Причинява гръдния кош и тактиката на лечението

Гръдният кош на фунията е малформация, при която гръдната кост и предните части на ребрата потъват, което води до депресия в предната повърхност на гърдите. Тази патология се формира поради нарушено развитие на тъканите на гърдите. Наследствен фактор се счита за ключов за развитието на болестта, но истинските причини са неизвестни..

Симптомите на заболяването стават все по-изразени, когато детето расте и се развива. Тя е изпълнена не сама по себе си с деформация на гърдите, а сърцето и белите дробове, причинени от него..

Заболяването има и други имена - това е потънал гръден кош и фуния..

Потънали гърди: общи данни

Гръдният кош на фунията е една от най-често срещаните разновидности на всички гръдни деформации, които са известни днес, и най-честият дефект в развитието на гръдния кош (открит в 91% от тези дефекти). В Русия, според различни източници, 0.6-2.3% от всички жители.

Жените и мъжете страдат с приблизително еднаква честота..

Обърнете внимание

Гръдният кош на фунията може да се развие като една от проявите на цял комплекс от различни вродени заболявания. Често децата с нововъзникващи малформации умират дори на етапа на вътрематочно развитие - ако не беше този факт, щеше да има повече случаи на открита патология при възрастни и деца..

Причините за гръдния кош на детето

Основната непосредствена причина за тази патология е дисплазията (неадекватно развитие) на хрущяла и съединителната тъкан на плода, която влияе върху развитието на гръдната кост и ребрата. Дисплазията на свой ред възниква поради ензимни нарушения. Защо процесът засяга селективно хрущялните и съединително тъканните структури на гръдния кош, в момента е неизвестен.

В момента изследователите обмислят около 30 хипотези, обясняващи появата на патология. Смята се, че основна роля играе наследственият фактор. Това се потвърждава от следното:

• по-чести случаи на заболяване в семейства, като един или няколко от членовете на които вече са диагностицирани с гръден кош;
• при пациенти с това заболяване по-често се откриват други аномалии в развитието - не само от гърдите, но и от други органи и тъкани.

Образуването на гръдния кош може да възникне на фона на факта, че условията на бременността и съответно развитието на плода не са в съответствие с нормата. Провокиращите фактори включват:

• лоши навици на бъдещата майка - пушене, алкохол и наркотици;
• постоянни стресови ситуации;
• грубо неспазване на режима на работа, почивка, сън, хранене;
• хронични патологии на бъдещата майка.

и така нататък.

Развитие на патологията

В момента са описани около 40 синдрома, които са съпроводени с формиране на описаната патология..

Фуниевидните клетки на гръдния кош варират при различните пациенти. В клиниката, за удобство, те се класифицират по различни критерии..

По симетрия на деформацията се случва патология:

• симетрични - двете деформирани половини на стойката на гърдите се повтарят взаимно;
• асиметрична - деформацията засяга повече от половината гърди. В същото време може да настъпи значително "изкривяване" на гръдния кош, до критичен ефект върху жизнените органи - тези деца, които са нежизнеспособни, умират в ранните стадии след раждането или дори по време на развитието на плода..

Формата на гърдите на деформационната фуния е:

• нормално;
• плоска корона - с изгладени, не изразени "стени" на образуваното вдлъбнатина.

Според вида на деформацията има такива видове гърди, като:

• типичен;
• седло;
• винт.

Според степента на деформация се случва патология:

• 1 степен;
• 2 градуса;
• 3 градуса.

За да се определи степента на деформация на гръдния кош в домашната травматология и ортопедия, се използва методът Gizycka, който се основава на рентгенови данни. В страничната проекция се правят рентгенови лъчи на гръдния кош, които измерват минималното и максималното разстояние между предната повърхност на гръбначния стълб и задната повърхност на гръдната кост.. Най-малкото разстояние се дели на най-голямото - полученият коефициент показва степента на деформация:

• 0.7 или повече означава 1 степен на деформация;
• 0.7-0.5 - 2 градуса;
• 0.5 и по-малко - 3 градуса.

