Извънматочната бременност е една от основните причини за вътрешно кървене, от което е възможна смъртта. Честотата на извънматочната бременност варира от 0,8% до 6%. През последните години честотата на смъртта от извънматочна бременност намалява, но патологията става все по-честа.
Увеличаването на броя на извънматочната бременност е свързано с процесите на урбанизация. Наличието на полово предавани инфекции и началото на сексуалната активност увеличават шансовете на жените за тази патология. Следователно въпросите за причината, диагнозата и превенцията на извънматочната бременност остават уместни.
Извънматочната бременност е бременност, при която оплодена яйцеклетка се имплантира извън матката на жената. В зависимост от мястото на имплантиране на зиготата се разграничават такива бременности - тръбни, коремни, яйчникови и бременни, разположени в елементарния рог на матката..
Основните причини за извънматочна бременност
Основната причина за извънматочната бременност е нарушение на транспортната функция на фалопиевите тръби или патология от страна на яйцето. Възможни причини за това:
- Транспортната функция на фалопиевите тръби може да се промени на фона на анатомични промени в стената на фалопиевата тръба. Причината за това може да бъде инфекциозен процес на лигавицата на фалопиевата тръба, което води до неговото стесняване, нарушена перисталтика. Инфекцията в тубата може да предизвика развитието на хронично възпаление в тазовите органи, което засяга и двете фалопиеви тръби.
- По-рано се смяташе, че причината за възпалителните процеси е неспецифична инфекция, която се появява след аборти, усложнен труд, прехвърлен апендицит, вътрематочна контрацепция или други вътрематочни процедури. Сега е доказана ролята на специфични инфекциозни агенти като туберкулоза, гонорея и инфекция с хламидия..
- Маточните тръби могат да се стеснят поради фиброиди на матката с възел в ъгъл на тръбата, туморни тумори, ендометриоза на тръбата, както и вроден дефект на фалопиевите тръби.
- Хирургичните процедури върху тръбите също могат да причинят нарушение на тяхната подвижност..
- Сексуалният инфантилизъм е идентифициран като отделна причина за извънматочна бременност поради непълното развитие на маточните тръби. В същото време, те са дълги, усукани, имат дефектна перисталтика..
- Хормоналното състояние също влияе на свиващата функция и състоянието на фалопиевите тръби. Характерът на движението на фалопиевите тръби зависи от хормоналната активност на яйчниците. Простагландините също засягат перисталтиката..
- Транспортирането на яйцеклетката се променя при нарушаване на миграцията на яйцата.
- Повишената активност на трофобласта може също да причини извънматочна бременност.
Какво се случва по време на извънматочна бременност? Симптоми на извънматочна бременност
Най-често срещаният вид извънматочна бременност е тръбната бременност. В ендосалпинкса се имплантира ембрионално яйце при тръбна бременност. В същото време, плодният вал е силно разтегнат и се създават необичайни условия за развитието на яйцеклетката. Като правило, с 4-6 седмици бременност, фалопиевата тръба е счупена. В изключителни случаи тя може да продължи до 8 седмици..
Симптоми, които са характерни само за извънматочна бременност, не съществуват. Жената може да почувства същите симптоми като при физиологична бременност: увеличаване на гърдите, промени в миризмата и вкуса, гадене. В този случай забавянето на менструацията може или не може да бъде.
По време на гинекологичен преглед можете да видите цианоза на цервикалната лигавица и вагината. Жената може да се оплаче от лека повтаряща се коремна болка. Тестът за бременност ще бъде положителен. С напредването на бременността до 4-6 седмици матката ще изостане по размер от планираната и очакваната продължителност на бременността. В случай на съмнение за трудова бременност е необходимо динамично наблюдение на жената в болницата. Много рядко, но е възможно прогресиране на ектопична (абдоминална) бременност до дълъг период от време, случаи на абдоминална бременност преди раждането..
Клиничната картина на абортната тръбна бременност
Абортът може да се развие като тръбен аборт или външно разкъсване на плода.
Диагнозата на разкъсване на фалопиевата тръба е без съмнение. В същото време възниква болка в долната част на корема, която излъчва в лопатката, ректума, рамото, хипохондрия (phrenicus е симптом на дразнене на диафрагмен нерв). Една жена внезапно пребледня, на лицето й се появява студена пот. Гадене, повръщане и замайване често съпътстват клиничната картина. Възможно развитие на хеморагичен шок и загуба на съзнание. Когато се гледа от слаб пулс, тахикардия, налягането се намалява. При палпация на корема тя е подута и болезнена. Има положителни симптоми на перитонеално дразнене..
Ако прекратяването на тръбната бременност настъпи като туберкулоза, клиничната картина се развива по-бавно и зависи от степента на кървене. Една жена често се оплаква от кървене от гениталния тракт, пристъпна болка в долната част на корема, замайване и понякога загуба на съзнание. С такава размита клинична картина, при която състоянието на жената за дълго време може да се поддържа задоволително и стабилно, много трудно е да се диагностицира абортът. Следователно, със симптоми като пароксизмална болка в долната част на корема и кървене от гениталния тракт, жената трябва незабавно да бъде прегледана от лекар. Важно е да запомните, че менструацията може да не се забави..
Основните методи за диагностика на извънматочна бременност
Във връзка с подобряването на диагнозата през последните години се открива прогресивна трудова бременност в ранните етапи. Възможно е да се потвърди или отхвърли диагнозата прогресивна тръбна бременност с помощта на хорионгонадотропин (CG), ултразвук и лапароскопия..
При диагностицирането на извънматочна бременност се изяснява анамнезата, при която често се откриват възпалителни заболявания на тазовите органи, наличието на горните оплаквания, гинекологичен преглед, при който се забелязва омекотена и леко увеличена матка, пастообразна формация в придатките.
За да се изясни или потвърди диагнозата, се извършва култивирана пункция през задния вагинален отвор на коремната кухина. Методът се използва за идентифициране на свободна кръв в коремната кухина. Ултразвукът открива наличието на яйцеклетката в маточната тръба.
Лапароскопията е ефективен метод за диагностика, който дава възможност да се изследват тръбите и яйчниците.
Профилактика и лечение на извънматочна бременност
Лечение на извънматочна бременност само хирургично. Ако подозирате разкъсване на маточната тръба, трябва незабавно да отведете жената в болницата и да започнете хирургично лечение..
За да се избегне извънматочна бременност, е важно да се обясни на момичетата за опасностите от ранната сексуална активност. Провеждане на образователна работа за защита не само от нежелана бременност, но и от генитални инфекции. При планиране на бременност при жена е препоръчително да се правят тестове за сексуални и неспецифични инфекции и да се лекуват. За жените е важно да предпазват здравето си от детството за безопасното раждане на здрави деца..