Лечение на дивертикула на пикочния мехур при деца причинява, симптоми, терапия / Болест на пикочния мехур

Дивертикулът на пикочния мехур е изпъкване на стената на пикочния мехур навън във формата на торбичка, която комуникира с кухината на пикочния мехур по канал. Каналът за докладване се нарича врата на дивертикула. Самата чанта е сляпа, т.е. има съобщение само от едната страна..

Тази патология принадлежи към категорията на болестите, които сами по себе си не представляват заплаха за пациента, но могат да бъдат придружени от стагнация на урината, което от своя страна може да провокира появата на неприятни усложнения..

Дивертикулът се формира поради постепенно увеличаващия се пролапс (издатина) на стената на пикочния мехур, поради което в пикочния мехур се образува патологична допълнителна кухина под формата на торбичка..

причини

В зависимост от причините, както и от времето на появата, дивертикулите на пикочния мехур се разделят на:

вродени (те също се наричат първични);
придобити (средно).

Вродените дивертикули са по-често срещани, отколкото придобити. Те се формират в резултат на ембрионален отказ по време на полагането и по-нататъшното развитие на структурите на балона. Те могат да включват такива вродени морфологични нарушения като:

слабост на детрузор - мускулни влакна в стената на пикочния мехур. Това е най-честата причина за вродена дивертикула на пикочния мехур;
хипертрофия (прекомерен растеж) на сфинктера на пикочния мехур - кръгови мускулни влакна, които са на изхода на пикочния мехур и регулират потока на урината от него в уретрата (уретрата). Хипертрофичният сфинктер предотвратява излизането на урината от пикочния мехур, в резултат на което, натрупвайки в кухината си, дивертикулът "изстисква";
стриктура на уретрата - неговото свиване и, като резултат, намаляване на лумена на канала. Това води до същите последствия като хипертрофия на сфинктера на пикочния мехур;
формиране, растеж и укрепване на патологични мостове на съединителната тъкан, които предотвратяват излизането на урината от пикочния мехур в уретрата, което причинява натрупването му в пикочния мехур, с всички произтичащи от това последствия..

Придобитата дивертикула се формира и поради повишеното интравезикално налягане на урината, но поради външни патологични фактори, поради които изтичането на урина е трудно. Тези фактори могат да бъдат разделени на две групи:

обструктивен тип - да доведе до стесняване на изходящите пътеки поради блокирането им отвътре;
възстановителен тип - налягане на пикочните пътища.

Най-честите причини за обструктивен тип са:

склероза на шийката на пикочния мехур - подмяна на работните тъкани със съединителна тъкан, поради което гъвкавостта на шията намалява, стените му не могат да се разтеглят, урината излиза трудно от пикочния мехур;
голям камък на пикочния мехур, който поради гравитацията буквално пада върху изхода на пикочния мехур и го припокрива;
придобита уретрална стриктура - свиване на стените и стесняване на лумена поради различни причини.

От своя страна, уретралната стриктура, подпомагаща развитието на дивертикула на пикочния мехур, най-често може да се развие поради такива заболявания и състояния като:

уретрит - възпалителен процес в лигавицата на уретрата, който може да бъде както асептичен, така и причинен от инфекциозен процес. Най-често такива уретрити се предизвикват от неспецифични патогени (стафилококи, стрептококи, вируси, патогенни гъби и др.), По-рядко специфични (патогени на малария, туберкулоза и т.н.);
нарушение на целостта на уретрата поради наранявания и образуване на белези по време на заздравяването на тъканите;
травма по време на операция върху тазовите органи с последващи белези.

Ограничителните причини, водещи до нарушаване на изтичането на урина от пикочния мехур и допринасящи за формирането на дивертикула му, могат да включват:

големи тумори на коремната кухина и малка тазова кухина;
сраствания в тазовата кухина, образувани в резултат на възпалителни лезии на перитонеума или хирургическа интервенция;
копростаза - претоварване на изпражненията в дебелото черво, което е съпроводено с преливане на неговите примки с изпражнения и натиск върху пикочните пътища. От своя страна, причината за копростаза може да бъде хронична чревна обструкция, която се дължи на различни фактори - тумори, неправилна позиция на чревните цикли, нарушения на чревната перисталтика при различни патологии..

