Коликватна туберкулоза на кожните симптоми и лечение / туберкулоза

Коликватна туберкулоза на кожата е често срещана форма на туберкулозна лезия, която се развива при деца и юноши..

Заболяването е представено от стегнат възел. По-често е единичен, по-рядко многократен, расте и се увеличава бавно. Резултатът е образуване на язви и фистули (патологични пасажи) с язви около тях и кърваво-гнойни секрети. Крайният резултат от тази патология е белези от специфичен мост..

Патологията може да бъде първична (патогенът навлиза в тъканите чрез хематогенни) и вторична (палмата на Кох прониква в тъканите чрез лимфогенна).

Заболяването се открива по клинични признаци, диагнозата се потвърждава с туберкулинови тестове, рентгенографски и хистологични методи. Лечението се извършва с противотуберкулозни лекарства..

Общи данни

Коликватна туберкулоза на кожата е местна (местна) форма на туберкулозна лезия на кожата, която също се характеризира като "студена" (муден) възпалителен процес..

Това заболяване се диагностицира в детска и юношеска възраст. Симптомите са много характерни - те са единични (рядко многократни) възли, които лежат в дермата. Появяват се такива възли:

предимно при неинфектирани пациенти;
вторично - при пациенти, които вече страдат от туберкулоза (това често е лезия на вътрешните органи на Кох).

Момчетата и момичетата се разболяват с еднаква честота. Коликватна туберкулоза на кожата няма сезонен характер - тя се появява еднакво често в топлия и студен сезон. Ендемичността също не се наблюдава - това означава, че описаната патология е еднакво често развита в различни региони, независимо от климата. Друга особеност на патологията е неговата много висока заразност - възможно е да се зарази с случайни леки контакти..

Повече от 25% от всички туберкулозни заболявания на кожата се наблюдават при случаи на коликвативна туберкулоза на кожата.

Професионалната бдителност на лекарите от различни специалности (особено местните педиатри) отсъства - това означава, че при ранни прояви на патология те нямат професионална бдителност при диагностициране на клинични прояви. Лекарите не подозират каква е патологията и най-често приемат коликвативната туберкулоза на кожата като обичайната пиодерма. Поради това, диагнозата на описаната патология често е късно, първичните елементи имат време да се язви, белези, които нарушават кожата. Те остават с пациента за цял живот..

Кожната кожна туберкулоза се нарича също скрофулодерма..

причини

Директната причина за развитието на това заболяване е Mycobacterium tuberculosis (това е пръчката на Koch, също така е Tuberculosis Wand). Отворен през 1892 г., оттогава се изучава добре, благодарение на което се подобряват методите за лечение на тази патология..

Tuberculosis bacillus е аеробен патоген, който живее в кислородни условия. Жезълът на Кох няма капсула и не образува спори, т.е. трябва да има определена чувствителност към факторите на околната среда и влиянието на лекарствата..

Коликватна туберкулоза на кожата може да възникне с два начина на заразяване:

хематогенен;
lymphogenous.

При хематогенния път патогенът първо влиза в тялото през въздушни капчици, след това се разпространява в тъкани, от които се вкарва в кожата с кръв..

В лимфогенна форма, инфекцията на кожата се развива втори път - на фона на туберкулозата на вътрешните органи, която съществува дълго време и се характеризира с:

лимфни възли;
лимфогенно движение на патогена от патогенни лимфни възли до органи и тъкани - включително кожата.

Важно е

Самото наличие на патоген в кожата за развитието на туберкулозен процес не е достатъчно. Туберкулозата с различна локализация се счита за социална болест - тя често се развива при неблагоприятни условия на живот. Това е по-вярно за белодробните лезии - но също така е приложимо и за кочните лезии на кожата (по-специално с развитието на туберкулоза). По-често социално слабият контингент се разболява - главно бездомни деца и тийнейджъри, както и тези, които живеят в семейства в неравностойно положение. Този тип патология може да се развие при юноши, които се намират в детски поправителни заведения..

Специфични неблагоприятни социални условия, които допринасят за развитието на туберкулоза с коликуват на кожата, са:

лошо хранене - недохранване поради недостатъчно количество храна или храни с ниско съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати и витамини;
непосилни физически труд;
лоши условия на живот - необичайна (висока или ниска) влажност и температура, течения;
нарушение на съня

и така нататък.

