Гранулома на лицето се отнася до доброкачествени възпалителни дерматози. Етиологията на заболяването е неизвестна. В класическата версия, това са червено-кафяви или лилави възли или плаки с телеангиектазии, които се наблюдават на откритите от слънцето части на тялото и на лицето. Заболяването обикновено е асимптоматично и не причинява системни аномалии. Пациентът търси лечение за козметични проблеми..
Гранулома на лицето (Granuloma faciale, GF) е хронично заболяване, характеризиращо се с развитие на червено-кафяви плаки по лицето..
Кожните лезии в грануломи на лицето показват бавен растеж и като правило са устойчиви. Известно е, че болестта е резистентна към терапията и често има тенденция към рецидив след спиране на лечението. Редица терапевтични и хирургични методи, като инжектиране на кортикостероиди, криотерапия, експозиция на лазерна боя, PUVA терапия, системни кортикостероиди, антималарийни лекарства и дапсон, са пробвани с различен успех. В случай на рецидивиращ гранулом на лицето се използва и въглероден диоксиден лазер. Хирургичното изрязване се извършва с често незадоволителни резултати. Аблативните процедури могат да оставят пигментация и белези, а продължителната употреба на кортикостероиди е свързана с атрофия на кожата, телеангиектазии и други възможни странични ефекти..
Представяме клиничен случай на 35-годишна жена с 5-годишна история на гранулома на лицето, успешно лекувана с локално приложение на такролимус..
Пациент, на 35 години.
Заболяването започва преди 5 години с един, асимптоматичен, сиво-кафяв пигментиран нодул на лявата буза. Първоначално това е папула с размер на пинхед, която постепенно се увеличава до 2,5 cm × 1,5 cm. Две години по-късно на челото, ръцете и горната част на гърба се появяват подобни лезии. Нямаше никакви язви на кожата, никаква фоточувствителност, никаква треска или болка в ставите. Лична история без особености.
Общите тестове са нормални. Проучванията върху кожата са показали многобройни, добре дефинирани, сиво-кафяви, плътни плаки с размери от 0.5 cm × 0.5 cm до 1.5 cm × 2.5 cm, присъстващи в лявата буза, чело, двете ръце и горната част на гърба. На повърхността на кожата се виждат фоликуларни дупки, телеангиектазии и еритема. Макуларна амилоидоза е налице на горната част на гърба
Хематологичните и биохимичните изследвания са нормални. Кожна биопсия (4 mm) от мястото показа нормален епидермис и гъста инфилтрация, състояща се от неутрофили, лимфоцити, хистиоцити и плазмени клетки. Малките кожни съдове показват проникване на неутрофилите в стените и инфилтрация в подкожната мастна тъкан. Характеристики, съвместими с диагнозата на лицевия гранулом (GF).
Лечение. Инжекциите с триамцинолон ацетонид от 10 mg / ml, Dapsone 100 mg два пъти дневно, но без подобрение, се прилагат на лезията. След това лечението е спряно и е предписана криотерапия. Шест сеанса на криотерапия се провеждат веднъж месечно, след което еритема и сърбеж в зоната на плаките се засилват и лечението се прекратява. Предписан е такролимус маз 0.1% два пъти дневно. 40-50% подобрение настъпва след 3 месеца терапия. Лечението се понася добре без странични ефекти..
дискусия
Трябва да се извърши хистологично изследване за диагностициране на гранулома на лицето, за да се изключат други възможни причини за заболяването. Диференциалната диагноза се провежда с лупус еритематозус, лимфом, дълбока гъбична инфекция. Кожната биопсия се характеризира с наличието на възпалителна инфилтрация с преобладаване на неутрофили и еозинофили в дермата, в комбинация с малък съдов васкулит. Има зона на Grenz, която отделя инфилтрата от епидермиса и космените фоликули.
През последните години се съобщава за успешно лечение на лицевия гранулом с инхибитори на калциневрин. Някои автори съобщават за пълно или почти пълно излекуване на кожни лезии след локално приложение на такролимус 0,1% като маз. Режимите на лечение, продължителността и времето на лечение на лезиите се променят, в някои съобщения се посочва най-краткото време - 2 месеца след употребата на лекарството два пъти дневно, в други - в рамките на 4-6 месеца. В горния клиничен случай лечението с такролимус маз 0.1% два пъти дневно в продължение на 3 месеца води до подобрение..
Следователно, наблюденията показват, че локалното приложение на такролимус маз се понася добре и може да бъде ефективно за лечението на гранулома на лицето..
Според вестник на кожна и естетична хирургия