Lichen planus (KPL) е един от най-неотложните проблеми на дерматологията. Това е хронично заболяване на кожата и лигавиците, характеризиращо се с появата на сърбящи плоски многоъгълни папули с червеникаво-розов цвят с характерен лилав или пурпурен нюанс на кожата и млечно бели папули на лигавицата на устата. Делът на KPL е около 0.78-2.5% от цялата дерматологична патология [1, 2, 3].
Нетипични форми на KPL
Заедно с типичните прояви на заболяването, в зависимост от клиничната картина (природа, местоположение и форма на първичния елемент), се разграничават следните атипични форми на КПЛ: атрофични, пигментни, фоликуларни, ерозивно-улцерозни, еритематозни, бульозни, хиперкератозни, коралови, линейни, пръстенови, палмарни -плантар и брадавица (хипертрофичен) [1, 4].
Последното се открива при 15% от пациентите с KPL. Тази форма се характеризира с папули и плаки, локализирани на предната повърхност на краката, с бородавка с розово-червен цвят, покрита с малък брой люспи. Фокуси, закръглени или овални, с назъбени ръбове и ясни граници.
Субективно пациентите се притесняват от болезнения сърбеж. Елементи, устойчиви на терапия, има дълги. Тази форма е изключително рядко разпространена, разпространявайки се по кожата на тялото и крайниците [1, 4].
Клиничен случай на брадавичен лишай
Нами (Абдрахманов Р.М., Хисматулина И.М., Садикова Ф.Г.) наблюдавал пациента Т., на 40 години, жител на една от областите на Република Татарстан. Влязъл е в републиканската клиника по дерматовенерологичен диспансер с оплаквания от обриви по кожата на краката (фиг. 1), гърба, раменете (фиг. 2), придружен от постоянен интензивен сърбеж..
Фигура 1. Патологичен процес върху кожата на предните повърхности на краката
Фигура 2. Патологичен процес върху кожата на гърба на гърба.
Болеше се 23 години, когато се появиха елементи на кожата на външната повърхност на краката. След остър миокарден инфаркт, който беше отложен през февруари 2009 г., кожният процес се разпространи по гърба и раменете. През пролетта на тази година той е лекуван амбулаторно на мястото на пребиваване с успокоителни, десенсибилизиращи средства, антихистамини, стероидни кремове с малък ефект..
Наследствеността не е обременена, няма бележки за професионални опасности, няма лоши навици.
Фигура 3. Патологичен процес върху кожата на страничната повърхност на левия крак.
Обективно: патологичният процес е широко разпространен, локализиран по кожата на екстензорните повърхности на краката, горната част на гърба, задната част на раменете, представени от плаки със стагнационно-синкав цвят с многоъгълна форма с диаметър 0,4 - 1,2 cm с бородавчата повърхност, рогови и хиперкератозни слоеве ( Фиг.3, Фиг.4). Многобройни изкривявания на линейната форма.
Общи и биохимични кръвни изследвания, урина в рамките на физиологичната норма.
Фигура 4. Патологичен процес върху кожата на страничната повърхност на левия глезен.
Беше извършено хистологично изследване, биопсичен материал бе взет от областта на кожата на предната повърхност на пищяла, на границата между здрава кожа и патологичния фокус (Фиг. 5).
Фигура 5. Място на вземане на биопсичен материал
Дифузен ламеларен ортокератоза, фокална хипергранула, папиломатоза, неравномерна хиперплазия на острието (епидермалните процеси в някои области приличат на зъбци), фокална вакуолна дистрофия на базалните кератиноцити, спонгиоза. В горната част на дермата има фокален и периваскуларен лимфохистиоцитен инфилтрат. Така картината съответства на тази в KPL.
Лечението включва обща комплексна терапия: разтвор на супрастин 1% - 1.0 v / m No. 10 и разтвор на калциев глюконат 10% - 5.0 v / m No. 10 дневно, драге "Карс" 1 таблетка 3 пъти дневно за 10 дни. Външното лечение се провежда чрез последователно приложение с интервал от два часа цинков мехлем и лекарството "Sinaflan" върху предварително почистена кожа два пъти дневно в продължение на 14 дни. През следващите две седмици Naftaderm маз се прилага 2 пъти на ден..
В хода на лечението се наблюдава положителна динамика - изглаждане и изглаждане на плаките, субективно се отбелязва намаляване на сърбежа. Обривът изчезва в рамките на 26 дни, оставяйки хиперпигментирани петна във фокусите.
Описаният клиничен случай показва дисеминирана лезия, рядко срещаща се в случая на подобна на брадавици KPL, вълнуваща, в допълнение към външните повърхности на пищяла, горната част на гърба и раменете. По този начин нашето наблюдение на атипична форма на КПЛ ясно показва особеностите на проявите на това заболяване, които представляват трудности и интерес за специалистите по отношение на диагностиката.
литература
1. Гаджимурадов М.Н., Гунаева А.А. Атипични форми на лихен планус: клинични прояви, диференциална диагноза и лечение. Клинична дерматология и венерология, No. 3, 2009, с.85-80.
2. Корсунская И.М., Невозинская З.И., Захарова А.Б., Константинов Е.М., Андрюшкова Ю.А. Опит в лечението на червен плосък лихен наркотик Glutoxim. Руски вестник за кожни и сексуално предавани болести №1, 2008, с.44-46.
3. Минулин И.К., Никитина Г.В. Опит в лечението на брадавичен лихен планус. Практическа медицина №4 (13) 2005 стр. 9.
4. Справочник по кожни и венерически заболявания за общопрактикуващи лекари Дядкин В.Ю. - Казан: Медлитература, 2006. - 320 секунди.
Въз основа на WWW.MEDLINE.RU, т. 11, ДЕРМАТОЛОГИЯ, МАРТ 2010