При такива условия има изчерпване на имунната система, поради което съпротивлението на организма към ефектите на туберкулозния бацил е значително намалено..

Изследвани и други фактори, които допринасят за развитието на коликликална кожна туберкулоза:

физически;
химически;
соматични;
имунодефицитни състояния;
ендокринна;
лоши навици.

Физическите фактори, срещу които описаната патология се развива по-бързо, са:

механично;
радиоактивни;
температура.

Механични фактори са увреждането на кожата:

травматичен;
медицинска природа.

С травматични кожни лезии се има предвид нейните рани - най-често скъсани, ухапани и нарязани..

По време на медицински процедури настъпва медицинско увреждане на кожата, което може да допринесе за развитието на коликвивалентна туберкулоза на кожата.. Това е:

биопсия на кожата - събиране на техните фрагменти, които след това се изследват под микроскоп;
нарушение на целостта на кожата по време на операция - главно при отстраняване на малки тумори. Наблюдавано поради неспазване на хирургичната процедура, незнание на анатомичните особености на децата и юношите, неопитност на лекуващия лекар или сложни технически условия.

Радиационното увреждане на кожата, допринасящо за появата и прогресията на туберкулозния процес в него, може да бъде:

немедицински;
здраве.

Може да се наблюдава при неоторизиран или инцидентен достъп на деца и юноши до радиоактивни вещества..

Облъчването на кожата при деца и юноши възниква по време на рентгеново изследване - обикновено поради липса на специално защитно оборудване..

Отклонението на околната температура в една и друга посока допринася за туберкулозно увреждане на организма с последващото развитие на описаната патология в случаите, когато детето или подрастващият живее в незадоволителни условия на живот (или дори на открито), яде лошо и т.н..

Химичните фактори, допринасящи за развитието на кожна туберкулоза, са ендогенни токсини - химикали, които се произвеждат:

инфекциозни патогени в хода на техния живот;
тъкани при всяка патология - най-често с нагряване и некроза (некроза).

Соматичните заболявания също разрушават тялото и това допринася за проникването на пръчките в нея и за развитието на туберкулозна инфекция.. Най-често това са следните хронични патологии, които се развиват при деца и юноши:

сърдечно-съдова система - вродени сърдечни дефекти, по-рядко различни видове миокардит;
дихателна система - обструктивни заболявания (обструктивен бронхит, бронхиална астма);
стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, колит, хепатит, панкреатит и т.н..

Соматичните фактори могат да бъдат не само болести, но и други патологични състояния.. Това е:

тежки наранявания на вътрешните органи (на първо място, краниоцеребрални);
следоперативния период;
критично състояние (кома, различни видове шок);
онкологични заболявания.

Имунодефицитите се категоризират като най-важните фактори, допринасящи за развитието на туберкулоза като цяло и по-специално коликвативната туберкулоза на кожата.. Те могат да бъдат:

раждане;
закупен.

Ендокринните патологии при деца и юноши са по-малко склонни да допринесат за развитието на туберкулозния процес, но тяхната провокативна роля трябва да се помни. Най-често това са нарушения, свързани с увреждане на щитовидната жлеза..

Важно е

Развитието на туберкулозния процес се насърчава от всякакви лоши навици - особено това се отнася за деца и юноши, тъй като организмът в тази възраст е особено чувствителен (по-специално на фона на растежа, развитието и пубертета).

Тютюнопушенето, употребата на алкохол (дори с ниско съдържание на алкохол) и лекарствата води до значително влошаване на резистентността на организма. При такива обстоятелства кочката палка свободно прониква в тъканите и провокира развитието на туберкулозния процес - в случая туберкулоза на кокавата..

Децата и юношите, които пушат, пият и използват наркотици, са предимно от неработещи семейства, което означава, че те живеят в неблагоприятните условия, описани по-горе. Комбинираното действие на различни фактори допълнително допринася за проникването на Mycobacterium tuberculosis в незрелия организъм и за провокиране на туберкулозния процес..

Развитие на патологията

При туберкулозата на кожата се образуват туберкулозни грануломи.. Темпът на тяхното развитие зависи от:

броят на патогените, които са проникнали в тъканта;
тяхната вирулентност (способност за предизвикване на заболяване);
състояния на имунната система.