Развитие на заболяванията

Всички описани причини водят до единственото последствие - нарушаване на изтичането на урина от пикочния мехур.. За да се освободи преливащият пикочен мехур от урината, е необходимо да се натисне докато се уринира, и това води до такива последователно развиващи се процеси като:

отслабване на стената на пикочния мехур;
разтягане;
издутината й в най-слабата точка;
начало на застоя в урината на това място, което изостря процеса на изпъкване на стената на пикочния мехур;
образуване на дивертикула.

Дивертикула на пикочния мехур при деца:

по-често - в областта на гърба и страничните стени на балона. Популярна е локализацията му близо до устието на уретера - мястото на вливането му в пикочния мехур;
по-рядко - в областта на дъното (горната част) на пикочния мехур или неговия връх (мястото, където пикочният мехур се стеснява и навлиза в уретрата).

По броя на дивертикулите са:

единична;
множествена. В този случай патологията се нарича дивертикулоза на пикочния мехур..

В допълнение, в самия дивертикул може да се образува една или няколко допълнителни камери.

Характеристиките на дивертикула на пикочния мехур при деца често са както следва:

във форма - закръглена (в началните етапи на формирането може да бъде във формата на полусфера) или овална, когато е пълна с урина, тя се изтегля и удължава;
по размер - обемът на дивертикула може да варира значително.
върху структурата на стената - в зависимост от това дали дивертикула е вярно или невярно.

С истинска дивертикула, стената му напълно повтаря структурата на стената на пикочния мехур и се състои от лигавицата, субмукозата, мускулния слой, както и външната външна мембрана (тя се различава от серозната мембрана, тъй като не е покрита с мезотелиум - епителни клетки).

Стената на фалшивия дивертикул се състои само от лигавичния слой на пикочния мехур, който като херния излиза през дупка в влакната на детрузор..

Обърнете внимание

Придобити дивертикули на пикочния мехур са най-вече фалшиви, вродени са верни.

Симптоми на дивертикула на пикочния мехур при дете

Често няма признаци на дивертикул. Най-често това се наблюдава с малък отделен дивертикул, разположен на известно разстояние от устата на уретерите или извън пикочния мехур..

Симптомите се появяват, когато дивертикулът е нараснал до такава степен, че предотвратява изпразването на съдържанието на пикочния мехур.. При децата проявите са:

нарушения на увреждането на различни видове. Това е основният признак на дивертикула;
в по-отдалечен период от време - признаци на заболявания, които се провокират от уростазис (стайна урина в кухината на дивертикула).

Наблюдават се следните признаци на нарушено уриниране:

невъзможност за изпразване на пикочния мехур наведнъж (в един етап);
чувство на непълно изпразване;
ако заболяването е продължително - болки в корема (малки деца сигнализират това чрез дълъг вик, предшестващ акта на уриниране по време или непосредствено след него);
в някои случаи - пълно задържане на урината;
хематурия - кръв в урината;
пиурия - гной в урината.

Едновременното изпразване на пикочния мехур е невъзможно поради задържане на урина в дивертикула. Уринирането се извършва в две стъпки: първо, урината излиза от кухината на пикочния мехур, след това с допълнително напрежение - от дивертикула. Поради това продължителността на уринирането се увеличава.

Често се получава усещане за непълно изпразване, ако урината е трудно да излезе от кухината на дивертикула.. Това се случва в следните случаи, ако дивертикулът:

се намира в долната част на пикочния мехур, а тялото му е разположено под собствената си врата;
дивертикулът е с големи размери, увисва се в тазовата кухина по време на преливане, поради което няма възможност за пълно изпразване.

Характеристики на болката:

локализация - на мястото на проекцията на пикочния мехур върху предната коремна стена;
при разпределение - облъчването на болка не е типично;
според характеристиката - болезнено извиваща се;
интензитет - слаб или среден интензитет;
при поява - те се появяват по време на прогресията на болестта, първа периодична, след което пациентът има практически постоянно чувство на дискомфорт в долната част на корема, което се увеличава по време на уринирането..

Пълно задържане на урина се наблюдава в случаите, когато:

дивертикулът е голям и по-голямата част от урината се натрупва в него, а не в кухината на пикочния мехур;
поради преразпределението на урината в кухините на пикочния мехур и дивертикула, иннервацията на мускулните влакна се проваля - сфинктерът се свива, детрузорът се отпуска, в резултат на това урината не може да влезе в уретрата.

