Особености на използването на радио вълновата хирургия в отоларингологията

Електрохирургията е метод, основан на използването на високочестотен електрически ток по отношение на биологичните тъкани за рязане, коагулация, дисекция и фулгурация. Основното предимство на този метод е способността за извършване на точно изрязване на биологичната тъкан с минимална загуба на кръв. Електрохирургичните устройства често се използват по време на широк спектър от хирургически интервенции както в стационарни, така и в амбулаторни условия..

При извършване на хирургични интервенции с електрохирургични устройства се нагряват биологични тъкани, които могат да се използват за каутеризиране на тъканите. Терминът "електрохирургия" се използва за означаване на техника, която се различава от електрокаутерията, по време на която върхът на устройството се загрява директно с постоянен електрически ток..

Механизмът на взаимодействие на радиовълните с биологичната тъкан е коренно различен и се състои във факта, че високоенергийна радио вълна, преминаваща от генератор чрез активен електрод, се изпраща към пасивен електрод (наречен „антена”), среща се с клетъчно съпротивление и веднага ги затопля. В резултат вътреклетъчната течност кипи и разрушава клетъчната мембрана. При кипене се образуват малки мехурчета на парата, които изтласкват тъканта пред радио вълната. Отбелязваме характерна черта на радио вълната, която вече започва да действа при приближаване към повърхността на тъканта..

От голямо значение за правилното разбиране на механизма на действие на радио-вълновия инструмент е фактът, че по време на операцията активният електрод остава студен, което го отличава благоприятно от лазерния лъч и електрохирургичния скалпел, тъй като не предизвиква забележимо изгаряне на околните тъкани и ускорява зарастването на раната с по-малко белези..

В съвременните радио-вълнови хирургически устройства има възможност за генериране на 4 типа вълни:

  • "Cut" (изрязване) (3.8-4.0 MHz). В този режим устройството генерира напълно ректифицирана и филтрирана форма на радиовълни, което е непрекъснат поток от високочестотни колебания, произвеждащи най-тънкия, напълно равномерно изрязан. Такава вълна осигурява най-малко напречно нагряване и разрушаване на тъканите. 90% от енергията на радио вълните се изразходва за разрязването, 10% - за коагулацията. В режим "изрязване" се правят микроскопични срязвания с малки коагулации: козметични кожни разрези, биопсия, отваряне на абсцеси, отстраняване на кератоми, образуване на кожата, отстраняване на козметични дефекти и други манипулации върху кожата и меките тъкани, които не изискват хемостаза..
  • "Cut / Coag" (изрязване / коагулация) (3.8-4.0 MHz). Изцяло коригирана форма на вълната е слаба вълна с вълни, която създава разрез с лека повърхностна коагулация (без овъгляване) - така наречения "коагулационен филм" върху тъканните разрези. Такава коагулация ефективно спира кървенето и припокрива нервните влакна, което позволява "сухи разрези" и намалява болката в следоперативния период. 50% от енергията на радио вълните се изразходва за разрязването, 50% - за коагулацията. В този режим тъканната дисекция се извършва едновременно с повърхностна коагулация. В този режим повечето хирургични процедури се извършват върху всички подкожни тъкани, лигавици и вътрешни органи, отстраняват се неоплазми: фиброзни полипи, папиломи, брадавици, базално-клетъчни карциноми, невуси, фистули, епителиоми, кисти и др..
  • "Coag / Hemo" (коагулация / хемостаза) (3.8-4.0 MHz). Частично коригирана форма на вълната е пулсиращ поток от високочестотни колебания. 90% от енергията на радио вълните се изразходва за коагулация, 10% - за разреза. Коагулацията на радио вълни се различава от електрокоагулацията поради липса на овъгляване на тъканите и не образува изгаряне.
  • Вълната на искровата пролука, която е обозначена като "фулгурация" (от латински. Фулгур - "мълния") и се използва в различни електрохирургически устройства за спиране на кървенето.

Посочените режими могат да се прилагат последователно в хода на една интервенция или да се използват като независими методи на хирургична намеса..

Говорейки за използването на радио-вълнови устройства в хирургията, трябва да се отбележи, че лекарят е лесно обучен да работи с тях, лекота на манипулация, намаляване на времето за интервенция, липса на необходимост от специално оборудване на операционната зала, висока безопасност на тяхното използване както за пациента, така и за медицинския персонал..

В клиниката на заболявания на ухото, носа и гърлото на Първия Московски държавен медицински университет на името на И.М. Сеченов използва устройството Surgitron от компанията Ellman през последните няколко години. Натрупан е голям опит в хирургичното лечение на редица заболявания на горните дихателни пътища чрез използване на радио-вълновия метод. Клиниката активно използва радиовълни в хирургичното лечение на пациенти с различни хронични заболявания на носната кухина (биполярно изгаряне на долните раковини); субмукозна увулопластика за лечение на хъркане и сънна апнея; микрохирургични операции върху гласните гънки; лакунотомия при лечението на хроничен тонзилит; функционална ендоскопска хирургия на ринозин и в много други случаи, когато се изисква точна и безкръвна секция на биологични тъкани.

Проведени са редица експериментални и клинични изследвания, които доказват високата ефективност на използването на радиовълните по време на миринготомия. По-специално, при лечението на пациенти с ексудативен отит, е необходимо да се евакуира патологичното съдържание и да се възстанови нормалната функция на слуховата тръба за добра аерация на средните ушни кухини. При лечението на това заболяване в света се използва широко байпасната кухина. В специализираната литература се описват многобройни усложнения от употребата на този вид лечение, свързани главно с продължителното присъствие на чуждо тяло (шънт) в тъпанчето и в тимпаничната кухина. Радио-вълната миринготомия е проста за изпълнение и ви позволява да правите без тимпаностомична тръба. Затварянето на тимпаностомията за кратко време елиминира причините за дисфункцията на слуховата тръба. В нашата клиника е доказано, че възстановените слоеве на тъпанчето след радиовълновата миринготомия не се различават от тези след лазерното излагане и са близки по структура към непроменената мембрана, докато след традиционното шунтиране се наблюдават значителни промени (фиг. 1-3)..

Технологията на радио вълната се използва активно от нас при хирургичното лечение на неоплазми на лигавиците, като папиломи, ангиоми, кървящи полипи. Интервенцията се извършва под местно приложение или инфилтрационна анестезия. Операцията се извършва едновременно и почти безкръвно. По-често използваме режима на рязане и коагулация. Следоперативният период продължава без изразени реактивни явления от околните тъкани..

Лечението на пациенти с повтарящи се кръвотечения от носа в някои случаи изисква съдова коагулация. В 90% от случаите източникът на назалното кървене се намира в предните секции на носната преграда. Оборудването с радиовълни в различни режими може да се използва с продължително кървене от носа или след неговото прекратяване. Когато се използва умерено кървене, електродът под формата на топка в режим на коагулация, с изобилие - режим на фулгурация и биполярна коагулация.

Също така използваме хирургическо оборудване за радиовълни, когато извършваме сливиците. Разрез по ръба на предния дънен отвор с иглен електрод може да намали кървенето и да подобри видимостта на капсулата на сливиците. Поради използването на специална верига, свързана с радиохирургичен апарат за отрязване на палатинските сливици в долния полюс, съдовете се коагулират и рискът от интра- и постоперативно кървене се намалява. В допълнение, използването на радио вълновата технология намалява постоперативното реактивно подуване в гърлото, допринася за по-ранно почистване на раната от фибринозна плака..
В хирургичното лечение на пациенти с хипертрофичен фарингит успешно използваме и радиохирургично оборудване. За редукция на гранули и странични ролки на фаринкса се използват иглени или сферични електроди в режим на коагулация. Операцията се извършва под местна анестезия..

По този начин дори далеч от пълния списък на хирургическите интервенции, при които радиосъоръженията с радиовълни могат да се използват успешно, ни позволява да заключим, че това е инструмент, с който можете да сведете до минимум риска от интра- и постоперативни усложнения и да скъсите рехабилитационния период за пациентите..

литература

  1. Leizerman M.G. Използване на нови технологии в УНГ операция: Дис ... Доктор. мед. Науките. М., 1999.
  2. Лапкин К.В. Първият опит от използването на радиохирургичното устройство Surgitron ™ в хирургията на органите на билиопанкреатодуоденальната зона // Сб .: Текущи проблеми в хирургичната хепатология. Tomsk, 1997. стр. 159.
  3. Овчинников Ю.М., Безчинская М.Я., Салюк В.А., Мащаков Д.М. Изследване на ефекта от лъчението на YAG-Nd лазер върху някои тъкани на УНГ органи в експеримент // Ново в лазерната медицина и хирургия. М., 1990. Част 2. С. 253-254.
  4. Савелиев В.С. Устройство за радиохирургия „Surgitron ™“. Информационно писмо, 1995.
  5. Brown J.S. Малка хирургия. Ню Йорк, 1997.
  6. Pollack S.V. Електрохирургия на кожата. Ню Йорк, 1991.

Според материали www.rmj.ru/