Когато това заболяване е много ясно проявява туберкулозно възпаление - то има автоимунен характер. Това означава, че тялото възприема собствените си тъкани като чужди и започва да се бие с тях..

Когато пръчките на Кох влязат в тъканите на кожата, имунните клетки стават чувствителни към тях и започват да се свързват:

патоген;
неговите токсини;
фрагменти, които се образуват по време на разграждането на микробните тела.

По този начин тялото предотвратява появата на коликвивалентна туберкулоза на кожата. Но в един момент, когато имунната система не се справя с микобактериите или има твърде много от тях, те колонизират тъканите на кожата в големи количества. Имунните клетки започват да се свързват не само с микобактериите, но и с тях и с клетките на собствената си кожа. По този начин започва автоимунният процес - заради това се повишава чувствителността на кожата (чувствителност) още повече, проявите на патологията стават по-изразени. Как изглежда нивото на тъканта? Разрушаването (разрушаването) на кожните слоеве започва с последващото развитие на гранулома..

Освен това, пръчката на Кох, проникнала в тъканта, на същото място провокира развитието на възпаление - бавно в природата, поради което се нарича още "студено". В основата на този процес стои невъзможността за пълноценно "смилане" на кочовите пръчки от фагоцитите (убийствените клетки на имунната система)..

Ето защо, местният имунитет работи с двойна сила, както трябва да унищожи:

микобактерии;
възпалени структури на кожата.

В резултат на непълно усвояване на туберкулозния бацил фагоцитозата придобива специална форма - “непълна”. А "несмляните" микобактерии провокират развитието на възпалителен инфилтрат, който се състои от буквално отработени имунни клетки и мъртви кочови пръчки. Това е основният елемент на патологията - флуктуиращият възел (който е омекотен отвътре).

Обърнете внимание

Коликватна туберкулоза на кожата често се комбинира с други форми на туберкулоза - по-специално, кожни лезии.

В дерматологията има две форми на скрофудодерма, които се развиват по различни начини:

първичен хематогенен туберкулоза на кокавата - появява се, когато микобактериите попадат в кожата с кръвен поток. Развива се при пациенти, които преди не са имали туберкулоза;
вторичен лимфогенен туберкулоза на кокал - в този случай се образува гранулом (туберкула) поради вторично замърсяване на кожата с патогени (най-често те идват от лимфни възли, засегнати от туберкулозен процес). Среща се при пациенти с дълго диагностицирана туберкулоза с различна локализация (бели дробове, кости, черва и др.).

Симптоми и оплаквания за коликвативна туберкулоза на кожата

Клиничната симптоматика на ковалентната туберкулоза на кожата може да се различава с развитието на различни форми - хематогенни и лимфогенни.

Хематогенната форма засяга:

крайници (областта около ставите);
лицето;
шията.

В същото време се появяват възли със следните характеристики:

във форма - кръгла;
върху оцветяване - синкав;
по размер - до 5 см в диаметър;
консистенция - плътна;
чувствителност - малко болезнено;
по местоположение - лежат дълбоко в слоевете на кожата;
според съотношението с околните тъкани - споени към тях.

Първичните елементи са склонни към дисекция, с образуването на дълбоки язви, покрити с кърваво-гнойни секрети. На дъното на образуваните области на некроза (некроза). Заздравяването на такива язви е бавно, бавно. В крайна сметка се образуват специфични "разкъсани" белези с мостовидни мостове, които нарушават кожата..

Лимфогенната форма засяга областта на цервикалните и субмандибуларните лимфни възли. В същото време се появяват възли със следните характеристики:

на външен вид - първични туберкулозни елементи;
локализация - в дермата и подкожната мастна тъкан;
консистенция - плътна;
по цвят - червеникаво-лилав цвят.

Такива елементи растат бавно, имат склонност да се сливат помежду си. В същото време се образуват конгломерати, които се подлагат на абсцесиране (нагряване) и след това се отварят. След тях на повърхността на кожата се образуват фистули (патологични пасажи) и язви. По правило такива формации са плитки, имат гладки ръбове, тежки по консистенция, с дъно. Язви цикатрикс бавно, фистулите заздравяват още по-бавно..

Белези са доста необичайни: съединителната тъкан под формата на мостове буквално обгръща цялата повърхност на дефекта на кожата, останалите празнини се пълнят с гранулираща тъкан. След изцеление остава обезобразяващ белег.

