Какво е епикондилит
Епикондилит е поражение на тъканите в областта на лакътната става, което е възпалително и дегенеративно. Заболяването започва да се развива в местата на прикрепване на сухожилията на предмишницата към епикондилите на раменната кост, на външната или вътрешната повърхност на ставата. Неговата основна причина е хроничното претоварване на мускулите на предмишницата..
При епикондилит патологичният процес включва костта, периоста, сухожилието, прикрепено към епикондила, и неговата вагина. В допълнение към външния и вътрешния кондилатор се засяга стилоидния процес на радиалната кост, който води до развитие на стилоидит и появата на болка на мястото на прикрепване на сухожилията на мускулите, които разширяват и удължават палеца..
Лакътният епикондилит е много често срещано заболяване на опорно-двигателния апарат, но няма точна статистика за честотата, тъй като заболяването често се появява в доста лека форма, а повечето потенциални пациенти не посещават лечебни заведения..
Според локализацията епикондилит се разделя на външно (странично) и вътрешно (медиално). Страничен епикондилит се появява 8-10 пъти по-често от медиалния и най-вече при мъжете. В този случай десниците най-често страдат от дясната ръка, а левичарите страдат отляво.
Възрастовият диапазон, в който се наблюдава това заболяване, е 40-60 години. Рисковата група включва хора, чиято дейност е свързана с постоянно повторение на същите монотонни движения (шофьори, спортисти, пианисти и др.).
Съдържание на статията:
- Причини за епикондилит
- Симптоми на епикондилит
- Видове епикондилит
- Диагностика на епикондилит
- Как за лечение на епикондилит?
- Упражнения за епикондилит
- Профилактика и прогноза на епикондилит
Причини за епикондилит
В развитието на заболяването дегенеративните промени в ставата предшестват възпалителния процес..
Провокиращите фактори в този случай са:
Естеството на основната работа;
Редовни микротравми или преки наранявания на лакътната става;
Хронично претоварване на ставите;
Нарушения на местното кръвообращение;
Наличието на остеохондроза на цервикалния или гръдния прешлен, рамо-скапуларен периартрит, остеопороза.
Епикондилит често се диагностицира при хора, чиято основна дейност е свързана с повтарящи се движения на ръцете: пронация (превръщане на предмишницата навътре и дланта надолу) и супинация (превръщане на дланта нагоре)..
Рисковата група включва:
селскостопански работници (шофьори на трактори, доярки);
строители (зидари, художници);
атлети (боксьори, щангисти);
лекари (хирурзи, масажисти);
музиканти (пианисти, цигулари);
работници в сферата на услугите (фризьори, гладачи, машинописци) и др..
Сами по себе си тези професионални професии не причиняват епикондилит. Заболяването възниква, когато се случи прекомерна употреба на мускулите на предмишницата, когато на неговия фон се появят системни микротравми на периартикуларните тъкани. В резултат на това започва да се развива възпалителният процес, появяват се малки белези, което допълнително намалява резистентността на сухожилията към стрес и високо мускулно напрежение и води до увеличаване на броя на микротравмите..
В някои случаи епикондилит възниква поради:
Директно нараняване;
Вродена слабост на лигаментния апарат в лакътя;
Еднократно интензивно напрежение на мускулите.
Както бе споменато по-горе, връзката на епикондилит със заболявания като:
Остеохондроза на шийната или гръбнака;
Периартрит на раменния пояс;
Дисплазия на съединителната тъкан;
Нарушения на кръвообращението;
остеопороза.
Често диагностицираният двустранен характер на лезията и бавното, постепенно прогресиране на заболяването показват ролята на нарушенията на локалното кръвообращение и дегенеративните събития в началото на заболяването..
Симптоми на епикондилит
Честите симптоми на епикондилит включват:
Спонтанни интензивни, понякога парещи болки в областта на лакътната става, които с течение на времето могат да станат тъпи, болезнени в природата;
Повишена болка по време на физическо натоварване върху лакътя или напрежение в мускулите на предмишницата;
Постепенна загуба на мускулна сила в ръката.
