Бактериален простатит причинява, признаци, лечение, усложнения / андрология

Възпалителният процес в простатната жлеза, провокиран от бактериалната флора, се нарича бактериален простатит. Има остро и хронично протичане на заболяването..

Обърнете внимание

С прояви на бактериален простатит човек може да се изправи пред всяка възраст, но по-често патологията се диагностицира от 35 и повече години..

Причини за възникване на бактериален простатит

От уропатогените, допринасящи за развитието на тази патология, на първо място се определят чревната и Pseudomonas aeruginosa. Олигатни анаеробни бактерии причиняват възпаление на простатата много по-рядко. Гъбичната инфекция е по-честа при имуносупресирани пациенти..

При по-възрастните мъже, простатната хиперплазия е тегловния фактор по време на остър бактериален простатит..

Според статистиката около 9% от мъжете са преживели това заболяване. Налице е увеличение на честотата, дължаща се на сексуална еманципация и използването на самолечение..

Остър бактериален простатит причинява възпаление на част или цялата тъкан на простатата.. Във и около лобулите се визуализират слоеве от полиморфонуклеарни левкоцити с инфлуидална десквамация и разрушени клетки. Характеризира се с тъканна инвазия от лимфоцити, плазмени клетки и макрофаги. Заедно с това се забелязват оток и хиперемия на стромата. В началния стадий може да има микроабсцеси, присъствието на слети огнища е по-характерно за напредналия процес и е усложнение на острия бактериален простатит..

Начини на инфекция в простатата:

нагоре;
хематогенен;
lymphogenous;
каналикулярно (от простатната уретра).

Степента на разпространение на възпалението разграничава катаралния, фоликуларния и паренхимния патологичен процес в простатата..

Симптоми на остър бактериален простатит

Заболяването започва внезапно, с треска, втрисане, дизурични нарушения. Пациентът е загрижен за следните оплаквания, характерни за възпалителния процес в долните пикочни пътища:

често уриниране;
муден поток от урина;
нощно желание за уриниране;
появата на спешни призиви (трудно или невъзможно е да се ограничи желанието за уриниране);
малка част от отделената урина;
капка урина след уриниране.

Обърнете внимание

Проявата на болка при остър бактериален простатит е много разнообразна: болки в долната част на корема, в ануса, влошени след движение на червата, в ректума, в скротума, в пениса, сакрума, вътрешните бедра \ t.

В допълнение, често се развиват нарушения на еректилната функция, нарушения в психо-емоционалната сфера: апатия, депресия, безсъние.

Някои пациенти отбелязват примесите на люспите в урината, неприятна миризма, отделяне на гнойна секреция от уретрата след естествено движение на червата. Когато остър възпалителен процес се разпространи към пикочния мехур или семенните мехурчета, кръвта може да се добави към урината или еякулата..

Предразполагащи фактори

Основните фактори, допринасящи за развитието на остър бактериален простатит, включват следното:

конгестия (застояла секреция в простатна ацини);
нарушения на кръвообращението в тазовите съдове;
отслабване на имунната система.

Остър бактериален простатит, в някои случаи, се предхожда от такива състояния като:

медицински интервенции на органите на урогениталния тракт: хирургия, катетеризация, диагностични изследвания;
хронични заболявания на пикочните пътища, като специфична (ППИ, туберкулоза) и неспецифична етиология (пиелонефрит, орхиепидемит, уретрит, везикулит, простатни камъни и др.);
патология на ректума (хемороиди, фисури, проктити, парапроктити и др.);
остри респираторни и вирусни заболявания, пневмония, тонзилит;
хипотермия;
травма;
тежки съпътстващи заболявания (например, захарен диабет в стадия на декомпенсация, HIV инфекция, хронична бъбречна недостатъчност и др.)

Освен това се смята, че сексуалните ексцесии (честа еякулация или, напротив, пълно отхвърляне на пола), неактивност, грешки в храненето, хроничен алкохолизъм могат да бъдат стимул за развитието на остро възпаление на простатата на фона на други благоприятни условия..

Хроничен (латентен) бактериален простатит

Хроничен бактериален простатит - понякога последствие от неадекватно лечение на остро възпаление.

Смята се, че хроничната персистенция на патогените допринася за такива урологични заболявания като:

простатна хиперплазия;
uronephrolithiasis (уролитиаза);
разширени вени на таза;
уретрални стриктури;
състояние след химиотерапия и радиация;
дълготрайни епицистостомия и пр.

Клинично хроничен бактериален простатит се проявява с по-леки симптоми: остра болка, тежка дизурия, повишаване на температурата, наблюдавано по време на обостряне на възпалителния процес..

Диагностични мерки

Лабораторна диагностика на бактериален простатит при мъжете

Лабораторната диагноза включва следните изследвания:

Общ анализ на урината и кръвни тестове. В острата ситуация има левкоцитоза в АОК с изместване на формулата вляво, ускорена СУЕ. В един хроничен процес може да няма много промени. Липсата на левкоцитурия и бактериурия в урината не показва здравето на простатната жлеза, тъй като микробите могат да се задържат в ацините, но поради блокиране поради възпаление просто не влиза в урината. Ето защо, някои лекари препоръчват да се прибегне до специален тест за урина - проба MEARES-AND-STAMEY.
тест Меарес-И-STAMEY изследване на 4 порции урина. Тя се извършва, както следва:
- Пациентът е поканен да изпие около 0.5 литра течност 30 до 40 минути преди процедурата..
- Пригответе 4 стерилни контейнера за събиране на урината и ги обозначете: част от урината номер 1, номер 2, тайната на простатата, част от урината номер 3. Освен това, имате нужда от капацитет на тоалетната..
- Уретрата и главичният пенис се третират с антисептичен разтвор. Когато желанието за уриниране в резервоара № 1, се съберат първите 10 до 15 ml урина, 100 до 200 ml се освобождават в тоалетния резервоар и още 10 до 15 ml се освобождават в контейнера № 2..
- Извършва се масаж на простатната жлеза, получената тайна се събира в контейнер за сок на простатата. Ако не може да се получи сок на простатата, капка секреция за изследване на културата се взима в специална верига..
- След масажа трябва да уринирате и да напълните контейнера номер 3.
Важно е
Остър бактериален простатит с тежка болка и висока температура реакция е противопоказание за масаж на простатата, тъй като рискът от развитие на бактерио-токсичен шок се увеличава на фона на септицемия.
Проучване на STD, да се изключи специфично възпаление на простатата.
Тайната на простатата за идентифициране на причинителя/ патогени и чувствителност към лекарства.

Ако тайната на простатата е трудно да се получи, е възможно да се изследва еякулата.

Важно е

Кръвта за PSA по време на остро възпаление няма диагностична значимост. Разумно е да се изследва нивото на простат-специфичния антиген след спиране на възпалителния процес след 1 -1,5 месеца.

Инструментална диагностика

Ултразвуково изследване на простатната жлеза с мониторинг на остатъчната урина / TRUS.
Цистоскопия и МРТ диагностика се използват, когато се подозира вторична лезия на простатната жлеза на фона на тумор. Понякога се извършва цистоскопия за диагностициране на интерстициален цистит при мъж..
Уродинамични тестове.
Изследване и екскреторна урография за изясняване на състоянието на горните пикочни пътища и функционалната способност на бъбреците.

Обърнете внимание

При диагностицирането на хроничен бактериален простатит, промените, установени чрез ректална палпация, цистоскопия, ултразвук или урография, не са специфични.

Критерият за диагноза е наличието на бактерии в тайна повече от 10 ^ 3.

Лечение на неспецифичен бактериален простатит

Остър бактериален простатит се лекува добре с флуорохинолон и цефалоспоринови антибактериални лекарства. Пациенти с хроничен бактериален възпалителен процес в тъканите на простатата могат да имат остатъчни ефекти след лечението..

Остър бактериален простатит: схеми на лечение

Ако възпалителният процес не е ясно изразен, а пациентът е в състояние да приеме лекарствената форма под формата на таблетки, възможно лечение в извънболничната обстановка.

Мъжете с тежка интоксикация, треска, треска и предполагаеми усложнения са хоспитализирани в болницата, където са възможни интравенозни лекарства..

Първоначално терапията се предписва емпирично, което не изключва по-нататъшно заместване на лекарството, като се отчита чувствителността.

С подобряването на състоянието може да се прехвърли на перорално лечение..

антибиотици

Основното изискване за антибиотици е високото проникване в тъкан на простатата, добрата поносимост и широк спектър на действие..

Списък на наркотиците:

левофлоксацин: Таваник, Елефлокс, Глево, Флорацид;
ципрофлоксацин: Ципробай, Ципролет, Цифран, Ципронол;
Цефалоспорини от трето поколение: цефтриаксон, супрекс;
защитени пеницилини: Amoxiclav, Flemoklav, Augmentin;
тетрациклини: доксициклин (често диспепсия);
макролиди: Кларитромицин, Азитромицин, Вилпрафен, Джозамицин могат да бъдат назначени според показанията (някои видове ППБ), но се използват по-рядко.

Средно, курсът на антибиотично лечение продължава най-малко 4-6 седмици., евентуално редуване на няколко лекарства.

Алфа1 - блокери

При обструкция на долните пикочни пътища се предписват алфа-адренергични блокери:

доксазозин,
силодозин,
тамсулозин,
теразозин.

Продължителност на приемането от 1 до 3 месеца.

Трябва да се има предвид, че при някои пациенти е възможно да се развие ретроградна еякулация по време на лечение с лекарства от тази група.. Това е да предупреди пациента или да избере лекарство с модифицирано освобождаване на активното вещество, например, Омник - Окас.

При пациенти с хипотония можете да назначите Urorek.

Нестероидни противовъзпалителни средства

НСПВС могат да намалят проявата на болка, възпаление и нормализират температурния отговор.

В схемите за остър и хроничен бактериален простатит те се използват както като таблетки, така и за локално лечение под формата на супозитории..

диклофенак;
ибупрофен;
Ibuklin;
нимезулид;
Diklovit.

Важно е

Не се препоръчва при пациенти с гастрит с висока киселинност, язва на стомаха и 12 дуоденална язва.

Мускулни релаксанти и спазмолитици

Хипертоничността на мускулите на простатната жлеза ще помогне да се елиминират следните лекарства:

баклофен;
Mydocalm;
No-спа;
baralgin.

Средства за подобряване на кръвообращението:

Aescusan;
пентоксифилин;
detraleks.

имуномодулатори:

Timogen;
Timolin;
tsikloferon;
Immunal;
viferon;
Genferon и други.

Други средства за облекчаване на възпалението в простатната жлеза

Prostatilen, Prostakor, Vitaprost, свещи с морски зърнастец, прополис, биологично активни добавки за простатит.

Важно е

Западните експерти в лечението на бактериален простатит включват лекарства, минали през мащабни рандомизирани проучвания. Основните лекарства за бактериален простатит са флуорохинолоновите антибиотици, сулфонамидите (триметоприм - сулфаметоксазол) и алфа1 - адренергичните блокери.

За супресивна терапия с използване на нитрофурантоин, тетрациклини, сулфонамиди.

Лечение на хроничен неспецифичен бактериален простатит

За лечение на хроничен бактериален простатит антибиотичната терапия се използва повече за превантивни цели. Провеждането му е оправдано, ако има положителна тенденция в благосъстоянието при прием на антибиотици.

В този случай, супресивната терапия трае дълъг период от време, с намалени дози на лекарства, например нитрофурантоин, 100 mg 2 пъти дневно за период до 2 месеца. Според проучванията, резистентността на бактериите към нитрофурантоин е минимална.

Обръща се внимание на физиотерапевтичните методи., използване на свещи и микроклистери, масаж на простатата.

За по-ефективно лечение на пациенти с хроничен простатит, не забравяйте за редовността на сексуалния живот, правилното хранене, втвърдяването на тялото и посещението на уролога.

Хирургия за остър бактериален простатит

Хирургията се прибягва до последна инстанция с неефективността на консервативната терапия..

По-често - за премахване на фоновата патология, която е довела до развитието на остър бактериален простатит:

обструктивна патология на шийката на пикочния мехур;
уретрални стриктури;
камъни в комбинация с персистираща инфекция.

Важно е

Невъзможността за нормално уриниране / остро задържане на урината на фона на възпалителния оток може да доведе до епицистостомия на троакар за няколко седмици..

Някои специалисти извършват трансуретрална резекция на простатата с чести рецидиви на бактериален простатит, ако същият патоген постоянно се открива, независимо от няколко курса на антибактериална терапия. Преди интервенцията се потвърждава произходът на простатата на бактериите. Трябва да се отбележи, че ТУР, като усложнение, може да има страничен ефект на уринарна инконтиненция и еректилна дисфункция..

Възможни усложнения:

Ако не се лекува остър бактериален простатит, вероятно е хронизиране.
Дългогодишният простатит, свързан с бактериалната микрофлора, е една от причините за мъжки фактор безплодие и еректилна дисфункция.
Друг усложнение на нелекувания бактериален простатит е простатният абсцес, който води до операция.
При гноен топене на простатната жлеза се появяват свистели пасажи със съседните органи.
Бактерио-токсичен шок - развива се с паренхимния простатит, ако пациентът не се консултира с лекар, но се занимава с самолечение. Без спешна хоспитализация вероятността от летален изход е висока.

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент