Розацеята е хронична дерматоза, която засяга предимно средната третина на лицето (бузата, носа), но може да засегне и централната част на челото и брадичката. Съществуват различни комбинации от типични симптоми на това заболяване: зачервяване, телеангиектазия, подпухналост, папули, пустули, увреждане на очите, промени в структурата на кожата (увеличени пори, хиперплазия на мастните жлези и ринофима). Диагнозата на розацеята причинява някои трудности, защото в практиката на дерматолозите по-често леките форми на заболяването с по-слабо изразени симптоми. Въпреки това е много важно да се разпознае болестта в нейните начални етапи, за да се предотврати нейното развитие. Д-р Рейчъл Екел, сертифициран дерматолог, говори за етиологията, диагностиката и лечението на розацеята при възрастни пациенти..
Проблеми, свързани с лечението с розацея при възрастни
Един от проблемите, свързани с розацеята при възрастни е, че първите симптоми на заболяването често остават без вниманието на специалиста, и това значително усложнява лечението на розацеята в бъдеще, когато заболяването стане тежко..
Определението, етиологията, патогенезата, клиничните прояви и контрола на розацеята в момента са доста спорни въпроси. Освен това, няма специфични серологични или хистологични маркери на заболяването..
Друг проблем е, че самите пациенти (около 78% в Америка) не знаят как да разпознаят розацеята, защото те мълчат за белите дробове или преминават симптоми при лекаря-дерматолог, погрешно за тях, например за слънчево изгаряне.
Розацеа при възрастни: етиология на заболяването
Розацеята е възпалителен процес, чиято точна причина не е установена. Прекомерното производство на себум играе голяма роля в развитието на заболяването, но генетичната предразположеност, хормоналните колебания и начин на живот също са важни фактори. Друг интересен факт е, че розацеята при възрастни пушачи е много по-рядко срещана, отколкото при непушачите..
Възпалението на кожата влияе върху нейната пропускливост и отслабва бариерната функция. Резултатът от тези промени е повишена чувствителност на кожата. Тъй като възпалението намалява еластичността на кожата, розацеята често проявява структурни промени. Под въздействието на възпалителни процеси се ускорява външното стареене на кожата и се увеличава производството на меланин. Ето защо ускореното стареене и неспецифичното обезцветяване на кожата са чести оплаквания от пациенти с розацея..
Също така при възрастни с розацея се наблюдава прекомерно производство на кателицидин (LL-37), което предизвиква вазодилатация на лицевите съдове на лицето, възпаление и съдова пролиферация..
Себумът също допринася за развитието на розацеята и е имуногенен, както се вижда от характерните увеличени пори и хиперплазия на мастните жлези. Може би, въпреки постоянното ниво на липидите, техният състав се променя, което прави тези вещества по-про-възпалителни. Комедоните, акне и себореен дерматит, които също са резултат от прекомерното производство на себум, често се срещат при розацея при възрастни. Анатомичното разположение на мастните жлези и розацеята (бузите, брадичката, носа, централната част на челото) също съвпада, защото хиперпродукцията на себум не трябва да се изключва от списъка на факторите, които допринасят за развитието на това заболяване..
Друг фактор, допринасящ за развитието на розацеята, е грешният избор и използване на овлажнители от пациентите, което води до:
- изтъняване на епидермиса;
- натрупване на кератиноцити по повърхността на кожата;
- нарушена бариерна функция на кожата;
- намаляване на активността на фибробласти, включително производство на естествени овлажняващи фактори (NMFs) и гликозаминогликани (GAG).
Признаци и симптоми на розацеа при възрастни
Розацеята е многостранно заболяване, чиито симптоми варират от пациент до пациент и включват:
- мазна кожа;
- увеличаване на порите поради намаляване на еластичността на кожата;
- хиперплазия на мастните жлези;
- куполообразни формации с червен цвят върху кожата;
- чувствителност на кожата (усещане за парене и изтръпване);
- склонност към зачервяване на лицето (този симптом често се проявява в по-агресивни форми на заболяването);
- устойчиви "руж";
- таленгиктазия;
- неспецифично обезцветяване на кожата;
- конюнктивна хиперемия;
- възпаление на клепачите;
- ечемик;
- chalasia;
- увреждане на роговицата;
- подуване;
- отворени фоликули;
- хипертрофия на кожата;
- неравномерна неравност на повърхността на кожата;
- ринофима.
Интересно е, че пациентите с розацея се оплакват от суха кожа. Всъщност, често заболяването е придружено от десквамация в средната трета част на лицето. Този проблем може да се дължи на неправилно използване на овлажнители и нарушена бариерна функция на кожата, както и на себореен дерматит, който също често се диагностицира при розацея при възрастни..
Според автора, ранната диагностика на розацеята при възрастни избягва постоянни текстурни и съдови трансформации, които изискват помощни процедури за елиминиране..
На практика, по-чести са по-леките форми на розацеята, диагнозата на която изисква лекарят да бъде изключително внимателен и внимателен, когато се изследва (например, разтягане на кожата)..
Също така е важно да се помни, че симптомите на розацеята могат да се появят периодично и по време на прегледа болестта може да е в неактивен стадий. Дори в случай на ремисия на заболяването, дерматолог може да обърне внимание на характерните маркери на розацеята - възпаление и повишена мазна кожа..
Според опита на автора най-честата комбинация от симптоми в ранния стадий на розацеята е:
- мазна кожа;
- разширени пори;
- хиперплазия на мастните жлези;
- еритема (включително незначителна);
- таленгиктазия;
- Карповидни образувания.
Програма за лечение на възрастни розацеа
Въпреки факта, че пълното излекуване на розацеята в момента е невъзможно, правилният избор на терапевтични методи според симптомите и степента на заболяването ви позволява да контролирате хода на розацеята.
На първо място, дерматологът трябва да съобщи на пациента за основните тригери, които допринасят за проявата на симптомите на заболяването, които включват:
- алкохол;
- пикантна храна;
- екстремни температури;
- излагане на слънчева светлина.
Що се отнася до лечението на розацеята, авторът използва ZO® Skin Health продукти (Irvine, California), които съдържат активни съставки (първични и вторични) за ефективно лечение на кожата. Има две линии на ZO® Skin Health продукти:
- ZO® Medical (използва се за лечение на розацея); и
- ZO® Skin Health (използва се за ежедневна грижа за кожата, превенция, розацея и кожа против стареене).
Следва описание на процедурите и пероралните лекарства, които авторът използва в клиничната си практика..
Топични препарати за лечение на розацея при възрастни
Корекция на епидермиса
Тези три стъпки са в основата на ежедневната грижа за кожата за розацея:
- Мазната почистваща кожа на Oilacleanse премахва излишния себум и други замърсители, които водят до възпаление;
- Ексфолиращият ексфолиант на Vitascrub премахва мъртвите кератиноцити и стимулира естествения цикъл на ексфолиране и също така поддържа бариерната функция на кожата;
- Cebatrol гъби за отстраняване на излишния себум и тесни пори.
Вещества, свързани с болката при лечението на розацеа при възрастни
Тази незадължителна стъпка включва две подкатегории:
- епидермално ексфолиация (Glycogent) с алфа хидрокси киселини: увеличава скоростта на обновяване на клетките, за да се сведе до минимум запушването на мастните жлези, омекотява текстурата на кожата, особено в присъствието на отворени фоликули и фимни промени;
- контрол на производството на себум (Aknetrol) с микронизиран бензоил пероксид за отстраняване и контрол на производството на себум, идеален за пациенти с много мазна кожа; бензоил пероксид действа като антимикробно средство, а технологията на микронизация предотвратява възпалението.
Фиг. 1 Пациент 30 години преди (вляво) и след (дясно) 18-седмично лечение със ZO Medical (ZO Skin Health, Irvine, California) в комбинация с перорален изотретиноин (20 mg дневно).
Стабилизиране на епидермиса при лечение на възрастни розацеа
Тази стъпка е много важна при работа с кожата: серумът (Daily Power Defense) има противовъзпалително и антиоксидантно действие, стабилизира меланоцитите, подпомага ремонта / защитата на ДНК и подновява бариерната функция на кожата. Също така, този медикамент повишава устойчивостта на кожата към ултравиолетовите лъчи и възпалението, което тя предизвиква..
Витамин А
Ползите от витамин А при лечението на розацея при възрастни:
- възстановяване на кожната бариерна функция;
- сгъстяване на епидермиса;
- нормализиране на роговия слой;
- редукция на акне;
- подравняване на пигментация;
- нормализиране на васкулогенезата;
- намаляване на тежестта на признаците на стареене на кожата;
- повишена хидратация на кожата;
- стесняване на порите;
- стимулиране на синтеза на колаген / еластин / NMF / GAG.
При лечението на розацея при възрастни, авторът използва ретинолова киселина. За по-ефективно проникване и действие, ретиновата киселина се комбинира с Melamix и се използва за три цикъла на кератиноцитно узряване (18 седмици). След този период терапевтичните свойства на ретиноловата киселина са по-ниски от хроничното възпаление. За да се избегне дразнене, ретиноевата киселина се заменя след 18 седмици с висока доза радикална нощна ремонта или Retamax, съдържаща 1% ретинол. Това ще подкрепи получените резултати и ще избегне нежеланото възпаление..
пигментация
Външният витамин А (ретинол или ретиноид до-та / Melamix) спомага за намаляване на неспецифичната промяна в цвета на розацеята. Ако розацеята е придружена от нарушение на пигментацията, е необходимо да се използват допълнителни вещества. Brightenex може да се използва за коригиране на повърхностната пигментация. Алтернативно, Меламин (4% хидрохинон) е подходящ вариант за коригиране на по-дълбоките пигментационни нарушения (напр. Мелазма)..
Защита от слънце
Излагането на слънчева радиация влошава розацеята, като предизвиква възпалителен отговор. За да се ограничи тази експозиция, пациентите трябва да нанесат подходящ слънцезащитен крем върху кожата. Интересното е, че 88% от пациентите с розацея отбелязват намаляване на зачервяването при използване на слънцезащитни продукти. Широкият слънцезащитен крем Oclipse-C слънцезащитен крем SPF 50 защитава кожата чрез физическо блокиране на слънчевите лъчи, фракциониран меланин и антиоксиданти и е чудесно за чувствителна кожа.
Контрол на реакцията
В ранните етапи на програмата за лечение на възрастни розацеа (като се използват горните лекарства) могат да се появят реакции като зачервяване, сухота и лющене на кожата. Затова, за да успокоите кожата, препоръчваме Ви да използвате Ommerse Daily Renewal Crème, Ommerse Overnight Crème или Restocalm.
Ефективни процедури в програмата за лечение на розацеа за възрастни
Фиг. 2 Мъже (32 години) преди (ляво) и след (дясно) 18-седмично лечение със ZO Medical (ZO Skin Health, Irvine, California) в комбинация с перорален изотретиноин (20 mg дневно)
Има 2 категории лазери, които са подходящи за лечение на розацея. Лазерите за подмладяване подобряват структурата на повърхността на кожата, затягат порите, премахват хиперплазията на мастните жлези и ринофимата. Авторът предпочита да използва фракционна аблация за лечение на розацея при възрастни.2-лазер. Съдови лазери (пулсиращи багрила) са подходящи също за корекция на еритема и телеангиектазията.
Такива процедури трябва да се извършват само в комбинация с други терапевтични методи. Преди лазерното лечение трябва първо да преминете курс на лечение с розацея..
Перорални лекарства при лечение на възрастни розацея
Изотретиноин се използва за лечение на розацея от 1981 г. насам:
- намалява мастните жлези;
- намалява производството на себум;
- води до намаляване на броя на папулите и пустулите;
- има противовъзпалително действие;
- намалява притока на кръв към кожата;
- намалява ринофимата;
- осигурява дългосрочна ремисия след приключване на лечението.
За оптимална абсорбция на изотретиноин трябва да ядете мазни храни, но пациентите често забравят как и кога да приемат предписаното лекарство. Нови формули на изотретиноин, разработени с използване на технологията Lidose, които включват мастен компонент, който помага за оптимизиране на абсорбцията на лекарството, дори когато се приема на празен стомах..
За лечение на розацеа при възрастни, авторът често предписва изотретиноин за перорално приложение (20 mg на ден). Тази доза ви позволява да прибягвате до прилагане на локални препарати и се понася по-добре от пациентите. Продължителност на приемането - 3 месеца или повече..
Виж също: Mirvaso® - първото лекарство, специално предназначено за лечение на еритема при розацея
Авторът не подкрепя употребата на антибиотици (както локални, така и перорални) за лечение на розацея. Ограничените ползи от антибиотиците за розацеята са резултат от техните противовъзпалителни свойства, а не от ефектите върху флората. Въпреки това, ако в допълнение към посочената програма за лечение, лекарят реши да предпише антибиотици (например, метронидазол), той може да се използва след Cebatrol и след това да се допълни с други компоненти на ZO Medical. Като правило, ако състоянието на кожата не подобри завършването на два цикъла на узряването на кератиноцитите, употребата на лекарства се спира..
Според списание "Премиер".