Хроничен хипертрофичен ринит (rhinitis chronica hipertrophica) е патологично състояние на носната кухина, при което настъпва хиперплазия на мукозната му мембрана, често с участието на периоста и костната тъкан на носната конха и характерна клинична картина. Хроничният хипертрофичен ринит може да бъде с дифузна и ограничена форма, хиперплазия на лигавицата най-често се появява на долната носна раковина, по-рядко в средата и в локализацията на кавернозната тъкан. В тази връзка има специфични особености при лечението на хипертрофичен ринит..
Характерна клинична картина на хипертрофичен ринит
Клиничната картина на хипертрофичен ринит е доста характерна: болестта има дълъг курс, при който носното дишане е постоянно трудно, вазоконстрикторните капки за нос нямат терапевтичен ефект, лигавицата или мукопоточните назални секрети, периодичните главоболия, сухотата в устата и ротоглото. Поради факта, че носът на пациента е постоянно блокиран, тембърът на гласа му се променя - появява се затворена нос. При хипертрофия на задния край на долната черупка се развива тубо-отит - възпаление на слуховите канали. При хипертрофия на предните части на долната носа, отворът на слъзния канал се притиска, което може да предизвика разкъсване, конюнктивит и дакриоцистит. Често срещан симптом на хипертрофичен ринит са различни промени в обонянието..
Характеристики на лечение на слабо изразен хипертрофичен ринит
Лечението на хипертрофичен ринит е хирургично и включва възстановяване на назалното дишане чрез намаляване или пълно премахване на хипертрофичната назална лигавица. Обемът на операцията зависи от това колко тежък е хипертрофичният процес. В случай на лека хипертрофия, в случай, че след смазване на носната лигавица с лекарство с вазоконстриктивен ефект, се наблюдава минимално подобрение в назалното дишане, препоръчително е да се използват най-леките хирургични процедури, като:
- изгаряне на носната лигавица с химикали (50% лапис лапинова киселина, трихлороцетна киселина и др.);
- субмукозна ултразвукова дезинтеграция на долните раковини;
- лазерно унищожаване.
Хирургично лечение на хипертрофичен ринит с ясно изразен процес
Ако хипертрофията на лигавицата е много по-изразена и костната основа на носната раковина е включена в процеса, докато носното дишане е значително нарушено, щадящите операции няма да бъдат достатъчни за възстановяване на функциите на носа. В такива случаи се препоръчва да се извършват по-обширни хирургични интервенции, при които се извършва частично отстраняване на хипертрофирани носачки. Такива операции са:
- щадяща по-ниска конхотомия;
- остеоконхотомия - субмукозно отстраняване на костния край на долната носа.
Техника и особености на щадящата конхотомия
Конхотомия е един от най-ефективните методи за лечение на хипертрофичен ринит. По време на операцията пациентът е в легнало положение, извършва се локална анестезия на носната кухина. След това, за цялата дължина на скобата на корпуса се прилага за 1 минута, това се прави, за да се намали кървенето по време на операцията. След отстраняване на скобата или по нея, в случай, че е решено да напусне скобата, отрежете хипертрофираната част на черупката със специални хирургически ножици, огънати под ъгъл. В същото време нейният хиперпластичен гръб е лесно отстранен от носната верига. Важно е да запомните, че конхотомията трябва винаги да се извършва само пестеливо, тъй като пълното премахване на хипертрофираната област може да доведе до атрофия на носната лигавица. Операцията завършва с тампонада с назъбен контур с помощта на специални мехлеми за възстановяване на лигавицата.
Ендоскопско лечение на хипертрофичен ринит
Днес добрите резултати в лечението на хипертрофичен ринит се демонстрират и чрез операции, при които се използват оптични системи. Ендоскопите дават възможност да се изпълняват всички етапи на сложни хирургични интервенции в носната кухина при постоянен визуален контрол, дори в трудните задни части на носната кухина..
Една от тези ендоскопски операции е субмукозната вазотомия на долната раковина, която позволява персистиращи белези на кавернозната тъкан. По време на тази операция се прави разрез в предния край на долната ротация, през който меките тъкани се отделят от горната повърхност на носната кост. Белези на кавернозна тъкан значително увеличават лумена на носните проходи и по този начин е един от високоефективните методи за лечение на хипертрофичен ринит..