При латерален епикондилит болката се разпространява по външната повърхност на лакътната става. Той се усилва чрез разширяване на китката, като същевременно се съпротивлява на пасивното му сгъване и въртенето на четката навън. В последния случай има и слабост на мускулите от външната страна на лакътя. Тестът за чаша за кафе дава положителен резултат (болката се усилва, когато се опитвате да вземете чаша, пълна с течност от масата). Интензивността на болката се увеличава с натрупване на предмишницата от крайната точка на пронацията.
В случай на медиален епикондилит болката се локализира на вътрешната повърхност на лакътната става, влошава се чрез огъване на предмишницата и чрез съпротива на пасивното удължаване на китката. Болката може да отслабва по вътрешните мускули на предмишницата до страната на ръката. Налице е рязко ограничаване на обхвата на движение в ставата..
Има остри, подостри и хронични стадии на заболяването. Първо, болният синдром съпровожда остро или продължително напрежение на мускулите, след това болките стават постоянни, появява се бърза умора на мускулите на ръката. В под-острия стадий, интензивността на усещанията за болка отново намалява, в покой те изчезват. За хроничното протичане на заболяването се казва, когато периодичното редуване и рецидиви трае от 3 до 6 месеца.
Видове епикондилит
В зависимост от местоположението на епикондилит се разделя на два основни вида: външен, или външен, който засяга сухожилията, прикрепени към външния епикондил, и вътрешни, при които сухожилията, идващи от вътрешния епикондил, се разпалват \ t.
Страничен (външен) епикондилит
В този случай мястото на прикрепване на мускулните сухожилия към латералния епикондил на костта се възпалява. Външният епикондилит често се нарича "тенис лакът", защото този проблем е типичен за хора, които се интересуват от този спорт. Когато играете тенис, разтегателните мускули са пренапрегнати от външната страна на предмишницата. Подобно прекомерно натоварване върху определени мускули и сухожилия се наблюдава и при монотонна работа като рязане на дърво, боядисване на стени и др..
Страничен епикондилит се открива по време на теста за проверка, който се нарича "симптом на ръкостискане". Обичайното ръкостискане, докато причинява болка. Също така, болката може да се появи, когато ръката е обърната с дланта нагоре, докато ръката е удължена.
Медиален (вътрешен) епикондилит
В случай на вътрешен епикондилит се засяга мястото на прикачване на мускулни сухожилия към медиалния епикондил на костта. Други имена за този тип заболявания са епитрохлеит и "лакът на голфа", което показва неговото разпространение сред голфърите. Също така спортове като хвърляне, изхвърляне на ядрата водят до медиален епикондилит..
За разлика от страничните, този вид епикондилит е по-често срещан при по-леки натоварвания, следователно се наблюдава главно при жени (типисти, шивачки и др.). Монотонните стереотипни движения, които те изпълняват, са направени от флексорните мускули на китката, които са прикрепени чрез сухожилията към междинната намищелкова плешка.
Обикновено, в този случай, болката се появява при натискане на вътрешната нимиса, увеличава се с огъване и пронация на предмишницата, а също така излъчва по вътрешния си ръб. В повечето случаи пациентът може точно да определи местоположението на болката. Хроничният ход и участието на язвения нерв е особено характерен за вътрешния епикондилит..
Травматичен епикондилит
Травматичният епикондилит е системна малка травма в процеса на непрекъснато изпълнение на същия тип действие. Обикновено то е съпроводено с деформиращ артрит на лакътната става, увреждане на язвения нерв и цервикална остеохондроза. На възраст над 40 години, способността на тъканите да се регенерират намалява и увредените структури постепенно се заместват от съединителна тъкан..
Посттравматичен епикондилит
Този тип епикондилит се развива в резултат на получените навяхвания или изкълчвания на ставата, с лошо спазване на медицинските препоръки по време на рехабилитационния период и прекалено бърз преход към интензивна съвместна работа..
Хроничен епикондилит
Хроничният курс е много характерен за заболяване като епикондилит. Дълго време, когато екзацербациите се заменят с рецидиви, болката постепенно става слаба, болка в природата и мускулите губят силата си до степен, в която човек понякога не може да напише или просто да вземе нещо в ръката си..
Свързани: Болка в лакътната става - какво да правим?
Диагностика на епикондилит
Диагнозата се поставя въз основа на изследване на пациента, анамнеза и визуална проверка. Разликата между епикондилит и други деструктивни лезии на лакътната става се определя от спецификата на болковия синдром. При това заболяване болката в ставата се проявява само с физическа активност. Ако самият лекар извършва различни движения с ръката на пациента без участието на мускулите (пасивна сгъване и удължаване), болката не се появява. Това е разликата между епикондилит и артрит или артроза..
Освен това, тестовете се провеждат за симптоми на Thomson и Welt. Тестът на Томсън е следният: пациентът трябва да направи четка за юмрук в задната позиция. Въпреки това, той бързо се обръща, придвижвайки се до позицията на дланта нагоре. Когато идентифицирате симптома Welt, трябва да държите предмишницата на нивото на брадичката и същевременно да се огъвате и огъвате ръцете. Двете действия, извършени от възпалена ръка, значително изостават от действията, извършвани от здрава ръка. Провеждането на тези тестове е придружено от силна болка. Също така, това заболяване се характеризира с болка в областта на ставните сухожилия, когато ръката се премества в долната част на гърба..
Епикондилитът трябва да се диференцира от:
Синдром на хипермобилност на ставите;
Наранявания на меките тъкани;
Фрактура на епикондила;
Пукнатини от стилоиден процес;
Асептична некроза;
артрит;
бурсит;
Тунелен синдром (прищипване на язвения или средния нерв);
Увреждане на ревматоидните стави;
Симптоми на цервикална остеохондроза.
В края на епикондила има подуване на меките тъкани в областта на ставите, което не е така при епикондилит. При артрит болката възниква в самата става, а не в епикондила, докато тя е по-неясна и не е ясно локализирана..
При нарушение на нервите се наблюдават характерни неврологични симптоми - нарушение на чувствителността в зоната на иннервация.
Синдром на хипермобилност на ставите (ако става дума за пациенти в ранна възраст) се дължи на вродена слабост на съединителната тъкан. За да го идентифицираме, ние анализираме честотата на навяхванията, наличието на прекомерна подвижност на ставите, плоски стъпки.
Обикновено не се използват допълнителни методи за изследване при диагностицирането на епикондилит. За диференциация с фрактура на епикондил се правят рентгенови лъчи с тунелни синдроми - магнитно-резонансна, с остро възпаление - биохимичен анализ на кръвта.
Рентгенография с епикондилит информативен само в случай на продължително хронично протичане на заболяването. В този случай, открити огнища на остеопороза, остеофитни израстъци, уплътняване на краищата на сухожилията и костната тъкан.
Как за лечение на епикондилит?
Лечението се провежда амбулаторно. Терапевтичната тактика се определя в зависимост от продължителността на заболяването, степента на функционални нарушения в ставите и патологичните промени на мускулите и сухожилията..
Основните задачи са:
Прекратяване на болката в лезията;
Възстановяване на локалното кръвообращение;
Възстановяване на пълния набор от движения в лакътната става;
Профилактика на мускулна атрофия на предмишницата.
В случай на слаби болки се препоръчва да се спазва режим на охрана и да се избягват движения, които причиняват появата на болка. Ако работата или спорта са свързани с голямо натоварване на мускулите на предмишницата, трябва временно да осигурите останалата част на лакътната става, както и да откриете и да елиминирате причините за претоварване: да промените техниката на извършване на конкретни движения и т.н..
При хроничното протичане на заболяването и честите пристъпи се препоръчва да се промени вида на активността или да се спре практикуването на този спорт..
В случай на силна болка в острата фаза се извършва краткотрайна имобилизация на ставата с гипсова или пластична шина за около седмица. След като отстраните шините, можете да направите загряващи компреси с камфорен алкохол или водка. В хроничния стадий се препоръчва да се фиксира ставата и предмишницата в следобедните часове с еластична превръзка, отстранявайки я през нощта..
Използвайте NSAID
Тъй като причината за болка при епикондилит е възпалителен процес, се предписват нестероидни противовъзпалителни препарати за локално приложение под формата на мехлеми: диклофенак, нурофен, индометацин, нимезил, кетонал, нисе и др..
С много силна, неумолима болка се извършват блокади с кортикостероиди, които се инжектират в зоната на възпаление: хидрокортизон или метипренизолон. Въпреки това, трябва да се има предвид, че през първия ден това ще доведе до увеличаване на болката. Глюкокортикостероидът се смесва с анестетик (Lidocaine, Novocain). Обикновено се правят 2-4 инжекции с интервал от 3-7 дни.
При консервативно лечение без използване на глюкокортикостероиди, болният синдром обикновено се облекчава в рамките на 2-3 седмици, а при лечение на блокади на наркотици - в рамките на 1-3 дни.
Освен това, може да Ви бъде предписан Никошпан, Аспирин, Бутадион. За да се промени трофичността на тъканите, блокирането може да се извърши с бидистилирана вода, те са доста болезнени, но ефективни. При хроничното протичане на заболяването се предписват инжекции Milgamma..
По тема: Списък на съвременните лекарства и лекарства за ставите
физиотерапия
За лечение на епикондилит се използва почти целия възможен списък на физиотерапията..
В острия период може да се извърши:
Курс за интензивна магнитна терапия с 5-8 сесии;
Диадинамотерапия, курс от 6-7 сеанса;
Инфрачервена лазерна радиация, време на експозиция 5-8 минути, курс от 10-15 процедури;
В края на острата фаза назначете:
Екстракорпорална ударна вълнова терапия;
Фонофореза от смес от хидрокортизон и анестетик;
Електрофореза с новокаин, ацетилхолин или калиев йодид;
Toki Bernard;
Приложения за парафин-озокерит и нафтолон;
Криотерапия със сух въздух.
Прилагането на парафин може да се извърши около 3-4 седмици след обездвижването на ставата и прокаиновата блокада. По време на ударно-вълновата терапия акустичната вълна трябва да бъде насочена към зоната на ставите и да не се разпространява в ултрановата, средната, радиалните нерви и кръвоносните съдове..
За предотвратяване на мускулна атрофия и възстановяване на ставни функции се предписват масаж, терапия с кал, мокри и сухи въздушни бани и упражнения. Има добри отзиви за акупунктура..
В редки случаи, при хроничен двустранен епикондилит с чести обостряния, прогресивна мускулна атрофия или компресия на нервните корени, дори и инжекциите с глюкокортикостероиди не помагат. В такава ситуация е показана хирургична намеса..
Оперативна намеса
Ако по време на консервативното лечение болката не престане в рамките на 3-4 месеца, това е индикация за хирургично изрязване на сухожилията в местата на тяхното прикрепване към костта..
Така наречената операция на Гохман се извършва по планиран начин с провеждане на анестезия или под обща анестезия. В оригиналната версия, сухожилията се разрязват в ставите с разтегателни мускули..
Понастоящем се извършва ексцизия в областта на прикрепването на сухожилието към самата кост. В същото време в зоната на външния епикондил се прави малък разрез с формата на подкова с дължина около 3 cm, епикондилът се излага и се прави 1-2 cm разрез на сухожилните влакна, без да се засяга костта. Всички екстензорни приставки не се нарушават, но източникът на болка на предната повърхност на епикондила се освобождава от мускулното издърпване. Изключва се рискът от увреждане на кръвоносните съдове и нервните канали. След операцията се прилагат повърхностни конци и гипс, шевовете се отстраняват след 10-14 дни.
Упражнения за епикондилит
Медицинската гимнастика помага за възстановяване на функционалността на ставата. За да започнете е възможно само след изчезването на острия стадий на заболяването. Комплексната тренировка трябва да бъде съставена от лекуващия лекар. Основни упражнения, насочени към разтягане и отпускане на мускулите и сухожилията.
Когато правите гимнастика, трябва да спазвате следните правила:
Постепенно увеличаване на натоварването и продължителността на занятията;
Спрете да тренирате веднага след появата на остра болка, тъй като те не трябва да причиняват никаква болка;
Правете упражнения ежедневно.
Упражняващите упражнения подобряват кръвообращението, стимулират лимфния поток и освобождаването на синовиалната течност, увеличават еластичността на сухожилията и укрепват мускулите, което като цяло увеличава издръжливостта на лакътната става..
Упражненията, препоръчани за епикондилит се разделят на активни и пасивни движения, извършвани с помощта на друга, здрава ръка..
Пасивни движения:
За да притиснете ръката на другата ръка със здрава ръка и бавно я огънете, докато се появи напрежение в областта на лакътя, опитвайки се да се уверите, че ъгълът между ръката и ръката е 90 градуса. Останете в крайната точка за 10-15 секунди. Направете два комплекта по 7-10 пъти. Повторете същото упражнение, разкопчайте четката (т.е. го дърпате нагоре).
Поставянето на двете ръце пред теб на масата. Леко се навеждайте напред, така че дланите да образуват прав ъгъл с предмишниците..
Поставете ръцете на масата с задната повърхност (дланите нагоре), като пръстите ви сочат към вас, лактите ви са леко свити. Също така се опитайте да създадете правилен ъгъл между ръцете и предмишниците, леко се отклонявайки от масата.
След стречинг упражнения вече не причиняват никакъв дискомфорт, можете да преминете към упражнения, насочени към укрепване на мускулите и сухожилията..
Активни движения:
Алтернативно прехвърлете свободната ръка на позицията на пронация и супинация, като дланта първо гледа надолу, после нагоре;
Постоянно огъвайте и разтягайте предмишницата, докато рамото остава неподвижно;
Огънете ръката в лакътя, последователно стиснете и отпуснете юмрука;
Свържете ръцете в ключалката, огънете и разгънете двете ръце в лактите;
Завъртете раменете назад и напред, след това извършете кръгови движения на предмишниците;
Повдигнете прави ръце пред себе си и последователно започнете един по един ("ножици").
Вземете дебела гумена корда и увийте краищата й на ръцете. Сложи ръка на здрава ръка на масата, сложи ръка на възпалена ръка над нея, с дланта надолу. За да произведете бавно огъване и огъване на ръката на пациента, докато разтягате въжето, което ще устои. След това разгънете дланта на ръката нагоре и повторете упражнението..
Стойте изправено, краката на ширината на раменете, изправени назад, в опъната ръка пред вас гимнастическа пръчка, разположена вертикално. Бавно завъртете пръчката, за да успокоите пода (дланта слиза надолу) и бавно върнете ръката в първоначалното си положение. След това отново завъртете пръчката в хоризонтално положение, само дланта вече гледа нагоре. Продължете да завъртате пръчката, като спрете в крайни положения. Направете 2-3 подхода 20 пъти.
След това можете да отидете на силовите упражнения с минимално натоварване, например, за да работите с разширител на китката, но като избягвате мускулно пренапрежение.
Някои упражнения:
Вземете чук или друг тежък предмет, който е удобен за задържане; четката е обърната с главата надолу, ъгълът в лакътната става е 90-120 градуса. Поставете (изправете) четката и се върнете в предишното си положение. Направете 2 комплекта от 10 повторения, с почивка от 2-3 минути.
Вземете чук по същия начин, само четката е обърната надолу с задната повърхност (дланта нагоре). Наведете и изправете китката. Направете 2 комплекта от 10 повторения, с почивка от 2-3 минути.
Свързани: Тинктури за лечение на ставите - рецепти и методи за приготвяне
Профилактика и прогноза на епикондилит
Профилактиката е разделена на първична (профилактика на заболяването) и вторична (превенция на екзацербации). И в действителност, и в друг случай, трябва да се съобразят с установения начин на работа и почивка.
Сред специфичните препоръки са следните:
Когато правите спорт, трябва да следвате правилната техника за упражненията и правилно да изберете спортната екипировка;
Опитайте се да избягвате стереотипни монотонни движения, които натоварват ставата;
Преди всякакъв вид физическа активност, затопляйте ставите, затопляйте мускулите и сухожилията;
По време на обостряния и при тежки физически натоварвания, фиксирайте лакътните стави с еластична превръзка или лакътни възглавнички;
С продължителни монотонни движения се правят почивки в работата.
Превенцията на лекарствата е редовен прием на витаминни препарати, както и навременно лечение на огнища на възпаление в организма.
Прогнозата за епикондилит е благоприятна, ако се наблюдават превантивни мерки, може да се постигне стабилна ремисия.