Диагностика на Скрофулодерма

Диагностицирането на туберкулоза на кожицата на кожата се прави на базата на оплакванията на пациента, анамнезата (историята) на заболяването, резултатите от допълнителни изследвания..

Физическият преглед показва:

при изследване, грануломи, язви или язви (в зависимост от етапа на процеса);
палпация - без особености.

В диагностичния процес се използват инструментални методи не само за директно изследване на патологията, но и за идентифициране на основния фокус на туберкулозния процес.. Най-информативни са:

Рентгенологично изследване - помага да се идентифицират и оценят характеристиките на основния фокус, както и характеристиките на регионалните лимфни възли, които също могат да бъдат включени в патологичния процес;
биопсия - първичните елементи се събират, след което се изследват под микроскоп.

От лабораторни диагностични методи се включват:

пълна кръвна картина - определена от неспецифични признаци на възпаление в организма, а именно увеличаване на броя на левкоцитите (левкоцитоза) и ESR. Тъй като процесът е дълготраен, такива промени се наблюдават при многократно многократно провеждане на това изследване;
анализ на храчки - ако подозирате, че първичната лезия е в белите дробове;
хистологично изследване - под микроскоп се изследват фрагменти от първичния фокус. В допълнение към мъртвите елементи и клетките на имунната система се откриват микобактерии;
туберкулинов тест - пациентът се инжектира вътрешно или се прилага туберкулин (екстракт от няколко вида микобактерии), след известно време се оценяват характеристиките на кожата. Резултатите от туберкулиновия тест могат да варират в различните възрастови групи. При по-големи деца се наблюдава рязко положителна реакция, при подрастващите по-слабо изразена.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на коликуваттурна туберкулоза на кожата се извършва предимно с такива заболявания и патологични състояния като:

други местни форми на кожна туберкулоза;
сифилитични гуми - възли в тъканите, които се образуват в терциерния период на сифилиса, необратимо разрушават тъканите и се разрешават с образуването на груби белези;
пиодерма - гнойни повърхностни кожни лезии;
актиномикоза е хронично инфекциозно заболяване от групата микози (гъбички), при които се образуват актиномикоми (грануломатозни огнища);
Еритемът на Базин е един от видовете фокална туберкулоза на кожата, която има тенденция към разпространение (по-нататъшно разпространение) на процеса и се развива със системни туберкулозни увреждания на вътрешните органи с пръчки Koch;
вулгарен ектхим - дълбоко кожно увреждане, проявяващо се с една или повече язви с гнойно отделяне, след оздравяване на които се образуват белези (обикновено боядисан пигмент по ръба);
хидраденит - възпаление на потните жлези с възможното им нагряване.

лечение skrofulodermy

Colliquatum tuberculosis на кожата се характеризира с висока заразност, така че пациентите се лекуват в затворени болници. Лечение - общо и местно.

Общото лечение се основава на следните предписания:

противотуберкулозни лекарства - те се приемат по индивидуални схеми, докато курсовата доза се изчислява на килограм тегло на пациента. При лечението успешно се използват PAS, калциев бензоил аминосалицилат и други лекарства;
имуностимуланти;
витаминна терапия.

Приложен локално:

UV облъчване на лезии;
превръзки с мирамистин, етакридин лактат, йодоформа.

предотвратяване

Превантивните мерки са:

предотвратяване на туберкулозен бацил в тялото - изолация на заразни пациенти, използване на маски в претъпкани места и т.н .;
ако туберкулозен процес е възникнал в органи и тъкани - навременна диагностика и управление на патологичния процес;
подобряване на социалните условия;
образователна работа на учители и социални работници с деца и тийнейджъри от семейства в неравностойно положение, както и техните родители;
правителствени мерки за борба с несигурността, които ще спомогнат за предотвратяване на влошаването на живота и, като следствие, за увреждане на туберкулозата;
антиепидемични мерки;
редовни профилактични прегледи в училищата.

перспектива

Прогнозата за лек ход на описаното заболяване като цяло е благоприятна. При адекватно лечение е възможно да се елиминират патологичните лезии в кожата.

Прогнозата се влошава с язви. В този случай, коликвативната туберкулоза на кожата става хронична, лошо лекувана, рецидивира и може да продължи много години..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант