ендокринология

Протеин в урината с диабет причинява и методи на лечение

Увреждане на бъбреците при пациенти със захарен диабет (ДМ) се счита за проява на нефроангиосклероза, диабетна нефропатия и усложнение от съпътстващ пиелонефрит. В прогностични термини, диабетната нефропатия има най-неблагоприятни ефекти, които се развиват при 45% от пациентите с диабет тип 1 и тип 2. Един от водещите лабораторни признаци на тази патология е появата на протеин в урината при захарен диабет..

При пациенти с диабет тип 1, нефропатията се диагностицира средно 7 години след началото на заболяването. Диабетна нефропатия при диабет тип 2 често се открива едновременно..

Важно е

Тази патология се наблюдава при 32% от пациентите с ХБН (хронична бъбречна недостатъчност), които са на бъбречна заместителна терапия..

Причините за протеини в урината при диабет

Механизмите, които водят до развитието на нефропатия и появата на протеин в урината със захарен диабет, изглеждат така:

  • повишаване нивото на глюкоза в клетката с нарушен метаболизъм и неуспех на всички клетъчни функции;
  • повишен синтез на цитокини;
  • гликозилиране на циркулиращи и структурни протеини на тялото, което отново води до повишено образуване на цитокини, фактори, които осигуряват пропускливост на мембраната, увеличаване на извънклетъчната матрица и т.н .;
  • повишена гломерулна перфузия и филтрация чрез активиране на глюкагон, простагландини, сорбитол;
  • неуспех на тръбно-гломерулната обратна връзка;
  • стимулиране на бъбречно-ангиотензиновата система;
  • генетични фактори и др..

Бъбречните структури претърпяват промени: основната мембрана се сгъстява, мезангичната матрица се увеличава, започват процесите на гломерулосклерозата, по-често е нодуларна (нодуларна) форма.

Лабораторната рефлексия на тези процеси е появата на микроалбуминурия, която съответства на етап 1 (начална) диабетна нефропатия, протеинурия с нефротичен синдром (етап 2) и бъбречна недостатъчност (терминален стадий на диабетна нефропатия)..

Обърнете внимание

Според резултатите от клиничните проучвания лечението трябва да започне на етапа на микроалбуминурия, което ще помогне за предотвратяване на по-нататъшното развитие на нефропатията..

За да стане това възможно, се препоръчва да се изследва урината за микроалбуминурия при пациенти със захарен диабет тип 1 1 път годишно 5 години след началото на диагнозата и за диабет тип 2 веднъж годишно веднага след потвърждаване на патологията.

За по-голяма сигурност следвайте редица правила.:

  • анализът се извършва три пъти през седмицата;
  • Диабетът трябва да бъде в процес на компенсиране на метаболитните процеси;
  • На пациента се препоръчва да ограничи приема на големи количества протеинови храни (месо, мляко, риба, яйца, птиче месо, соя);
  • преди преминаване на тестовете елиминира повишената физическа активност;
  • диуретично изтегляне на ден за събиране на урина;
  • изследва общия клиничен анализ на урината за инфекциозни процеси в органите на урогениталния тракт.

Сърдечната недостатъчност в стадия на декомпенсация и инфекциозните заболявания с треска оказват влияние върху точността на теста на микроалбуминурия..

С напредването на нефропатията на фона на захарния диабет се появява протеин (протеинурия) в урината и по-нататък се развива нефротичен синдром..

Функционалната способност на бъбреците се губи постепенно, необратими промени, свързани с крайния стадий на бъбречна недостатъчност, се записват след 15 - 20 години от началото на диабета..

Клинични прояви

Симптомите и признаците на диабетна нефропатия в стадия на уремия са разнообразни и влияят върху функционирането на всички органи и системи.. По правило следният патологичен процес съпътства:

  • диабетна ретинопатия със значително увреждане на зрението;
  • периферна и автономна невропатия;
  • усложнения на сърдечно-съдовата дейност, включително постоянно повишаване на кръвното налягане.

Как да се предотврати развитието на бъбречна недостатъчност?

Прогресията на нефросклерозата се улеснява от следните основни фактори:

  • повишени нива на кръвната захар;
  • хипертония (в резултат на това вътрешноклетъчно увеличаване на налягането и хиперфилтрация в консервирани нефрони;
  • постоянно нарастване на системното кръвно налягане;
  • протеин в урината;
  • нарушаване на метаболитните процеси;
  • фактори, утежняващи хода на основното заболяване.

Следователно ще бъде разумно да се следи нивото на кръвната захар след диагностицирането на захарен диабет..

От голямо значение са АСЕ инхибиторите и блокерите на ангиотензин-2 рецепторите, които имат нефропротективен ефект..

Положителни действия на лекарства от тези групи:

  • намаляване на вътрешногрануларната хипертония и прекомерно филтриране;
  • намаляване на отделянето на протеини в урината при усложнен захарен диабет;
  • повишена уринарна екскреция на натрий и задържане на калий;
  • увеличаване на разпадането на LDL (липопротеини с ниска плътност) и повишаване на синтеза на HDL (липопротеини с висока плътност);
  • намалено производство на триглицериди;
  • стимулиране на чувствителността на инсулиновите рецептори;
  • защитен ефект върху ендотелиума.
Важно е

Каквито и лекарства да се използват (повече от достатъчно на фармацевтичния пазар), трябва да се стремите да постигнете целевото ниво на кръвното налягане: 130/85 mm. Hg (протеинурия по-малка от 1 g / ден); 125/75 mm. Hg (протеинурия повече от 1 g / ден.).

Препаратите от следните групи ще помогнат за намаляване на количеството протеин в урината в случай на диабет, дължащо се на антипротеинурично действие:

  • АСЕ инхибитори и блокери на ангиотензин рецептори - 2;
  • гликозаминогликани (сулодексид);
  • блокери ендопептидаза и др..

Режимът на лечение включва лекарства, които имат липидно действие, което забавя развитието на атеросклеротичните процеси при пациенти с диабет..

Представяме на Вашето внимание списък на ефективните лекарства за понижаване на липидите:

  • аторвастатин;
  • Tserivastin;
  • симвастатин;
  • Lovastin;
  • Flyuvastin;
  • Pravastin.

Всички тези лекарства имат различни варианти на дозиране, което е удобно за избор на индивидуален режим.

Важно е

Оптималното ниво на холестерола в кръвта при лечението на лекарства за понижаване на липидите не трябва да надвишава 5 mmol / l; LDL - 3 mmol / l.

Бъбречна заместителна терапия за усложнения от диабетна нефропатия

При скорост на гломерулната филтрация от 15 - 20 ml / min. и при липса на диспепсия се използва заместваща бъбречна терапия..

Всеки метод има предимства и недостатъци..

Най-често се използва редовна хемодиализа..

Сред недостатъците на метода има увеличаване на епизодите на хипогликемия, понижаване на кръвното налягане след сесия за пречистване на кръвта, става необходимо да се промени съдовия достъп.

Пациентите със съпътстващи прогресивни сърдечно-съдови заболявания имат по-голям риск от неблагоприятен изход по време на хемодиализа..

Недостатъците на амбулаторното пречистване на перитонеалната кръв включват усложнение под формата на перитонит, загуба на протеини с диализат..

При трансплантация на бъбреците се прибягва след липса на ефект на лечение.. Операцията се счита за по-обещаваща от гледна точка на прогнозата, отколкото от заместваща бъбречна терапия. Пациентите с трансплантиран бъбрек, докато приемат имуносупресивни лекарства, значително увеличават риска от усложнения..

Що се отнася до продължителността на живота с програмирана хемодиализа и перитонеална, тя е сравнима и е: на две години - 60%, на четири години - 20%.

Нека разгледаме тактиката на лечение на пациенти с протеинурия на фона на захарен диабет по етапи на диабетна нефропатия..

микроалбуминурия

  • нормализиране на кръвната захар;
  • АСЕ инхибитори или блокери на ангиотензин рецептори - 2;
  • непрекъснато наблюдение на кръвното налягане.

Етап на протеинурия

  • нормализиране на кръвната захар;
  • АСЕ инхибитори или блокери на ангиотензин рецептори - 2;
  • контрол на кръвното налягане;
  • корекция на метаболизма на холестерола;
  • симптоматично лечение на нефротичен синдром;
  • предотвратяване на усложнения;
  • ограничаване на протеини в храната.

Етап на хронична бъбречна недостатъчност

Консервативно лечение:

  • нормализиране на глюкозата в кръвта;
  • постоянна динамична тонометрия;
  • контрол на холестерола и липидите;
  • корекция на електролитни нарушения;
  • диета с ниско съдържание на протеини;
  • антианемична терапия: желязо + еритропоетин;
  • АСЕ инхибитори и / или блокери на ангиотензин 2 рецептори в намалени дози.

В крайния етап - програма хемодиализа, перитонеална диализа и бъбречна трансплантация.

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент