Съдържание на статията:
- Какво е цироза на черния дроб?
- Първите признаци на цироза
- Други симптоми на цироза
- Причини за чернодробна цироза
- Етапи на цироза
- Класификация на детската цироза по детска напитка
- Последици и усложнения от цироза
- Диагностика на цироза на черния дроб
- Възможно ли е да се излекува цирозата на черния дроб?
- Как за лечение на чернодробна цироза?
- Имате ли увреждания при цироза на черния дроб?
- Профилактика на цироза на черния дроб
Какво е цироза на черния дроб?
Цироза на черния дроб - екстензивно увреждане на органи, при което настъпва смъртта на тъканите и постепенното им заместване с влакнести влакна. В резултат на подмяната се образуват различни по размер възли, които драстично променят структурата на черния дроб. Резултатът е постепенно намаляване на функционалността на тялото до пълна загуба на ефективност. Това води до влошаване на качеството на живот на пациента и неговата последваща смърт..
Това е черният дроб, който почиства организма от вредни вещества, синтезира мазнини, въглехидрати, протеини, участва в храносмилането, произвежда албумин и т.н. Следователно, поражението на чернодробните лобули, състоящо се от хепатоцити и тяхната регенерация е ужасно заболяване за тялото на мъжете и жените..
Това заболяване е широко разпространено в целия свят. Според последните данни от тази патология всяка година умират до 300 хиляди души, а нарастването на смъртността непрекъснато се увеличава. Въпреки всички постижения на медицината, през последните 10 години честотата на смъртните случаи от цироза се е увеличила с внушителна цифра - 12%. В допълнение, подобен процент от хората с хронична зависимост от алкохол имат история на заболяването, но е безсимптомна..
По-често патологията се диагностицира при мъжете, отколкото при жените. Няма строга възрастова граница, но основно заболяването засяга хора на възраст над 40 години..
Колко дълго можеш да живееш с цироза на черния дроб?
Заболяването има различна прогноза. С адекватно лечение, което веднага започна, можете да спрете прогресирането на патологичния процес. Играе роля като наличието на съпътстващи заболявания, усложнения, начин на живот, етап на цироза.
При останалите функционални възможности на хепатоцитите, ако човек преразгледа начина си на живот и следва терапевтичен режим, предписан от лекар, преживяемостта за седем или повече години е 50% от общия брой пациенти. Такава благоприятна прогноза е подходяща за компенсираната форма на заболяването..
При субкомпенсирана форма средната продължителност на живота е около 5 години. Това се дължи на факта, че хепатоцитите постепенно се изчерпват и техният брой става недостатъчен за нормалното функциониране на органа..
Сред пациентите на етапа на декомпенсация не повече от 40% от хората живеят три години. Това се дължи на развитието на сериозни усложнения, които често са несъвместими с живота..
Освен това има специално разработени системи за изчисляване на прогнозата за оцеляване при цироза по определени критерии. Те включват прогностичната система на Child-Pugh, модела на пропорционалния риск на Cox и други. Всички те се основават на определени показатели за човешкото здраве с цироза (етиология на заболяването, ефикасност на лечението, наличие на жълтеница, неврологични заболявания, асцит, дилатация на езофагеалната вена и др.) И ви позволяват да направите повече или по-малко правилна прогноза за всеки отделен случай..
Първите признаци на цироза
Не винаги е възможно да се подозира наличието на болестта по ранни признаци, тъй като в 20% от случаите се развива латентно и изобщо не се проявява. Освен това, при 20% от пациентите патологията се открива само след смъртта. Останалите 60% от болестта все още се проявяват.
Следователно, сред ранните симптоми, които показват цироза, може да се отбележи следното:
Периодично възникващи болки с локализация в десния хипохондрий. Те са склонни да се увеличават след повишено физическо натоварване или след приемане на мазни и пържени храни, алкохолни напитки;
Има чувство на горчивина и сухота в устата, особено често сутрин;
Човек може да бъде нарушен от повтарящи се нарушения на изпражненията, повишено газообразуване;
Пациентът губи тегло, става раздразнителен, по-бързо се уморява;
Някои форми на заболяването, като постнекротична цироза, се проявяват под формата на жълтеница вече в ранните стадии на развитие..
В някои случаи болестта се проявява остро и ранните признаци отсъстват..
Други симптоми на цироза
Основните симптоми на заболяването се увеличават с напредването му:
Болките в дясната страна се влошават от разширяването на капсулата на черния дроб и могат да бъдат колики. При съпътстваща хипокинетична дискинезия те се увеличават, стават болни, придружени от чувство на тежест;
Пациентът има пристъпи на гадене, често придружен от повръщане. Повръщането може да съдържа примеси в кръвта, което означава кървене от вените на стомаха и хранопровода;
Поради натрупването на излишни жлъчни киселини в кръвта, пациентът развива сърбеж по кожата;
Има загуба на телесно тегло до изтощение;
Намален мускулен тонус, тяхната атрофия;
Придобиване на жълтеница от кожата, пилинг. Тежката жълтеница е признак на крайния етап на заболяването. Първоначално се оцветяват склерата на очите, лигавиците на устата, дланите и ходилата, а след това и цялото тяло. Това се дължи на неспособността на хепатоцитите да метаболизират билирубина;
Появата на ксантелазма - петна с липиден компонент, локализирана главно в горните клепачи;
Пръстите се сгъстяват на краищата, приемат се като барабанни пръчки, кожата около дупките за ноктите става червена;
Ставите подуват и започват да болят;
Вените в корема се разширяват;
На върха на торса лекарите откриват вените на паяка. Характерна особеност на цироза - телеангиектазия никога не се образува под зоната на пъпната връв. По време на острата фаза на заболяването звездите стават по-големи, изглеждат много забележимо;
Краят на носа и ъглите на очите покриват ангиомите;
Зачервяване на дланите, по-рядко крака;
Езикът набъбва, получава ярък цвят;
При мъжете млечните жлези започват да растат и функциите на гениталните органи атрофират. Вторичните сексуални характеристики намаляват: косата пада върху пубиса, в подмишниците;
Ascites е един от късните усложнения на цирозата, характеризиращ се с натрупване на течност в коремната кухина;
Лицето става нездравословно, скулите се открояват, слюнчените жлези се подуват, капилярите по лицето се увеличават, придавайки му червен цвят;
Крайниците отслабват, стомаха, напротив, изпъкват напред;
Често има кървене от носа;
Слезката е увеличена;
Появяват се очевидни нарушения в нервната дейност: пациентът страда от безсъние и нарушена функция на паметта. Има тремор на крайниците, безразличие към това, което се случва наоколо.
Причини за чернодробна цироза
Сред основните причини за развитието на заболяването са:
Вирусен хепатит, който според различни оценки води до формиране на чернодробна патология в 10-24% от случаите. Такива видове хепатит като В, С, D и наскоро открити хепатит G завършват с болест;
Получаване на големи дози алкохол за 10 или повече години. В зависимост от конкретния вид напитка там, основният фактор - наличието в него на етилов алкохол и редовния му прием в организма;
Аномалии на имунната система. Много автоимунни заболявания водят до развитие на цироза;
Различни заболявания на жлъчните пътища, включително екстрахепатална обструкция, холелитиаза и първичен склерозиращ холангит;
Портална хипертония;
Венозна конгестия в черния дроб или синдром на Budd-Chiari;
Заболявания, които са наследствени, по-специално генетично определени метаболитни нарушения (аномалии на натрупване на гликоген, болест на Уилсън-Коновалов, дефицит на а1-антитрипсин и галактоза-1-фосфат-уридилтрансфераза);
Отравяне с химикали, които имат токсичен ефект върху организма. Сред тези вещества, промишлени отрови, соли на тежки метали, афлатоксини и гъбични отрови са особено вредни за черния дроб;
Дългосрочна употреба на лекарства, включително ипразид, анаболни стероиди, изониазид, андрогени, метилдол, индерал, метотрексат и някои други;
Редки болест-Osler заболяване може да предизвика цироза.
Освен това трябва да се спомене отделно за криптогенната цироза, причините за която остават необясними. Той се провежда в диапазона от 12 до 40% от случаите. Системно недохранване, инфекциозни заболявания, сифилис (това е причина за цироза при новородените) може да бъде провокиращ фактор за образуването на белег. Значително увеличава риска от развитие на комбинирания ефект на заболяването от етиологични фактори, например комбинация от хепатит и алкохолизъм.
Етапи на цироза
Заболяването преминава през няколко етапа на развитие, всяка от които има определени клинични симптоми. От това колко патология е напреднала, ще зависи не само състоянието на човека, но и терапията, от която се нуждае..
Етап 1 - цироза
На този етап на развитие болестта практически не се проявява. Ако се открие в този момент, все още е напълно възможно да се компенсира недостига на хепатоцити с помощта на лекарства. Затова лекарите наричат първоначалния стадий на заболяването компенсаторно.
Въпреки че пациентът не наблюдава никакви клинични признаци, вече са започнали промени в органа. Ако не започне своевременно лечение, цирозата ще се развие бързо и след кратко време черният дроб не може да се справи напълно с функциите си. Що се отнася до лабораторните показатели, нивото на билирубина в кръвта се повишава, а протромбичният индекс може да спадне до 60. Но в същото време, човек се чувства напълно здрав. Тя може само от време на време да бъде нарушена от болка в десния хипохондрий..
Именно поради факта, че цирозата може да се подозира чрез лабораторни показатели, е необходимо да се провежда редовен преглед при лекар..
Етап 2 - цироза на черния дроб
Следващият етап се нарича субкомпенсиран. Въз основа на името, може да се разбере, че има по-изразено намаляване на функционалните възможности на органа, което се дължи на увеличаване на броя на мъртвите хепатоцити..
На този етап човек може да забележи, че нещо се случва с неговото тяло. Той започва да страда от слабост, апатия, намалена производителност, гадене, загуба на тегло и други ранни симптоми на заболяването. При мъжете на този етап се появяват първите признаци на гинекомастия..
Що се отнася до лабораторните параметри, нивото на албумина започва да намалява, а протромбичният индекс може да достигне 40. Въпреки това, ако лечението започне незабавно, все още е възможно този етап да се прехвърли на компенсационния етап. Тоест, с правилното лечение, тялото на пациента може да функционира без усложнения за човешкото здраве..
Етап 3 - цироза
Опасността е болест на етап 3, тъй като функциониращите хепатоцити стават критично ниски. Това причинява прогресиране на чернодробната недостатъчност и нарастващите симптоми на заболяването. Кожата придобива жълтеникава сянка, болката в корема все повече смущава човека. Често на този етап се развива асцит, който няма.
Нивото на албумина и протромбичния индекс пада до критични стойности..
Лечението на този етап е неефективно, въпреки че все още има вероятност медикаментите да спомогнат за справяне с болестта. Пациентът трябва да бъде в болницата под наблюдението на лекарите, тъй като този етап се характеризира с тежки метаболитни нарушения.
Опасността е усложнение на заболяването, което може да е причина за смъртта. Сред най-големите са чернодробната кома, ракът на черния дроб, вътрешното кървене, перитонитът и пневмонията. Този етап се нарича терминален..
Етап 4 - чернодробна цироза
Заключителният етап на заболяването се характеризира с факта, че тъканите на органа са толкова увредени, че вече не могат да се справят с възложените им задачи. Болките са много силни, на пациента се предписва постоянен прием на силни болкоуспокояващи..
За да се спре прогресията на заболяването на този етап е невъзможно. Прогнозата обикновено е неблагоприятна и без трансплантация на черния дроб пациентът умира от най-тежките усложнения..
Класификация на цироза по дете-Пю
Възможно е да се оцени тежестта на заболяването според класификацията, предложена от д-р Child и Pugh. Тя се основава на възлагането на определен брой точки за всеки симптом на заболяването. Специалистите разпределиха прогнозата за оцеляване в три класа: A, B и C. Всеки клас има свой собствен процент, който зависи от броя на отбелязаните точки..
1 точка се задава за всеки от параметрите, ако пациентът има:
Ascites не се наблюдава;
Билирубинът е под 34 μmol на литър;
Чернодробната енцефалопатия липсва;
Протромботичният индекс е повече от 60, или протромбиновото време варира от 1 до 4, или INR е по-малко от 1,7..
2 точки за всеки от параметрите се задават, ако:
Ascites е лечимо;
Билирубин не повече от 50 µmol на литър;
Албуминът не е по-нисък от 2,8;
Има лека и контролируема чернодробна енцефалопатия;
PTI не по-малко от 40, или PTV от 4 до 6, или MNO не надвишава 2.2.
За всеки от параметрите са зададени 3 точки:
Лошо контролиран асцит;
Билирубин повече от 50;
Албумин по-малък от 2,8;
Чернодробната енцефалопатия е степен 3 или 4 и е трудна за контролиране;
PTI по-малък от 40, или PTV повече от 6, или INR повече от 2.2.
Параметрите са оценени | Група за дете-Пю | ||
А (1 точка) | B (2 точки) | C (3 точки) | |
Общ плазмен билирубин, µmol / L (mg / dL) | <34 мкмоль/л (< 2мг/дл) | 34-50 µmol / L (2-3 mg / dL) | > 50 µmol / L (> 3 mg / dL) |
Плазмен албумин, g | > 3,5 g | 2.8-3.5 g | <2,8 г |
асцит | не | Лечението се контролира | Лошо контролирано |
Чернодробна енцефалопатия | не | Степен I-II (лека, терапевтично контролирана) | Степен III-IV (тежка, слабо контролирана) |
| Протромбинов индекс (PTI),% (Или) Протромбиново време (PTV), с (Или) Международно нормализирано отношение (INR) | > 60% 1-4 s > 1.70 | 40-60% 4-6 секунди 1,71-2,20 | <40% > 6 s > 2.20 |
точкуване
Резултати и суми:
Ако пациентът получи оценка от 5 до 6 точки, тогава едногодишната преживяемост е 100%, а на двугодишната - 85%..
Когато пациентът достигне 7 до 9 точки, той е назначен в клас В: преживяемостта за една година е 81%, а двегодишната 57%.
Клас С е равен на диапазона от 10 до 15 точки и прогнозата се влошава значително. Годишният процент на преживяемост е 45%, а на двугодишните 35%.
Трябва да се разбере, че тази система за оценка е показателна и не може да вземе предвид други параметри на заболяването, като разширени вени на стомаха и хранопровода..
Последици и усложнения от цироза
Заболяването е опасно за човека чрез развитие на сериозни усложнения, които най-често причиняват смърт:
Развитието на асцит, т.е. натрупването на течност в коремната кухина;
Появата на перитонит, т.е. възпаление на перитонеума;
Разширените вени, преминаващи през хранопровода или стомаха, и като резултат - развитието на вътрешно кървене. Сред симптомите, които характеризират началото на такова кървене, са появата на повръщане с примеси в кръвта, черното оцветяване на изпражненията, спад в кръвното налягане и значително повишаване на пулса;
Чернодробна енцефалопатия;
Загуба или объркване;
Развитието на злокачествен тумор (карцином), който е труден за терапевтичен ефект и напредва бързо;
Хепаторен синдром, характеризиращ се с бъбречна недостатъчност;
Падащи нива на кислород в кръвта или хепато-белодробен синдром;
Чернодробна гастропатия - нарушения в работата на стомаха;
Чернодробна колопатия - чревна дисфункция;
Неспособност за продължаване на състезанието - безплодие.
Диагностика на цироза на черния дроб
Лекарят не може да направи такава сериозна диагноза без цялостен преглед на пациента. Първо, пациентът трябва да дари кръв за биохимичен анализ. Ако резултатите предупреждават лекаря, той ще изпрати пациента за допълнителна диагноза..
Коагулограма ще покаже дали има някакви аномалии в системата за кръвосъсирване. Пълната кръвна картина ще покаже нивото на хемоглобина, което по правило се намалява при пациенти с цироза. Често се диагностицира анемия. В допълнение, броят на левкоцитите и тромбоцитите е значително намален..
За да се изключи или потвърди вирусната природа на заболяването, пациентът трябва да бъде тестван за хепатит - А, В, С, D и G. За да се анализира наличието на латентно кръвоизлив в стомашно-чревния тракт ще помогне анализът на фекална окултна кръв.
Бъбречната недостатъчност се определя от нивото на електролитите и креатина. Ако има съмнение за рак на черния дроб, пациентът трябва да дари кръв на алфа-фетопротеин..
В допълнение, необходимо е да се извърши ултразвук на всички органи на коремната кухина и портални съдове. Важно е да се определи наличието на асцит и разширяването на далака..
Използвайки езофагогастродуоденоскопия, лекарят ще направи заключение за съществуващите разширени вени на хранопровода и стомаха.
За да се изясни диагнозата и да се определи етапа на заболяването ще помогне чернодробната биопсия. Ако е необходимо, лекарят изпраща пациента на сцинтиграфия на черния дроб или КТ..
Биохимични параметри на кръвта при цироза на черния дроб
Като правило, опитен лекар е в състояние да подозира болестта, въз основа само на един анализ - биохимия на кръвта. Показателите при цироза варират според определен модел: има увеличение на нивото на билирубин, чернодробни трансаминази (не по-високи от 40 IU), алкална фосфатаза (не трябва да надвишава 140 IU), глобулини, протромбиново време, хаптоглобин, специфични чернодробни ензими. На този фон има спад на албумина (по-малко от 40 g на литър), протромбин, карбамид (по-малко от 2,5 μmol), холестерол (по-малко от 2 μmol)..
Особено показателно е нарастването на нивото на билирубина при цироза, тъй като това вещество е продукт на разграждането на червените кръвни клетки и хемоглобина и трябва да се обработва от черния дроб. Когато функционалността на органа е нарушена, билирубинът започва да циркулира в излишната кръв. Това води до оцветяване на изпражненията в жълто-зелен цвят, както и до пожълтяване на кожата, лигавиците и бялото на очите. Следователно, общият билирубин в нормата не трябва да надвишава 20,5 mmol на литър, свободен - 17,1, и свързан - 4.3. С напредването на болестта тези числа могат да се увеличат няколко пъти..
Възможно ли е да се излекува цирозата на черния дроб?
Повечето пациенти, след като са чули ужасна диагноза от лекар, доста логично си задават въпрос: възможно ли е напълно да се отървете от болестта? Съвременната медицина няма такива способности. Единствената възможност за радикално лечение е трансплантацията на донорен орган. Въпреки това, чернодробната трансплантация не е за всеки пациент и струва много пари..
Въпреки това, не трябва да се отчайвате, защото ако заболяването е открито в ранните стадии, то е напълно възможно да се спре прогресията му, благодарение на адекватната терапия. В случай, че в по-късните стадии се открие цироза, лекарите могат да забавят прогресията на заболяването и да забавят началото на усложненията..
Учените не се отказват от опитите да разработят лекарство, което може да се отърве от цироза. Но засега официалната медицина не е обявила никакви средства, способни напълно да излекуват човек. Възможно е обаче цирозата да се преведе в категорията на контролираните хронични заболявания..
Как за лечение на чернодробна цироза?
Що се отнася до лечението, то се избира строго индивидуално за всеки отделен случай. Въпреки това, съществуват определени критерии, приложими за лечението на заболяването. Така компенсираният стадий на цироза трябва да елиминира основната причина, която е довела до развитието на патология. На пациента се предписват лекарства за лечение на хепатит, правят се опити за облекчаване на алкохолната зависимост и др. Освен това е необходимо да се намали рискът от усложнения, които могат да влошат хода на заболяването..