Според етапа на заболяването има такива форми на патология като:

• компенсирано - получената деформация не пречи на органите на гърдите да функционират нормално. Това може да се дължи както на неизразена деформация, така и на факта, че органите на гръдния кош в процеса на пренаталното развитие са изместени, поради което не се подлагат на компресия, когато се образува "фуния";
• subcompensated - поради промяната във формата на гръдния кош и намаляването на вътрешното му пространство работата на органите е нарушена, но поради компенсаторни механизми тялото се справя с проблема. Така може да настъпи миокардна хипертрофия (свръхрастеж и удебеляване на сърдечния мускул), поради което притиснатото сърце се адаптира и в предишния режим хвърля част от кръвта в съдовото легло;
• декомпенсирана - поради изразено изместване, сърцето и белите дробове не могат да функционират нормално. Децата с такъв гръден кош обикновено умират в ранна възраст.

В комбинация с други вродени малформации на тази патология е:

• неуместна;
• Комбинирано.

Обърнете внимание

Фунията на гръдния кош е специфична малформация: малоценността на съединителната и хрущялната тъкан на гръдния кош, причиняваща деформация, може да се развие не само преди раждането на детето, но и да се влоши в процеса на неговия растеж и развитие..

С възрастта деформацията на гърдите напредва в следната последователност:

• гръбначният стълб първоначално се огъва;
• допълнително намалява обема на гръдната кухина;
• в крайния резултат сърцето се измества от нормалното си положение (това води до изместване на големи съдове), корените на белите дробове и самите бели дробове, почти веднага се нарушава тяхната функция..

Такива промени засягат не само местоположението на органите на гръдния кош, но и структурата на тъканите. Особено изразени са промени в хрущяла: по време на хистологично (тъканно) изследване се установява, че такъв хрущял все повече се разхлабва, в него се появява прекомерно количество междуклетъчно вещество, образуват се множество кухини и дегенеративни центрове (тъканта буквално изрожда, губи нормалната си структура). Такова разхлабване се наблюдава независимо от възрастта на пациента..

симптоми

Клиничната картина на заболяването зависи от възрастта на пациента..

Симптомите на описаното заболяване, които се срещат при кърмачета, са както следва:

• леко потискане на гръдната кост;
• така нареченото парадоксално дишане - в същото време ребрата и гръдната кост се потапят по време на вдишване, изглежда, че гръдният кош се стеснява, въпреки че при вдишване трябва да се изправи.

Пациентите от по-малките деца (най-често предучилищни) развиват следните признаци на описаната патология:

• впечатлението на гръдната кост става по-изразено;
• под краищата на ребрата се оформя характерен жлеб;
• такива деца са по-склонни да страдат от настинки, отколкото техните връстници.

Учениците с гръден кош имат следните патологични прояви:

• има постоянно нарушение на стойката - такова дете постоянно се прегръща;
• извивката на ребрата и гръдната кост става постоянна;
• гърдите сплескани;
• раменен пояс;
• ръбове на издигнати крайбрежни арки;
• корем изпъкнали напред;
• парадоксалното дишане, когато детето расте, става по-слабо изразено и изчезва на някакъв етап от развитието на патологията.

Симптомите на описаното заболяване, които се проявяват при юноши и възрастни, са както следва:

• гръдна кифоза - изкривяване на гръбначния стълб в задната посока;
• сколиоза - изкривяване на гръбначния стълб от дясно или ляво спрямо оста му;
• повишена умора при нормални натоварвания;
• физически и интелектуални увреждания;
• редовно изпотяване;
• загуба на апетит, често пълно отсъствие;
• устойчива бледност на кожата и видими лигавици;
• загуба на тегло в сравнение с възрастовата норма - такива пациенти изглеждат недоразвити, отслабени, възрастните, според конституцията (конституцията), могат да приличат на юноши;
• лоша толерантност към упражненията;
• системни нарушения на сърцето и белите дробове. Особено често по време на развитието на фуния на гръдния кош се диагностицират бронхит (възпаление на лигавицата на вътрешната стена на бронхите) и пневмония (възпалително увреждане на белодробната тъкан). Болката в сърцето също е често срещан симптом на описаното заболяване..

диагностика

Диагностика на гръдния кош - начален стадий на диагнозата, който не представлява затруднение: прост визуален преглед на пациента ще помогне да се направи медицинска присъда. По-важни и по-сложни са:

• оценка на компенсаторните способности на организма и неговото общо състояние;
• откриване на усложнения - по-специално от страна на жизненоважни органи (сърце и бели дробове);
• анализ на прогресия на патологията;
• прогноза за здравето и живота на такъв пациент.

следователно Пациентите се преглеждат от травматолози и ортопеди със съдействието на консултант от сродни специалисти - гръден хирург, съдов хирург, кардиолог, пулмолог, невропатолог.. В същото време те изследват не само мястото на деформация, но и гръбначния стълб..

