Надбъбречните жлези са ендокринни жлези, които отделят адреналин и норепинефрин от мозъчния си слой и кортикалния слой, глюкокортикоидите, минералкортикоидите и стероидните хормони. При патологични процеси в надбъбречните жлези, секрецията на хормони се променя или спира напълно. Така се развива надбъбречната недостатъчност, която е първична и вторична. Разпознаването на процеса е много трудно поради постепенното протичане и неспецифичността на симптомите. Какви процеси предизвикват надбъбречна недостатъчност? Как да диагностицира заболяването на надбъбречните жлези?
Причини за надбъбречна болест. Болест на Адисън
Заболявания на надбъбречните жлези се появяват на фона на атрофия на надбъбречната тъкан. Тя може да бъде на фона на възпалителни процеси след тежки инфекции, кръвоизлив в надбъбречните жлези след емболия или тромбоза на надбъбречните артерии, разрушаване на надбъбречните грануломи, тумори в надбъбречните жлези, амилоидоза. В повечето случаи заболявания на надбъбречните жлези се развиват на фона на автоимунен процес в клетките на надбъбречната жлеза, което причинява увреждане на функцията на органа. Така се развива първичната надбъбречна недостатъчност - болестта на Адисън..
Болестта на Адисън възниква с честота 4 случая на 100 хиляди население годишно. Тя засяга заболяването на хора от различни възрастови групи и пол.
Процесите, протичащи в надбъбречните жлези при болестта на Адисън
Болестта на Адисън се характеризира с недостатъчен синтез на надбъбречните хормони минералокортикоиди и глюкокортикоиди..
- Глюкокортикоиден дефицит. Липсата на глюкокортикоиди допринася за развитието на хипотония. Метаболизмът на въглехидрати, протеини и мазнини е нарушен. Променя се инсулиновата чувствителност. В отсъствието на кортизол, въглехидратите започват да се синтезират от протеини. Така се развива хипогликемия и запасът от гликоген в черния дроб намалява. Поради това пациентите развиват тежка слабост и липса на нервно-мускулни функции..
Когато глюкокортикоидният дефицит влошава имунния отговор на организма към инфекции, стресови ситуации и наранявания. Следователно, пациентите с надбъбречни жлези често страдат от различни инфекциозни заболявания и също са склонни към депресия..
Намалените нива на кортизол в кръвта спомага за увеличаване на производството на АСТН и увеличаване на бета - липотропина в кръвта. Бета-липотропинът стимулира меланоцитната активност. Това е типична хиперпигментация на кожата и лигавиците, характерна за болестта на Адисън. Следователно, вторичната надбъбречна недостатъчност никога не е придружена от хиперпигментация..
- Минералокортикоиден дефицит. Липсата на синтез на тези хормони от надбъбречните жлези води до повишаване на отделянето на натрий и намаляване на отделянето на калий в урината, потта и слюнката. В резултат на това има високо ниво на калий и ниско съдържание на натрий в кръвта..
На този фон се появява електролитен дисбаланс, който, заедно с невъзможността за концентриране на урината, предизвиква тежка дехидратация. Плазмената хипертоничност се увеличава, развива се ацидоза и BCC намалява. Развиват се хипотония и кръвоносен колапс..
Но при надбъбречна недостатъчност, свързана с нарушен синтез на ACTH, нивата на електролитите често могат да останат в нормалните граници..
Прояви на надбъбречна болест. Симптомите на болестта на Адисън
Проявите на заболявания на надбъбречните жлези се характеризират с постепенно и бавно начало, голям брой неспецифични симптоми, които рядко причиняват на пациента да се консултира с лекар, тъй като те са подобни на просто преумора. А когато отидете на лекар, рядко се предписват специфични тестове за откриване на надбъбречна недостатъчност. Следователно, болестта на надбъбречните жлези често не се диагностицира първоначално..
За болестта на Адисън има характерен симптом, който без тестване показва възможни проблеми с надбъбречните жлези. Това е хиперпигментация на кожата. Настъпва потъмняване на цялата повърхност на кожата. В същото време кожата придобива бронзов оттенък, много подобен на този, който се появява след обикновен тен. Често има пигментни петна по лицето, шията и раменете. Появява се синкаво-черно петно върху зърната, устните, устата и зоните на витилиго..
При болестта на Адисън пациентите често имат повишена чувствителност към студ поради намаляване на интензивността на метаболитните процеси. Често това е придружено от замаяност и загуба на съзнание (на фона на електролитен дисбаланс).
При продължително прогресиране на това заболяване на надбъбречните жлези се наблюдава изразена дехидратация, загуба на тегло и хипотония..
Алгоритъм и методи за диагностика на надбъбречните заболявания
Диагностика на надбъбречните заболявания се извършва на базата на общ и биохимичен кръвен тест, както и на базата на клиничната картина. При биохимичния анализ на кръвта има ниско ниво на натрий (под 135 meq / l) и повишена концентрация на калий (повече от 5 meq / l)..
Така съотношението на натрий към калий е 30: 1. Глюкозата на гладно е ниска (по-малко от 2.78 mmol / l). Наблюдава се високо съдържание на карбамид (повече от 20 mg / dL) и ниско ниво на HCO3 (по-малко от 20 mEq / L)..
В общия анализ на кръвта при надбъбречна недостатъчност се наблюдават левкопения, висок хематокрит, еозинофилия и относителна лимфоцитоза..
Но най-важното при поставянето на диагнозата е правилното събиране на анамнезата и оценката на оплакванията..
Данни за анамнеза, за да се разпознае надбъбречната недостатъчност
Не забравяйте, че ако имате пациент пред себе си, привидно астеничен и тънък, който има цвят на кожата като след дълъг тен, това показва възможно заболяване на надбъбречните жлези. Затова трябва да изясните симптомите..
За да направите това, е препоръчително да попитате как пациентът спи, дали спи достатъчно. Ако пациентът каже, че се събужда напълно необмислен, слабостта е постоянно присъства и се увеличава - такъв пациент трябва спешно да се изследва за наличието на такова заболяване на надбъбречните жлези като болестта на Адисън..
Често хората са объркани от прогресивното потъмняване на кожата през зимата, когато няма слънце, неразумна загуба на тегло, жажда за солени храни и тежка слабост в цялото тяло, която не намалява дори и след продължителен сън. Често има замаяност и загуба на съзнание, което пациентите не могат да свързват с нищо. Именно с тези оплаквания пациент с болест на Адисън идва да се обърне към лекар..
Болестта на Адисон със симптоматично лечение (хормонална заместителна терапия) е добре компенсирана и не влияе върху продължителността и качеството на живот на пациента..