Пациентът трябва да следва диета с оптимално съдържание на протеини и въглехидрати. Важно е да се изключи всякакъв вид алкохол, вредни продукти. Всички лекарства се използват само както е предписано от лекар, употребата им трябва да се дължи на жизнената необходимост..
Като правило, пациентът не се препоръчва физиотерапия, упражнения, топлинна обработка. Никакви средства за традиционна медицина не могат да се прилагат без предварителна консултация с лекар.
Ако пациентът потърси помощ на етапа на декомпенсация, тогава се лекува в болница, поради високия риск от усложнения. Основната цел, преследвана от всеки лекар през този период, е да спре прогресията на заболяването. За тази цел се използват лекарства, които се подбират по индивидуална схема и зависят от формата на цироза..
Може би назначаването на хепатопротектори, лекарства ursodeoxycholic киселина, нитрати и b-блокери.
Трансплантация на черния дроб за цироза
Единственият радикален метод на лечение е трансплантацията на увредения орган. Операцията се извършва, ако собственият чернодроб не е в състояние да се справи с възложените му функции, а консервативната терапия е безсилна.
Органът-донор се изтегля от починал човек, който по време на своя живот не е написал отказ от такова освобождаване, въпреки че законите в различните страни са различни. Тъй като операцията е доста сложна и впоследствие изисква доживотен прием на лекарства, които потискат имунитета, то не се извършва в ранните стадии на цироза..
Сред показанията за трансплантация са следните:
Вътрешно кървене, неподатливо на медицинска корекция;
Ascites, който не отговаря на лечението;
Падането на албумин под 30 g;
Нарастването на протромбиновото време над 17 s.
Тези показатели са пряка заплаха не само за здравето, но и за живота на пациента, следователно те изискват трансплантация на органи. Въпреки това, списъкът на противопоказанията, включително наличието на инфекциозен процес, тежки сърдечни и белодробни патологии, всякакви злокачествени тумори с метастази, увреждане на мозъка, възраст над 60 години или под 2 години, затлъстяване и др..
Самата операция продължава поне 8 часа и се състои в премахване на увредения орган и трансплантация на здрав. Възможно е само една част от черния дроб да бъде трансплантирана от донора. Що се отнася до прогнозата след трансплантацията, тя е доста благоприятна, въпреки че все още съществуват някои рискове, например отхвърляне на черния дроб, тромбоза на чернодробната артерия и други. Преживяемостта за следващите пет години е 75%, което е добър показател, като се има предвид тежестта на заболяването, като около 40% от хората живеят с чужд орган повече от 20 години.
Свързана тема: Лечение на цироза на черния дроб народни средства
Имате ли увреждания при цироза на черния дроб?
Възможно е регистриране на увреждане с това заболяване. Групата, която трябва да бъде назначена на човек, зависи от тежестта на цирозата и нейния стадий. Като правило, при диагностициране на първия етап на заболяването, пациентът има право на трета група увреждания. Ако цирозата достигне стадия на декомпенсация, тогава на лицето ще бъде назначена втората група хора с увреждания. Когато заболяването е в терминални стадии, първата група се възлага на човека.
За да получи помощ от държавата, пациентът ще трябва да премине специална комисия, на която ще бъде изпратен от лекуващия лекар..
Свързани: Диета за цироза на черния дроб - какво да се яде и какво да не се яде?
Профилактика на цироза на черния дроб
Цироза е заболяване, което може да се избегне, ако следвате някои превантивни мерки, включително:
Лечение на хепатит с помощта на квалифициран хепатолог и спазване на предписания терапевтичен режим;
Ограничаване на самолечението, избягване на работа в опасни производства;
Приемане на витаминно-минерални комплекси;
Диета, отхвърляне на мазни, пържени и пикантни храни, консервирани храни и хранителни продукти;
Отказ от лоши навици, по-специално от злоупотреба с алкохол;
Превантивни мерки, насочени към предотвратяване на инфекция с хепатит;
Ежегодно ендоскопско изследване на стомашно-чревния тракт;
Лична хигиена и използване на продукти за лична хигиена;
Ваксинация срещу вирусен хепатит В.