Физическият преглед включва изследване и палпиране на гърдите. В същото време се определят симетрия, форма, вид и степен на деформация, етап на патология и възможни прояви на други (съпътстващи) вродени малформации.. За да се оцени естеството и степента на нарушението с гръден кош, се използват следните:

• торакометрия - измерване на параметрите на гръдния кош (височина, обиколка, междуребрена ширина и т.н.);
• специални индекси.

За да се определи последното се вземат предвид:

• тежестта (обема) на депресията в областта на гръдната кост;
• еластичност (съответствие) на гръдния кош;
• способност за екскурзия (транслационни движения при инхалация и издишване);
• ширина на гърдите

и редица други показатели.

С измерване на пулсово, артериално и венозно налягане се оценява хемодинамиката (притока на кръв) - с тази патология се наблюдава следното:

• персистираща тахикардия - повишена сърдечна честота (пулс);
• повишено венозно и кръвно налягане.

Инструменталните изследователски методи, които участват в диагностицирането на гръден кош, са следните:

• Рентгенография на гръдния кош в две проекции - ще помогне да се анализират анатомичните особености на костния скелет на гърдите. Също така, методът ще позволи да се оцени местоположението на сърцето и белите дробове;
• компютърна томография (КТ) - компютърни секции ще ви позволи да получите повече информация за патологичните промени в структурите на гръдния кош, причинени от неговата деформация;
• магнитно-резонансна томография (МРТ) - нейните цели и задачи са практически същите като целите и задачите на КТ;
• електрокардиография (ЕКГ) - може да се използва за откриване на изместване на електрическата ос на сърцето, както и за намаляване на амплитудата на зъбите, което е показателно за миокардна дисфункция;
• ехокардиография - пролапсът на митралната клапа често се открива в редица пациенти. Това е неуспехът и "колапсът" на клапана, който разделя лявото предсърдие от лявата камера и обикновено не позволява на кръвта да се върне срещу своя ток, в кухината на лявото предсърдие по време на свиването на лявата камера;
• Спирометрия - измерване на различни обективни показатели за външно дишане, което се извършва с помощта на спирометър. Пациентът държи в устата си спирометър, той е покрит със специална скоба и се предлага да извърши серия от дихателни тестове (диша с различна интензивност, честота и др.).

Спирометрията е много важен метод за изследване на дишането, който помага да се анализира напълно дихателната функция. При провеждането на този метод се определят следните параметри:

• дихателен обем на белите дробове;
• минимален обем на дишане;
• запазване на обема на вдишване и издишване;
• вдишващ капацитет;
• капацитет на белите дробове;
• принудителна жизненост на белите дробове;
• максимална вентилация.

Нарушаването на два или повече параметъра показва ефекта на деформацията на гръдния кош върху дихателната функция.

От лабораторните методи, информативни при диагностиката на описаната патология е определянето на газовия състав на кръвта - това показва намаляване на количеството кислород и повишаване на нивата на въглероден диоксид, които показват нарушен газообмен, в частност и влошаване на дихателната функция..

Всички горепосочени проучвания трябва да се повтарят в динамиката - като правило, нарушения на гръдните органи, причинени от деформация на фунията напредък с възрастта..  

Диференциалната диагноза не се извършва. Гръдният кош има характерен външен вид, поради което не се изисква диференциална диагноза..

усложнения

Усложнения, които могат да се развият с гръден кош, са:

• адхезивен перикардит - възпаление на перикарда (сърдечна риза), което се придружава от сливането му с епикарда (серозна мембрана на сърцето);
• кардиопулмонална недостатъчност;
• хипертрофия (растеж) на дясната камера;
• хроничен бронхит;
• хронична пневмония.

Лечение и хирургична интервенция за гръдния кош на детето

Патологията се лекува с оперативен метод.. Консервативното лечение е неефективно - то ще помогне по някакъв начин да се коригират нарушенията, които са възникнали в органите на гръдния кош поради деформацията му, но самата патология няма да елиминира..

Показания за хирургично лечение са:

• прогресивно разрушаване на сърдечно-съдовата и дихателната системи;
• усложнения.

Също така, операцията може да се извърши по искане на пациента, който се стреми да се отърве от дефекта, който в частност нарушава гръдния кош и външния вид като цяло..

Медицински операции се извършват в ранна детска възраст.. Както показват резултатите от операцията, най-оправдано е операцията да се извърши на възраст от 4-6 години..

Този подход е оптимален, защото:

• намалява риска от негативни последици - на тази възраст гърдите са по-еластични, а самите деца са по-склонни да се подложат на операция;
• осигурява подходящи условия за правилното формиране на гръдния кош на детето;
• спомага за предотвратяване на вторична извивка на гръбначния стълб;
• позволява да се избегнат нередности в сърцето и белите дробове.

В момента в областта на ортопедията и травматологията са разработени около 50 вида операции за корекция на деформацията на гръдния кош. Те са от два вида:

• палиативно;
• радикален.

По време на палиативни операции с помощта на пластмасови техники, дефектът в гърдите е скрит, но неговият обем не се коригира. Обща техника е да се имплантират силиконови импланти в субфасциалното пространство на гръдната стена - те запълват деформацията във формата на фуния, а гръдната стена придобива нормалния вид.

Радикалните методи на действие са да се увеличи обемът на гръдния кош. В същото време:

• стернотомия - дисекция на гръдната кост;
• ихондротомия - дисекция на хрущялната част на ребрата.

Деформираните структури се отстраняват, дефектът се коригира с:

• аутотрансплантати - собствена тъкан на пациента;
• алографти - изкуствени хипоалергенни материали.

Фиксирането на присадка се извършва с конци, игли за плетене и плочи..

Радикална хирургична корекция е показана в следните случаи:

• степен 3 деформация на гръдния кош;
• неговата деформация е 2 градуса, ако се е развила субкомпенсация или декомпенсация;
• тежка сколиоза;
• синдром на плоско гърба;
• усложнения на сърцето и белите дробове.

Палиативни операции се използват при 1 и 2 степени на деформация. Децата не ги изпълняват, тъй като детето расте и се развива, а силиконовият имплант престава да се съобразява с формата и размера на гръдния кош, а повтарящата се операция за подмяна означава създаване на ненужни оперативни рискове. Ако има незначителна деформация при деца над 13 години, те могат да коригират положението на крайбрежните арки - те се отрязват и фиксират с помощта на конци или игли за плетене на предната повърхност на гръдната кост..

Важно е

Най-добри резултати в дългосрочен период се наблюдават, ако пластмасата на гръдната кост е била извършена без използване на фиксатори..

В постоперативния период привличат консервативна терапия. Тя се основава на следните задачи:

• вдишване на кислород през назалния катетър;
• приблизително от 2-3 дни - дихателни упражнения, надуване на обикновени балони. Такива дейности се извършват за предотвратяване на застояла пневмония, която често се среща в следоперативния период;
• масаж на гърдите (включително вибрации);
• антибактериални лекарства - за предотвратяване на присъединяването на инфекция.

предотвратяване

Тъй като патологията е вродена, няма специфични превантивни методи. Необходимо е да се създадат нормални условия за бременност, което ще намали риска от вродени аномалии.. Това се улеснява от спазването на прости правила:

• отказ от бременни навици;
• придържане към диета и диета;
• придържане към работа, почивка и сън;
• умерена физическа активност.

перспектива

Прогнозата на гръдния кош зависи от степента на деформация и нарушения на жизнените органи. Прогнозата се подобрява благодарение на бързата корекция на патологията..

Възможно е да се оцени резултата от хирургичната интервенция в рамките на 3-6 месеца..

Показателите за добър резултат са:

• пълно елиминиране на деформацията на гърдите;
• изчезването на парадоксалното дишане;
• съответствие на височината, теглото и другите физически параметри на пациента с възрастовите стандарти;
• нормализиране на белите дробове и сърцето;
• нормализиране на киселинно-алкалния и водно-солевия метаболизъм.

Обърнете внимание

Добър резултат се наблюдава при 50-80% от оперираните пациенти..

Резултатът от операцията се счита за задоволителен, ако: \ t

• деформацията на гръдния кош се запазва в малка степен;
• на разположение са функционални нарушения на сърцето и белите дробове, но като цяло те се компенсират.

Задоволителен резултат се наблюдава при 10-25% от оперираните пациенти..

Резултатът от операцията е незадоволителен, ако:

• възникна повторна деформация;
• разстройства на сърцето и белите дробове са еднакви или прогресиращи.

Незадоволителен резултат е фиксиран в 10-25% от експлоатирания.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант