статии

Лазерна хирургия в практиката на дерматокосметолог как да се предотвратят усложнения

В съвременната дерматокозметология използването на лазери е изключително разпространено. Тази технология на хирургична корекция помага за справяне с редица различни патологии на кожата. Също така трябва да се отбележи, че лазерната корекция е доста проста, при условие, че се извършва от професионалист и не е много скъпа. Но с всички предимства и простота на изпълнение, лазерната корекция се придружава, както и всяка друга процедура, с риск от развитие на редица усложнения. Ето защо днес Estet-портал ще говори за причините и факторите, влияещи на появата на усложнения при този метод на корекционна хирургия..

Обхватът на лазера и неговите типове

Всички видове лазерни хирургични интервенции в дерматологията и козметологията могат да бъдат разделени на два вида: операции, при които те отстраняват част от засегнатата кожа, включително епидермиса, и интервенции, които са селективно насочени към елиминиране на патологични структури, без да увреждат епидермиса. Резултатите от операциите от първия тип (аблатив) са по-близки до това, което сме свикнали да разбираме от класическата хирургия..

В това изпълнение лазерното лъчение, повече или по-малко равномерно адсорбирано от всички слоеве на кожата, при достатъчно висока енергия води до аблация (аблацио-топене, замъгляване; в нашия случай - отстраняване, ампутация).

Най-често за разрешаване на този проблем се използва CO2 лазер, работещ при мощност от 15-25 W. С минималния диаметър на проекцията на лъча върху повърхността, този режим осигурява плътност на мощността от 50-100 kW / cm2 - непрекъснат режим или режим на непрекъсната вълна (CW). При такива условия се отстраняват големи съдови тумори, келоидни белези, големи кондиломи на всяка локализация, извършват се някои манипулации на ноктите..

CW режимът на СО2 лазера понякога се използва не само за блоково изрязване, но и за слоево "изпаряване" (изпаряване) на патологична тъкан, което се постига чрез намаляване на плътността на мощността поради дефокусиране на лъча. По този начин се елиминират потенциално злокачествени тумори (базално-клетъчен карцином, Keir еритроплазия, актиничен хейлит), както и редица доброкачествени тумори на кожата (NOCs):

  • ангиофриброма
  • siringoma;
  • acanthoma adenoides cysticum;
  • неврофибром;
  • големи следоперативни белези;
  • възпалителни кожни заболявания и малформации (гранулом на кожата на лицето, киста на пръста, киста на мастната жлеза, киста на косата, киста на потната жлеза);
  • инфекциозни кожни лезии (брадавици вулгарни, плантарни, рецидивиращи);
  • васкуларни неоплазми (гнойни грануломи, ангиокератоми, кавернозни хемангиоми, пръстеновидна лимфангиома);
  • образувания, причиняващи козметични дефекти (ринофима, дълбоки белези от акне, епидермален невус, лентиго, ксантелазма, някои татуировки).

Възможни причини за усложнения с използването на лазер

В широкото разбиране за причините за всички усложнения, които могат да се наблюдават поради използването на лазери за лечение на NOK, могат да се разделят причините за ендогенни и екзогенни причини..

Като първоначални могат да се класифицират всички първоначално присъстващи характеристики на тялото на пациента (патологичен и непатологичен характер), които могат пряко да повлияят на хода на хирургичната намеса, както и адекватността на постоперативния репаративен процес. Всички те, от своя страна, могат да бъдат разделени на общи и местни.

Ендогенни рискови фактори за усложнения

Оценявайки важността на общите ендогенни рискови фактори за развитието на интраоперативни и постоперативни усложнения и не обитаващи подробно всеки един от тях, отбелязваме само, че всички те са добре известни и винаги се вземат предвид в общата хирургична практика, но често избягват вниманието на лазерния хирург-козметолог. Това са преди всичко следните:

  • хормонални нарушения (диабет, хипертиреоидизъм, хипералдостеронизъм);
  • разрушаване на кръвосъсирващата система;
  • имунни нарушения (имунодефицити);
  • алергии;
  • наследствени, инфекциозни, туморни процеси;
  • системни синдроми и заболявания (например дисфункция на съединителната тъкан, водеща до образуване на хипертрофични и келоидни белези) и др..

В допълнение, съществуват редица динамични и непатологични състояния на тялото, които могат да бъдат причина за доста сериозни усложнения, които се развиват след лазерна интервенция. По-специално, става дума за сезонни UV-индуцирани или индуцирани от лекарства периоди на активиране на меланоцитната система (следоперативна хиперпигментация), циклични промени в активността на кръвосъсирващата система при жените (интраоперативно кървене) и др..

Още няколко подробности трябва да бъдат фокусирани върху местните рискови фактори за развитието на усложнения от лазерното хирургично лечение на LCM. Това са преди всичко характеристиките на самата формация, които трябва да бъдат отстранени..

  1. Линейните размери на NOK (според нашите наблюдения, когато размерът на лазерната рана е до 1 cm2, вероятността за образуване на следоперативен белег е 50%, до 2 cm2 - 70%,> 3 cm2 - 100%, при разрушаване на кожните слоеве под епидермиса).
  2. Дълбочината на тумора в кожата (с лазерна рана> 1 см2, вероятността от образуване на следоперативен белег е пряко пропорционална на дълбочината му. Увреждането на мембраната> 1 см2 е пряк риск от постоперативна хипопигментация).
  3. Етиология на НОК. Вирусната природа на произхода на много неоплазми и присъщата им патоморфологична картина, характеризираща се с проникване в долните слоеве на кожата, предполага дълбоко изрязване на такива тумори, за да се избегнат рецидиви. Това съответно увеличава вероятността от усложнения като кървене, разстройства на пигментацията, белези.
  4. Нозологична форма на NOC, която определя първоначалната степен на доброкачественост на отстранения тумор (доброкачествено, условно доброкачествено, локализирано, злокачествено). Очевидно е, че в някои случаи въпросите за козметичната рехабилитация могат да бъдат отклонени на заден план поради необходимостта от разширяване на обхвата на операцията, за да се гарантира нейната радикална дейност..
  5. NOC локализация. Премахването на тумори в зони на активно кръвоснабдяване е риск от остри и рецидивиращи кръвоизливи. Това са следните зони: лицето, скалпа, гениталната област, перинеума, перианалната област. По време на операциите в последните три зони, наред с други неща и по очевидни причини, рискът от инфекция на постоперативната рана се увеличава. Необходима е специална грижа за операция за отстраняване на тумори в непосредствена близост до естествените отвори (анус, външен отвор на уретрата, устната и др.) На жлезистите канали (канали на слюнчените жлези, слъзния канал, протока на жлезата на Бартолин и др.). В тези ситуации съществува висок риск от развитие на ранни и късни следоперативни усложнения (образуване на ретентантни жлезисти кисти, тяхната инфекция и нагряване, функционални нарушения), в първия случай поради остър следоперативен оток, във втория - поради цикатриална атрезия. Определена предпазливост изисква работа в области с вероятна механична травма и дразнене - кожни гънки, участъци с тесен контакт с дрехи.
  6. Вид на кръвоснабдяването на NOK. Това се отнася до наличието или отсъствието на основния съд за снабдяване, който може да бъде източник на масивно кървене както директно по време на операцията, така и известно време след него (в случай на нараняване или резорбция на кръвен съсирек). Според нашите наблюдения, сред НОК с епителен произход, най-честият основен вид кръвоснабдяване може да бъде намерен в плантарните брадавици (до 60% от случаите), гигантски заразни мекотели (до 50% от случаите), атипични кератоакантуси и нодуларни форми на рак на кожно-клетъчните клетки (до 30% от случаите); сред тумори на съединителната тъкан - при дерматофиброми (около 20%), твърди фиброми (най-малко 10% от наблюденията). Сред меланогенните тумори, основният тип кръвоснабдяване е по-често в интрадермалните невуси (до 80% от случаите) и епидермалните невуси (до 20% от наблюденията)..
  7. Състоянието на кожата в района на местоположението на NOK. Предполагат се фонови заболявания на кожата, които, от една страна, могат да окажат въздействие върху заздравяването на постоперативна лазерна рана, а от друга страна могат да бъдат предизвикани от излагане на лазерно лъчение: остри и хронични възпалителни заболявания на кожата, атопия, предхождащи процеси и др..

Екзогенни рискови фактори за усложнения

Екзогенните причини за усложнения от оперативното лечение на НОК могат да се разделят на две големи групи: усложнения, причинени от неспазването на препоръките на лекаря за лечение на постоперативни лазерни рани и усложнения, причинени от нарушаване на принципите и тактиката на рационалното използване на лазерната технология при извършване на операции с НОК (неадекватен избор на метод) обработка, неправилно изчисляване на режимите на лазерно облъчване, несъвършенство на техниката на изпълнение на процедурите и др.).

По този начин, както следва от гореизложеното, рисковите фактори за възникване на усложнения от лазерния оперативен наръчник, провеждани за НОК, са много разнообразни. Те могат да причинят неуспехи на всички етапи на лечението: по време на операцията, в следващите часове и дни след нея, след дълъг период от време. В тази връзка е уместно тези усложнения да се разделят на следните категории: интраоперативни усложнения, ранни и късни следоперативни усложнения..

  1. Интраоперативни усложнения:
    • остро кървене;
    • остра лимфорея;
    • остро дълбоко и / или широко разпространено повърхностно изгаряне на тъканите;
    • увреждане на околните тъкани и органи (обратими и необратими, с или без дисфункция).
  2. Ранни следоперативни усложнения:
    • локален и регионален оток, включително остър алергичен оток;
    • екстензивна постоперативна некроза;
    • хематоми (инфектирани, незаразени);
    • вторично кървене;
    • лимфорея, лимфостаза;
    • инфекциозно възпаление на раната (ограничено и неограничено, включително еризипел, целулит и др.);
    • лимфоаденит, лимфангит;
    • ранен рецидив;
    • ранно разпространение;
    • активиране на фоновите заболявания.
  3. Късни следоперативни усложнения:
    • образуването на стриктури, цикатрични деформации;
    • образуване на хипертрофични и келоидни белези;
    • атрезия на естествени отвори и жлези;
    • образуване на задържане, включително жлезисти кисти (с нагряване, без нагряване);
    • хипер и хипопигментация;
    • парестезия, нарушение на чувствителността на кожата в областта на операцията и по протежение на увредения клон на кожния нерв;
    • lymphostasis;
    • късни пристъпи и разпространение;
    • метастази;
    • загуба на функция на органи и тъкани в хирургичната област (частична, пълна).

Обобщавайки, заслужава да се обърне внимание на факта, че в абсолютната част от случаите усложненията в лазерната хирургия на НОК произтичат от грешката на лекарите, направени при оценката на състоянието на пациента или естеството на заболяването, или неправилна тактика на лечение..

Не трябва да забравяме, че лазерната хирургия като цяло и лазерната хирургия на НОК в частност, принадлежащи към една от най-младите клонове на хирургическата специалност, не само спазват всички правила, приети в традиционната хирургия и онкология, но и имат редица специфични черти, свързани с уникални възможности на лазерната технология, които могат да осигурят желания резултат само в случай на компетентна и професионална употреба.

Според материали www.lvrach.ru