни случаи, тъканите, засегнати от суха гангрена, спонтанно се отделят от тялото и се възстановява. За съжаление, това не винаги е така, по-често патологичният фокус остава. Следователно, когато се появят първите признаци на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар..
Научете повече: Суха гангрена - причини, симптоми и лечение
Симптоми на влажна гангрена
Мократа гангрена се развива по същата причина като сухата. Въпреки това, в първия случай, има по-бърз процес на нарушения на кръвообращението в съдовете. Мократа гангрена най-често е изложена на хора с наднормено тегло. Тъканите на това заболяване не са напълно дехидратирани и следователно започва процесът на разпадане. При влажна гангрена настъпва интензивна интоксикация на организма поради факта, че кръвта прониква в много продукти от разлагането. В мъртвите тъкани бактериите се развиват активно, поради което заболяването прогресира много интензивно. Тази форма на заболяването засяга не само крайниците, но и вътрешните органи..
Причината за развитието на влажна гангрена може да бъде нарушение на червата, жлъчния мехур или белите дробове. Кръвните съсиреци в големи вени също могат да предизвикат влажна гангрена..
Началният стадий на заболяването е много подобен на сухата гангрена. Само с влажно разнообразие на засегнатата област кожата се покрива с петна, мехури с гнойно съдържание. Пациентът се чувства много зле, засегнатото място е болезнено, налягането намалява, езикът е сух, телесната температура се повишава.
Локални симптоми:
Засегнатата област на крайника става тъмно пурпурна или синьо-пурпурна..
Няма ясна граница между здрава и болна тъкан, защото тялото не е в състояние да забави разпространението на патогенни микроби.
В зоната на преход между здрави и засегнати области се наблюдава хиперемия, повишаване на локалната температура, болка.
Има изразена гнилостна миризма.
Екстремността е подута, пастосът се наблюдава.
Поради дразнене на рецепторите има постоянна остра болка..
На мъртвите тъкани локалната температура намалява.
Интоксикация на тялото, дължаща се на влажна гангрена, представлява сериозна заплаха за човешкия живот, може да се развие сепсис, който ще причини смърт. Пациентите със захарен диабет са много трудни за понасяне, поради голямото количество захар в кръвта, тялото не може да се бори напълно със заболяването..
При тежък диабет Има подобни симптоми на съдови лезии. Всяка рана става входна врата за инфекция, а намаленият имунитет води до развитие на гангрена. За да се предотврати такова развитие на събитията, е необходимо да се лекуват най-малките рани с антисептици (Fukortsin, Zelenka, Levomekol), да се предпазят със стерилни превръзки и бактерицидна мазилка. Ако има затруднения при заздравяването на рани, трябва да се консултирате с лекар в рамките на 1-2 дни.
Ако пациентът е диагностициран с ном или преход на гангренозен процес във вътрешните органи, възникват общи симптоми. Те не са специфични, тъй като се срещат при много сериозни инфекциозни заболявания..
Чести симптоми на влажна гангрена:
Хипертермия, достигаща 38-39 °, с добавка на перитонит - до 40 °;
Повишено изпотяване;
Слабост, умора;
Гадене, замаяност;
Гърчове при гангрена при деца, чийто имунитет не може да се справи с болестта.
При по-възрастните хора всички симптоми могат да бъдат облекчени поради неадекватни реакции на тялото..
Научете повече: Мокра гангрена - причини, симптоми и лечение
Симптоми на анаеробна (газова) гангрена
Безвъздушната или анаеробна гангрена има най-неблагоприятна прогноза. Той е причинен от клостридии - анаеробни бактерии, гнилостни микроорганизми, активно растящи на мъртви тъкани без кислород. Клостридията отделя голямо количество токсини в затворена рана, като унищожава кожата, мастната тъкан и мускулите в местообитанията на тяхното местообитание. Патогените се разпространяват интензивно по крайниците, подчертавайки продуктите на разпадане на пациента.
Симптоми на анаеробна гангрена:
Кожата е бледа, температурата му е намалена;
Около раната има сини или червеникави петна;
Тъканите са подути и пастообразни, подуването се увеличава през цялото време;
Изхвърлянето от раната е скучно, обидно, зелено или кафяво;
Голите мускули приличат на варено месо, те са бледи, влакната им са стратифицирани;
При палпация на засегнатия крайник се забелязва крепитус (хрущене), симптомът е характерен само за анаеробна гангрена..
Газовата гангрена унищожава мускулната тъкан на тялото. След достигане до там, където има благоприятна среда за развитието на микроби, те започват да освобождават токсични вещества, които, прониквайки в съединителната тъкан, унищожават клетките си. Този процес е доста бърз. Микробите произвеждат съединения, които насърчават разграждането на протеини и въглехидрати на засегнатите тъкани с отделянето на специален газ..
Първоначалните симптоми на анаеробна гангрена са болка и подуване в областта на инфекцията. След това тъмна течност с лоша миризма започва да се откроява от раната, кожата около раната потъмнява. С леко докосване на кожата в зоната на раната се чува звук, наподобяващ пращене..
За съжаление този тип гангрена не може да бъде излекуван без операция. Цялата засегната област се отстранява, в най-пренебрегваните случаи те прибягват до ампутация на крайника с фокус на заболяването.
За диагностициране на подпухналостта се използва симптомът на Мелников. Нишка или лента от плат се навиват свободно върху засегнатия крайник, оставяйки пролука между превръзката и крайника 1-2 cm..
Често срещани симптоми на анаеробна гангрена в много случаи са фатални за пациента. Интоксикацията с отпадъчни продукти от клостридии води до смърт.
Общи симптоми на гангрена:
Загуба на способност за движение, слабост;
Тежка хипертермия, достигаща 39-41 °;
Загуба на съзнание, халюцинации, заблуди;
Гадене и повръщане, без облекчаване;
Падането на кръвното налягане под 100/70 mm Hg. Чл., Още по-изразено намаление (30 мм Hg) - много неблагоприятен знак;
Тахикардия до 100-120 удара в минута, усещана от пациента.
Клостридиевите токсини засягат мозъка, бъбреците и черния дроб. Късна медицинска помощ може да доведе до смърт от интоксикация..
Научете повече: Газова гангрена - симптоми, форми и методи на лечение
Симптоми на гангрена-залежаване
Процесът се развива постепенно, като се започне с бланширане на кожата в зоната, която е подложена на натиск. Намалява се чувствителността на кожата към болка и температурни промени. На втория или третия ден започва отокът на подкожната тъкан, кожата става кафява..
Как да се предпазим от измръзване:
За да се намали налягането върху тъканта, човек трябва да насърчи пациента да се движи: да го превърне от едната страна на другата, ако е възможно да се премести в седяща поза;
Редовно масажирайте проблемните зони (между лопатките, сакрума, гръбначния стълб);
Използвайте антидекубитални матраци.
Без лечение симптомите на възпаление под налягане се свързват с инфекциозен процес, който се изразява в хипертермия, слабост, гадене и повишено изпотяване..
Научете повече: Леглата в леглото пациенти - риск и стадий на развитие на рани
Диагностика на гангрена
Визуалната проверка и анализът на оплакванията на пациентите в повечето случаи са достатъчни за установяване на диагноза..
За да изясни естеството на гангрената и да определи чувствителността на патогенните бактерии към антибиотици, лекарят предписва лабораторни тестове:
Пълна кръвна картина - намаляване на нивото на белите кръвни клетки под 4 * 109 / л е признак на намален имунитет;
Биохимичен кръвен тест - може да открие началото на бъбречна недостатъчност;
Анализ на урината - при анаеробна гангрена в урината се появяват протеини или глюкоза;
Бактериално посяване от засегнатата област - извършва се в рамките на една седмица;
Пробата Bete се използва за определяне на вида на гангрената, за това се взема парче тъкан от гангренозната област и се поставя в 4-6% разтвор на натриев хлорид, като плаващата проба е знак за анаеробна гангрена..
По същия начин се интерпретират резултатите от рентгеновите изследвания на засегнатия крайник. Газови мехурчета на снимката - знак за анаеробна гангрена.
Третиране с гангрена
Най-ефективният метод за лечение на гангрена на крайниците е операцията. Ръка или долната част на крака, засегнати от суха или влажна гангрена, се ампутират. В случай на токсични продукти от патогенни бактерии се предписват антибактериални лекарства или кристалоидна инфузия:
Разтвор на Рингер;
0.9% разтвор на натриев хлорид.
Тези гъвкави инструменти покриват по-голямата част от патогените, тъй като често няма време за диференциална диагноза..
Естествено, лекарят се стреми да запази крайник, ако е възможно..
Третирането на газовата гангрена на краката се извършва на няколко етапа:
Отстранява всички мъртви тъкани.
Извършва "кубични" разрези по кожата и мастната тъкан за постоянен въздушен поток и намалява растежа на патогенните бактерии.
Определете приема на няколко антибиотици, анти-гангренозен серум.
Направете интравенозни инфузии на кристалоиди до 4-5 l / ден.
Неефективното лечение на газовата гангрена на крайниците се завършва чрез ампутация, при условие че заболяването не се прехвърля в тялото на пациента..
Прогноза на заболяването
Дори при благоприятна прогноза за суха и мокра гангрена, заболяването завършва с ампутация на крайника и увреждане на пациента. Резултатът от нома в 90-95% от случаите поради значителна интоксикация е смъртта на пациента. При газова гангрена при 30-40% смъртта настъпва поради поражение на вътрешните органи.
Усложненията на заболяването, засягащо жлъчния мехур или апендикса, имат благоприятна прогноза. След операция на засегнатата черва, човек трябва да следва диета и да приема лекарства през целия си живот. Усложненията на белия дроб правят пациента постоянно страдащ от недостиг на въздух, дихателна недостатъчност.
Излекуваната гангрена не влияе върху продължителността на живота, но усложненията му влошават качеството на живот. За адекватна профилактика на гангрена е необходимо незабавно да се лекува всяка рана с антисептик и да се потърси медицинска помощ. Дори и при адекватно лечение на гангрена, пациентът може да бъде фатален или ранен. Тази вероятност се увеличава с болестта на гангрена при деца, пациенти със слаб имунитет, както и с твърде късно лечение на лекар..