статии

Лечение на бактериална инфекция при жени в репродуктивна възраст

В момента вагиналната инфекция е едно от първите места в структурата на възпалителните заболявания на женските полови органи. Според литературата, бактериалната вагиноза (БВ) е най-често срещана при жени в репродуктивна възраст (30-57,6%) [1-5]. Известно е, че BV е рисков фактор, а наличието на смесена инфекция е една от причините за развитието на тежка генитална патология, усложнения при бременност и раждане [6-12].

BV е нарушение на вагиналната биоценоза (дисбиоза), причинена от растежа на микроаерофилни и задължителни анаеробни бактерии. За разлика от вагините в BV, левкоцитите почти липсват във вагиналните секрети и характерните признаци са: голям брой "ключови клетки" в грам-намазка, рязко намаляване на концентрацията на лактобацили.

Като се има предвид липсата на признаци на възпалителен процес, акушер-гинеколозите често си задават въпроса: Необходимо ли е лечение с BV? Ние сме дълбоко убедени, че BV изисква активно лечение, не само защото причинява постоянен дискомфорт при пациенти, включително сексуални, но също така и за предотвратяване на изброените по-горе болести и усложнения..

Има много схеми на лечение за бактериални инфекции [13–16], които задължително включват различни локални препарати, една от които е лекарството Betadine (Фармацевтичен завод Egis, CJSC (Унгария)), което има широк спектър на антимикробна активност. Бетадинът се предлага като вагинални свещички и съдържа 200 mg повидон йод..

Бетадин е сложно съединение на йод и синтетичен полимер. Фармакологично, полимерът е напълно неактивен и следователно терапевтичните ефекти на лекарството са свързани само с йод. Йодът принадлежи към групата на халогенните антисептици, чийто спектър на действие се простира до грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, гъбички, вируси и протозои. Бактерицидният ефект на йода се дължи на неговите изразени окислителни свойства, активно взаимодейства с аминокиселините, в резултат на което се променя структурата на протеините. По принцип йодът нарушава структурата на бактериалните трансмембранни протеини и ензимните протеини, които нямат мембранна защита. Това е съдържанието на йод в състава на лекарството Бетадин осигурява бактерицидното му действие, но може да се появят реакции на свръхчувствителност към лекарството..

Методи за изследване

За да се избере оптималната стратегия за лечение на жените, е необходимо да се изясни етиологията на вагиналното заболяване. Прегледът на жените включва общоприет гинекологичен преглед и специални методи на изследване, които се разделят на:

  • микроскопски (бактериоскопски);
  • анализ на амин;
  • рН вагинален разряд;
  • серологични (ELISA, REEF);
  • културни или бактериологични;
  • молекулярно биологичен (PCR).

Микроскопска (бактериоскопска) диагностика се извършва чрез изследване на мази, оцветени с метиленово синьо или грам. Основното предимство на техниката е в простотата, достъпността и скоростта на получаване на резултата (30-60 минути). Въпреки това, неговата чувствителност е ниска. Стойността на техниката се увеличава с лечението на лекарства (намазки) със специфични моно- или поликлонални антитела, маркирани с флуоресцеин (RIF, MIF, ELISA).

Положителен аминов тест се състои в появата или усилването на миризмата на "гнила риба", когато вагиналните секрети се добавят към 1-2 капки от 1-2 капки 10% разтвор на калиев хидроксид..

Обикновено, рН на вагиналното съдържание при жени от репродуктивния период е в диапазона от 3.8-4.5. Увеличението на рН с повече от 4.5 се оценява като диагностичен признак за нарушение на вагиналната биоценоза..

Серологичните тестове на RIF и ELISA са непреки (индиректни) тестове, основани на реакцията "антиген-антитяло". В практиката на здравеопазването най-често се използва RIF - откриване на патогенни антигени на HSV, CMV, уреаплазма, микоплазма, хламидия и гардерела..

Предимството на ензимния имуноанализ (ELISA) е възможността за количествено определяне на високо специфични антитела от IgM, IgG и IgA класове до различни микробни антигени, което прави възможно да се оцени етапа на инфекциозния процес. По този начин, определянето на IgM антитела към HSV, CMV и хламидия показва първична инфекция или реактивиращ процес. Определянето на IgG антитела към HSV, CMV, уреа, микоплазми и хламидии позволява да се прецени латентното или персистиращо протичане на инфекциозния процес. Също така, концентрацията на общия имуноглобулин Е (IgE) в серума се определя чрез ELISA. Постоянното повишаване на нивото на IgE обикновено настъпва при условия на продължително приемане на сравнително малки количества антиген и след това сенсибилизирането може да продължи дълго време дори при отсъствие на антиген. Повишаване на нивото на IgE се наблюдава при пациенти с атопични или алергични заболявания..

В бактериологичния или културен метод на изследване, бактериалните култури се правят от цервикалния канал до флората (изолиране на чиста култура, идентификация на микроорганизми, както и определяне на чувствителност към антибиотици). Този метод има висока чувствителност, специфичност, надеждно установява етиологията на патологичния процес. В допълнение, този метод може да се използва като метод за оценка на ефективността на антимикробната терапия..

По-ефективен, чувствителен и високоспецифичен диагностичен метод е PCR, който позволява определянето на широк спектър от патогени в една клинична проба (т.нар. "Микробиологичен паспорт" на пациента). Предимствата на този метод включват скоростта на изпълнение в сравнение с културните методи. Въпреки това, високата чувствителност на PCR е неговият недостатък: наличието на диагностично незначителен брой микроорганизми може да даде положителен отговор.

Под нашето наблюдение имаше 61 пациенти с бактериална инфекция на влагалището. Обстойно клинично и лабораторно изследване ни позволи да разграничим 2 групи: 33 жени с BV и 28 с бактериален вулвовагинит.

Преобладаващото мнозинство от жените са имали латентни форми на HSV и CMV инфекция (в нашите проучвания съответно 91% и 83%), което по правило се потвърждава от липсата на IgM антитела срещу HSV и TsMV..

Клинично, курсът на вулвовагинит винаги е бил съпроводен с оплаквания от обилно изхвърляне от гениталния тракт, а БВ се е развивала по два начина: безсимптомно или с оплаквания от изтичане от вагината с неприятна миризма. Според литературните данни, BV се диагностицира случайно при всяка пета от тези, които се смятат за здрави жени. Според нашите данни, асимптоматичен BV се наблюдава само при 8% от жените, диагнозата е поставена по време на изследването за прегравиден препарат. Въз основа на клиничните данни и резултатите от изследването, въпросът за лечението.

лечение

Лечението се провежда в зависимост от нозологичната форма на заболяването. При диагностициране на БВ всички жени са били предписани:

  • Бетадин 1 супозитория 1 р. / Ден във влагалището за 14 дни.

За бактериален вулвовагинит се използва следният режим на лечение:

  • Офлоксацин 200 mg 2 р. / Ден за 5 дни (ако се открие чувствителност към този антибиотик);
  • 500 mg орнидазол, 2 р. / Ден за 5 дни;
  • Бетадин интравагинално 1 свещ 2 р. / Ден за 7 дни.

Провеждат се контролни изследвания след 1 и 4 седмици. след лечение.

Оценка на ефективността на терапията

Преди лечение с микроскопия на вагинална намазка в групата BV, броят на левкоцитите варира от 2 до 15 в зрителното поле. Gardnerella е основната причина за BV (в 67% от наблюденията), условно патогенните щамове на уреаплазма (18%) и микоплазма (15%) са почти еднакво дефинирани..

На този фон, Staphylococcus epidermidis 103 CFU и Staphylococcus saprophiticus 103 CFU бяха посяти в бактериална култура при половината от пациентите..

Лактобацилите отсъстват при 15%, в концентрация 103 CFU са 22%, 104 CFU 36%, 105 CFU 21% от пациентите. Само в 6% от наблюденията лактобацилният титър е бил в нормалните граници..

Една седмица след лечението нито една жена не се оплакваше. С повтаряща се микроскопия на вагинална намазка и изследване с RIF метод след 1 и 4 седмици. след лечението не открихме опортюнистични патогени при нашите пациенти.

Анализът на бактериологичните проучвания показва, че след 1 седмица. след лечението, само 7% от пациентите са инокулирани със Staphylococcus epidermidis, а при второто проследяване всички жени не са имали опортюнистична патогенна флора и е отбелязано повишаване на титъра на лактобацилите..

За нормализиране на вагиналната биоценоза след лечение с Бетадин със сляпо вземане на проби, 50% от пациентите са подложени на еубиотична терапия: в продължение на 7 дни са прилагани свещи с интравагинален ацилактом. Първоначално 25% от жените не са имали лактобацили, 33% са с концентрация 103 CFU, а 42% имат 104 CFU. Анализът показа, че независимо от режима на лечение (с и без еубиотици) след 4 седмици. след терапия, при 93% от жените, вагиналната биоценоза се нормализира, титърът на лактобацилите е в нормалните граници при повторно изследване. Само при 7% от пациентите концентрацията на лактобацили е равна на 104 CFU, половината от тях получават свещи с ацилакт, а другата половина не получава..

При изследване на пациенти с бактериален вулвовагинит при вагинални мази, в зрителното поле са открити до 75 левкоцити. При бактериални култури са открити:

  • Enterococcus faecalis (36% жени);
  • Staphylococcus epidermidis 103 CFU (39%);
  • Staphylococcus saprophiticus 103 CFU (18%).

Изследването по методите RIF и PCR показа, че 50% от пациентите са имали смесена инфекция като причина за възпаление, а останалите са имали или хламидия, или уреаплазма или микоплазма, засети..

След лечението, при първото последващо посещение, 24% от жените продължават да имат оплаквания от вагинално течение и дискомфорт във влагалището. При изследване на тези жени с RIF метод са открити 8% от микоплазмите (изходни - 50%), 16% - уреаплазма (преди лечението - 67.8%). С повторно проследяване след 1 месец. след лечението не са открити патогени.

След 4 седмици след терапията, при 88% от пациентите, вагиналната маза се върна към нормалното: броят на левкоцитите е 2-10 на преден план. Само при 8% от жените микроскопията на намазка показва незначително количество мицел гъбички. Не е открита условно патогенна флора в бактериалните култури след лечението.

Преди лечението никакво наблюдение в културите от цервикалния канал не е имало нормален лактобацилов титър:

  • лактобацилите отсъстват при 57% от жените;
  • концентрация от 103 CFU е в 18%;
  • концентрация от 104 CFU - в 18%;
  • 105 концентрация на CFU - само при 7% от пациентите.

Освен това, 50% от жените са прилагали еубиотици, от които 64% ​​от пациентите не са имали лактобацили, а останалите са имали концентрация на лактобацили 103 CFU. Независимо от режима на лечение (със или без еубиотици), при проследяване при 64% от жените, които са завършили лечението, титърът на лактобацилите е в нормалните граници, половината от тях получават свещи с ацилакт, а останалите се лекуват без еубиотици..

След 1 месец след лечението, клиничните симптоми са спрени при 80% от пациентите, оплаквания от умерен секрет от гениталния тракт и външен \ t.

За оценка на въздействието на основния компонент на бетадин - йод - върху нивото на алергизация на изследваните жени, преди и след 4 седмици е извършен сравнителен анализ на съдържанието на имуноглобулин Е в кръвния серум. след третиране, резултатите от които са представени в таблица 1.

Резултатите са оценени по следния начин: концентрацията на IgE е по-малка или равна на 25 IU / ml - ниско ниво на алергизация, в рамките на 25-100 IU / ml - средно ниво на алергизация и над 100 IU / ml - високо ниво на алергизация.

В групата BV преди лечението нивото на алергизация е ниско при 51,5% от пациентите, средно при 30,3% и високо при 18,2%. След 4 седмици след края на терапията ниското ниво на алергизация е 56,6%, средно - 33,3%, високо - при 10,1% от жените.

В групата на жените с бактериален вулвовагинит при първото изследване е установено ниско ниво на IgE при 82,2% от пациентите, като средно ниво от 17,8% е установено при 17,8% от пациентите. След лечение всички пациенти са имали серумна IgE концентрация под 25 IU / ml. Следователно, нивото на IgE след третирането и в двете групи има тенденция да намалява.

Ретроспективен анализ показа, че 96,4% от пациентите не са имали неблагоприятни алергични реакции към приема на лекарствата, включително Betadine ,. При 3,6% от жените се наблюдава индивидуална непоносимост към лекарството, която се проявява под формата на оток и сърбеж на външните полови органи..

данни

  • Бетадинът е ефективно лечение за БВ и комплексно лечение на бактериален вулвовагинит;
  • Бетадин нормализира вагиналната биоценоза в 93,4% от случаите с BV и при 64% с бактериален вулвовагинит;
  • когато се използва лекарството Бетадин не изисква допълнително назначаване на еубиотици;
  • предложените схеми на лечение с интравагинална употреба на лекарството Бетадин не причиняват алергизация на пациентите;
  • Бетадин се понася добре от пациентите, честотата на страничните ефекти не надвишава 3,6%..

Въз основа на rmj.ru

литература

  1. Ankirskaya A.S. Бактериална вагиноза // Акушерство и гинекология. 2005. № 3. С. 10-13.
  2. Кира Е.Ф. Бактериална вагиноза. SPB: Neva-Lux LLC, 2001. стр. 364.
  3. Кисина В.И., Полищук Н.А., Канишева Е.Ю. Бактериална вагиноза: текущо състояние на проблема // Бюлетин по дерматология и венерология. 2003. № 4. С.16-22.
  4. Amsel R., Totten R.A., Spiegel C.A. et al. Неспецифичен вавигинит. Диагностични критерии и микробни и епидермиологични асоциации // Am. I. Med. 1983. Vol. 74. С.14-22.
  5. Cукич-Иванчевич С., Буйко М. Бактериална вагиноза. Епидемиология и рискови фактори // Srp. Арх. Celok. Lek. 2000. Vol. 128: 2. С. 29-33.
  6. Анохин В.А., Халиулина С.В. Бактериална вагиноза като причина за преждевременно раждане и вътрематочна инфекция // Kazan med. списанието. 2001. № 82: 4. с. 295-298.
  7. Кошелева Н.Г. Урогенитална инфекция и аборт // Венеролог. 2006. № 5. С. 52-56.
  8. Кулаков В.И., Орджоникидзе Н.В., Тютюнник В.Л. Плацентарна недостатъчност и бременност. М .: Москва, 2004. стр. 494.
  9. Лубяна С.С. Оценка на вагиноза-вагинит като рискови фактори за гестационни усложнения // Med.-sots. проби. семейство. 2000. № 4. С. 43-45.
  10. Подзолкова Н. М., Глазкова О.Л. Симптомът. Синдром. Диагнозата. Диференциална диагноза в гинекологията. М .: ГЕОТАР-Медиа, 2005. С. 520.
  11. Franklin T.L., Monif G.R. Trichomonas vaginalis и бактериална вагиноза. Съвместното съществуване при вагиналните мокри бременни жени // J. Reprod. Med. 2000. Vol. 45: 2. С.131-134.
  12. Oittinen J., Kurki T., Kekki M. et al. Пародонтоза и бактериална вагиноза // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 13: 4. С. 213-216.
  13. Захарова Т.В., Волков В.Г., Лисицина Т.В. Съвременни подходи за лечение на бактериална вагиноза // Акушерство и гинекология. 2005. № 1. С. 40-42.
  14. Малцева Л.И., Миннулина Ф.Ф. използване на хексикон при бактериална вагиноза при жени // Гинекология. 2003. № 5: 3. С. 92-93.
  15. Прилепская В.П., Байрамова Г.Р. Етиопатогенеза, диагностика и актуални тенденции в лечението на бактериална вагиноза // Russian Medical Journal. 2002. № 10: 18. С. 79-81.
  16. Devillard E., Burton J.P., Reid G. Сложност на вагиналната микрофлора, която е анализирана чрез PCR денатурираща градиентна електрофореза с рецидивираща бактериална вагиноза // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 13: 1. С. 25-31.