хематурия възниква поради факта, че при постоянното натоварване на пациента с цел изпразване на пикочния мехур целостта на капилярите в стената на пикочния мехур и самия дивертикул могат да бъдат счупени..

Pus в урината се появява в случаите, когато задържането на урина е често и тежко, и това допринася за присъединяването на инфекциозния агент. Развива се така наречената терминална пиурия - гной се освобождава в края на уринирането.

Трябва да обърнете внимание на неврологичните признаци на патологията.. Поради нарушение на уринирането при деца се появяват:

промяна в настроението;
често плаче;
депресия или агресивно поведение.

Поради психологически дискомфорт, нарушението на съня се развива за втори път (въпреки факта, че режимът на нощно уриниране остава същият - по-специално за тези пациенти, които преди това не са легнали вечер).

диагностика

Диагнозата на дивертикула на пикочния мехур в ранните стадии на заболяването често е трудна, и ранното откриване на заболяването е възможно само по време на превантивни прегледи. По-често се открива дивертикула на пикочния мехур по време на прегледа на пациент, който се е консултирал с лекар за чести рецидиви на цистит или пиелонефрит. За да се направи окончателна диагноза, трябва да се включат допълнителни диагностични методи..

Физическият преглед на пациента не е толкова информативен, колкото други диагностични методи, но не трябва да се пренебрегва за:

получаване на цялостна картина на заболяването;
диференциална (отличителна) диагноза на тази патология с други заболявания на пикочните пътища.

Данните за физически изследвания са следните:

когато се гледа - с прогресирането на заболяването в случай на застой на урината в пикочния мехур се отбелязва издуване на корема над пубиса, в проекцията на пикочния мехур;
палпация (палпация) на корема - по време на застой в урината, можете да усетите еластичното безболезнено преливане на образованието;
по време на перкусия (подслушване) на корема - глухи звуци се чуват над преливащия мехур, сякаш се чукат по дърво;
с аускултация на корема (слушане със стетоскоп) - не се откриват промени.

Инструменталните изследвания, използвани при дивертикула на пикочния мехур, са:

ултразвуково изследване на пикочния мехур (Ултразвук) - пациентът трябва да се въздържа от уриниране 5 часа преди ултразвука или да пие 0,5 литра вода без газ за 1-1,5 часа преди изследването. След това се извършва ултразвуково изследване на пикочния мехур през предната коремна стена..

Обърнете внимание

При деца на възраст под 2-3 години, тези състояния не могат да бъдат изпълнени, така че специалистът прави няколко опита да прегледа пациента, като се вземе предвид пълненето на пикочния мехур..

цистоскопия - чрез използване на цистоскоп, вмъкнат в пикочния мехур, можете да откриете устата на дивертикула в мястото на неговата комуникация с пикочния мехур;
cystography - чрез катетър, вкаран в пикочния мехур, той се пълни с контрастно вещество, след което се прави серия от радиологични изображения. Ако контрастът запълва дивертикула, на изображението се вижда допълнителна кухина;
uroflowmetry - с негова помощ те изучават уродинамиката - процеса на отстраняване на урината от пикочния мехур. Методът е прост: при всяко желание за уриниране пациентът уринира в уреофлуометровата фуния, която записва времето за уриниране, обема и дебита на отделената урина. Всички данни се показват под формата на графики, които при повторно изследване се сравняват;
пълна цистометрия(нарича се още ретроградна цистометрия) - изследване на способността на пикочния мехур да натрупва урина. Извършва се чрез измерване на налягането в мехура по време на пълненето му.

Лабораторните методи, които се използват при диагностицирането на дивертикула на пикочния мехур, са най-често:

изследване на урината - наличието на червени кръвни клетки в урината показва хематурия, гной - пиурия;
хистологично изследване на стената на отдалечен дивертикул - извършено, за да се изключи туморната лезия на дивертикула.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на дивертикула на пикочния мехур най-често се извършва с патологии като:

подуване на пикочния мехур;
уролитиаза - по-специално, наличието на камъни в пикочния мехур.

усложнения

Най-важното първоначално (развиващо се пряко поради патология) усложнение е застой (стагнация) на урината в кухината на пикочния мехур. Той, от своя страна, причинява развитие на болести като:

цистит - възпаление на лигавицата на пикочния мехур;
дивертикулит - изолирано възпаление на лигавицата на дивертикула, докато останалите части на лигавицата на пикочния мехур могат да останат непокътнати (не са привлечени във възпалителния процес);
пиелонефрит - инфекциозно-възпалително увреждане на структурите на бъбреците - чаши, таз и паренхим (работна тъкан);
гломерулонефрит - възпаление на бъбречните гломерули;
уролитиаза - образуването на камъни в лумена не само на дивертикула на пикочния мехур, но и на неговата естествена кухина, както и в други части на пикочната система;
хидронефроза е патологично разширение на комплекса от бъбречни папили, което води до стагнация на урината и всички последващи последствия;
vesicoureteral reflux - връщане на урината от пикочния мехур към уретера. Развива се в случай, че уретера се отвори в кухината на дивертикула;
рядко - възраждането на дивертикула и образуването на тумори;
много рядко - вътрешно притискане на дивертикула поради падането му между съседни органи (например, преливащи се изпражнения с големи чревни примки).

Кистичният уретрален рефлукс, от своя страна, води до вторични усложнения като:

пиелонефрит;
хидронефроза;
хронична бъбречна недостатъчност - нарушена бъбречна функция.

Ако една прилепваща инфекция провокира образуването на гной, то стената на дивертикула може да претърпи гнойно сливане и перфорация (образуване на патологична дупка), което води до:

остър пелвиоперитонит - инфекциозно-възпалително заболяване на перитонеума, което пресича вътрешната част на тазовата стена и покрива тазовите органи;
поради генерализация (широко разпространена) инфекциозно възпаление - за дифузен перитонит.

Ако кръвоснабдяването на пикочния мехур е нарушено, то може да доведе до неизправност в храненето на стената и следователно в стената на дивертикула. Такъв процес е най-често, когато:

патология на кръвоносните съдове, захранващи пикочния мехур и дивертикула му;
вътрешно притискане на стената на дивертикула.

В резултат се развива асептична некроза (смърт) на стената на дивертикула, което води до неговото перфориране с освобождаването на урината в тазовата кухина и образуването на асептичен (неинфекциозен) пелвиоперитонит. Процесът на заразяване се присъединява рано или късно, което води до образуването на септичен пелвиоперитонит с преход към генерализирана форма - поражението на останалата част от перитонеума..

Лечение на дивертикула на пикочния мехур при дете, операция

Важно е

Ако се диагностицира малък дивертикул и не се наблюдават дизурични явления, назначението е периодичен преглед при педиатричния уролог..

Да се отървем от дивертикула може да се извърши само хирургично.. Показанията за неговото използване са следните състояния на дивертикула:

идентифициране на остатъчната урина в него - остатъци от урината след уриниране;
конкременти в лумена на дивертикула;
подуването му;
голям дивертикул;
дивертикулоза;
аномалии от съседните органи поради притискане от дивертикула.

Извършва се операция за отстраняване на дивертикула при деца:

използване на ендоскопски техники;
с отворен достъп - с част от предната коремна стена.

Ендоскопската намеса се извършва с помощта на ендоскоп, който се вкарва в пикочния мехур през уретрата. По време на него се извършва пластична хирургия на шийката на дивертикула, така че тя да се източи адекватно от урината..

Отвореният метод се практикува по-често.. По време на него се извършва дивертикулектомия - пълно изрязване на дивертикула. Ако се установи, че уретерът се отваря в дивертикула, той се трансплантира в стената на пикочния мехур..

предотвратяване

Няма специфична профилактика за вродена дивертикула.. Необходимо е да се създадат подходящи условия за бременност, за да се предотвратят неуспехите в ембриогенезата и по-специално при полагане на органи и тъкани на нероденото бебе..

За да се предотврати появата на придобит дивертикул, е необходимо бързо да се идентифицират и отстранят причините за неговото развитие. Преди всичко, при децата това е уролитиаза..

Необходимо е също така да се насажда култура на уриниране - детето трябва да посети тоалетната навреме и да не толерира желанието за уриниране. противно на всяка социална предразположеност.

Прогноза за дивертикула на пикочния мехур при деца

Като цяло, прогнозата за това заболяване е благоприятна. Навременното отстраняване на дивертикула драстично облекчава пациентите от заболяването.

Прогнозата се влошава, когато патологията се пренебрегва, когато се развият нейните усложнения - преди всичко:

уролитиаза;
пиелонефрит;
цистит;
хидронефроза;
дивертикулит;
бъбречна недостатъчност.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант