През 1975 г. д-р Томас Фицпатрик разработи система, която ви позволява да оцените кожната реакция на пациента към ултравиолетово лъчение. Днес тази система е известна като скалата на Фицпатрик, дерматолозите и козметолозите от целия свят го използват, за да определят необходимото ниво на въздействие при избора на процедури като химически пилинг и лазерна терапия. В тази статия експертите говорят за това как различните фототипове на кожата реагират на прекомерно излагане на слънчева радиация и какви методи осигуряват ефективна и безопасна обработка на пигментацията за определен фототип на кожата на Fitzpatrick..
Как различните фототипове на кожата на Fitzpatrick реагират на слънчевата радиация?
Скалата на Фицпатрик покрива 6 фототипа на кожата - от I (кожа, която никога не загрява и винаги изгаря) до VI (кожа, която винаги потъмнява и никога не гори). Естетикът Аскари Тауншенд (Askari Townshend) твърди, че кожата I на фототипа е много по-вероятно да развие рак от VI, защото няма надеждна защита, която осигурява меланиновият пигмент..
Д-р Таунсен обяснява на пациентите си, че тенът е само увреждане на кожата, с която тя реагира с производството на меланин..
Слънчевите изгаряния не са нищо друго, освен увреждане на кожата, с което реагира с производството на меланин.
Фототипове на кожата на Фицпатрик I-IV и ултравиолетови лъчи: характерни проблеми
Светлата и тъмна кожа може да реагира по различен начин на излагане на слънце. Дерматологът Джъстин Хекстал (Justine Hextall) обяснява, че по-светло кожата се появява, наред с други неща, под формата на бръчки и увиснали, появата на ретикуларни вени и лентиго. При червенокосите хора с фототип I на кожата на Fitzpatrick се произвежда феомеланин, който не осигурява надеждна защита на кожата от ултравиолетово лъчение..
Светлата кожа е по-податлива на признаци на стареене, отколкото на тъмна кожа. Дерматологът Sandip Cliff (Sandeep Cliff) твърди, че тъмнокожите пациенти остават млади за по-дълго време; те имат естествена защита и следователно признаците на стареене се проявяват много по-късно, отколкото при пациенти със светла кожа.
В същото време, лекарят, въз основа на собствените си наблюдения, отбелязва, че кожните фотоувреждания са все по-чести при млади пациенти, дори при 21.
Как кожата Fitzpatrick фототип V-VI реагира на ултравиолетово лъчение
Що се отнася до тъмните кожни фототипове на Фицпатрик, д-р Хекстал заявява, че реакцията на кожата към излагане на слънце е по-зависима от количеството меланин, произведен от меланоцитите и неговия тип. При пациенти с тип VI кожата еумеланин се произвежда предимно - много тъмен пигмент, който може ефективно да блокира фотоните от ултравиолетовото лъчение и да предпазва кожата от причинените от тях щети..
Въпреки това, лекарят подчертава: „Много пациенти с кожни фототипове IV-VI смятат, че не е необходимо да използват слънцезащитни продукти. Това обаче не е така: въпреки факта, че тъмната кожа е по-малко предразположена към образуване на бръчки и увисване, тя е предразположена към проблеми, свързани с пигментацията, например меласмата..
Kaidby et al демонстрира, че епидермисът на тъмнокожи пациенти (фототипа на Fitzpatrick не е определен) осигурява средна SPF от 13.4. Фотопротекторната роля на меланина се оценява чрез сравняване на предаването на ултравиолетови изследвания чрез тъмни и кавказки фототипни кожни проби. UVA предаване се измерва с помощта на флуорантен. Измерването на UVB предаването беше извършено чрез мониторинг на еритема, предизвикана от експозиция на 150 ватова ксенонова дъгова лампа или лампа FS-20. Установено е, че средно 5 пъти повече ултравиолетови лъчи (UVA и UVB) проникват в горната дерма на кавказкия фототип, отколкото в тъмната кожа..
Пигментационни нарушения и методи за тяхната корекция за различни фототипове на кожата на Fitzpatrick
Нарушенията на пигментацията могат да се появят върху кожата, в зависимост от фотовия тип на Fitzpatrick. Така че, на светла кожа (I-IV фототипове) могат да се появят лунички, които с течение на времето се увеличават под въздействието на ултравиолетовата радиация и визуално стареят лицето..
Д-р Тауншенд отбелязва, че пациентите с типове кожа IV-VI често не използват слънцезащитни продукти, в резултат на което се сблъскват с дисхромия, поява на светли или тъмни петна по кожата..
Подготовка на кожата за корекция на пигментационните нарушения в зависимост от фототипа
Преди да започнете каквито и да е процедури, кожата на пациента трябва да бъде подготвена правилно. Важно е да се гарантира, че избраният план за лечение няма повече да увреди кожата..
Естетикът Рита Ракус (Rita Racus) използва системата Visia за сканиране на кожата и оценка на състоянието му на ниво различни слоеве. След това курсът на обучение се избира в зависимост от дълбочината на повредата, например:
- витамин А (концентрацията се избира в зависимост от степента на увреждане);
- хидрохинон, ретинол и обучение;
- Процедурите на светла кожа понякога се извършват без специално обучение, но в този случай резултатите са по-слабо изразени.
За корекция на нарушенията на пигментацията най-често използвани:
- лазерна и IPL терапия;
- химически пилинг;
- лекарства на основата на хидрохинон.
Лазерна и IPL-терапия за корекция на нарушенията на пигментацията на кожата в зависимост от фототипа на Fitzpatrick
IPL и лазерната терапия са ефективни при коригиране на нарушенията на правописа, но когато се лекува мелазма, трябва да се внимава да не се влоши проблемът..
Д-р Хекстал съветва първо да се направи тест на малка част от кожата. В този случай болката и дискомфортът на пациента могат да бъдат много важни индикатори за проблеми, свързани с безопасността на процедурата. Ако пациентът се оплаква от болка, е необходимо да се обмисли възможността за охлаждане на кожата или да се приложи противовъзпалително средство..
Д-р Тауншенд в клиниката си използва устройство 3JUVE с IPL дюза, дължината на вълната е 585 nm. Тази система позволява не само да се елиминират тъмните петна, но и да се реши проблемът с повредените кръвоносни съдове и фотоувреждането..
IPL и лазерната терапия е по-подходяща за корекция на пигментационните нарушения при пациенти с леки типове фото снимки.
Poikiloderma е нарушение на кожата, представено от хипопигментация, хиперпигментация, телеангиектазия и атрофия на кожата, която най-често засяга гръдния кош или шията. Високоинтензивната пулсираща светлина прави отлична работа с това заболяване, докато лазерите не могат да отстранят всички гореспоменати симптоми едновременно..
Що се отнася до собствениците на тъмни фототипове на кожата на Fitzpatrick, не се препоръчва използването на лазерни или IPL устройства, тъй като радиацията засяга не само области с пигментационни нарушения, но и здравословни кожни области. Ето защо, такива процедури са по-безопасни за болни със светла кожа..
Д-р Goxtall използва многофункционалната платформа Lumenis M22, чиято гъвкавост позволява на кожата да се лекува с IPL, а след това с фракционен лазер, само с едно натискане на бутон. M22 е подходящ за работа с типове кожа IV-VI, тъй като лекарят може да избере желаната дължина на вълната, а дробните импулси безопасно да доставят оптималното количество енергия към целевата зона..
Характеристики на използването на химически пилинг за различни типове кожа на Fitzpatrick
Алтернатива на лазерната и IPL-терапията при решаване на проблеми с пигментацията са химически пилинг. Например, д-р Goxtoll използва средния пилинг Perfect Peel, който включва глутатион, койинова киселина, TCA, ретиноева киселина, салицилова киселина, фенол, витамини и минерали..
За пациенти с типове кожа Fitzpatrick IV-VI, съществува повишен риск от пост-възпалителна хиперпигментация след пилинг, следователно, като част от подготовката на кожата за процедурата, се използва инхибитор на тирозиназа за блокиране на производството на меланин.
Д-р Риммер предлага химически пилинг на пациентите си, най-често The Perfect Peel или pHformula. Някои пилинги могат да се нанасят без предварително приготвяне на кожата, но лекарят винаги предписва двуседмичен курс на предварителния пилинг препарат, за да се намали рискът от разстройства на пигментацията при чернокожи пациенти..
Препаратите на база хидрохинон са отличен избор за всеки фототип на кожата на Fitzpatrick.
За някои пациенти с хиперпигментация на кожата и мелизъм, д-р Гокстол предписва курс на избелващи кремове - Pigmanorm или The Perfect Peel Bleaching Cream, който съдържа 4% ритрокинон, женско биле, арбутин и койинова киселина..
Д-р Таунсенд също използва продукти на основата на хидрохинон, защото, следвайки правилния протокол, хидрохинонът може да постигне отлични резултати за фоточувствителна кожа. В същото време фотовият тип Fitzpatrick няма значение - лекарството е относително безопасно за всеки пациент, няма период на възстановяване и също е на разположение за домашна употреба..
Препаратите на база хидрохинон са безопасни за всички кожни фототипове..
Д-р Тауншенд предписва продукти на ZO-Melamin и Melamax на своите пациенти, като ги препоръчва да се прилагат два пъти дневно в продължение на 4-6 седмици. Лекарят също така препоръчва избягване на продължително излагане на слънце и прилагане на SPF продукти върху кожата. Въпреки това, горепосочените продукти са противопоказани за бременни и кърмещи майки..
Фиг. 1: Пациентът преди и след 15 седмици лечение с ZO и инжекции с ботулинов токсин в три зони. Снимка: Елизабет Риммер
Д-р Ракус предписва система Obagi CRX на своите пациенти, която съдържа 4% хидрохинон. Едно от предимствата на тези лекарства е, че те могат да се прилагат през летния период. CRX съдържа също витамин С, гликолова киселина и SPF. Продуктите са меки, не увреждат кожата и не причиняват зачервяване, сухота или лющене. В допълнение, д-р Ракус подчертава, че продуктите Obagi CRX подмладяват кожните клетки на ниво ДНК и допринасят за естественото му обновяване..
При по-сериозни случаи на пигментация, д-р Ракус предписва препарати Obagi Nu-Derm, които освен хидрохинон съдържат хиалуронова киселина, третиноин и SPF и са по-мощни..
След завършване на курса на лечение и постигане на желаните резултати, за да се запази полученият ефект, е необходимо да се извършат поддържащи процедури..
Д-р Goxtall препоръчва да се прилага слънцезащитен крем и да се използват активни серуми за локално приложение, в зависимост от вида на проблема, който се коригира. Също така, лекарят в някои случаи препоръчва LED терапия - около 6 процедури за 6 месеца. За да се определи резултата, също така е възможно да се извърши процедурата с използване на IPL или частичен лазер - веднъж или два пъти годишно. Разбира се, изборът на процедура и честотата на неговото изпълнение зависи от индивидуалните характеристики и изисквания на пациента..
Фиг. 2: пациент преди и след 24 седмици след лечение с Obagi Nu-Derm System с 1,0% ретинол. Снимка: Obagi Medical
Виж също: Съвременна терапия на хиперпигментация: методи и средства
Д-р Ракус препоръчва на кожата му да се приложат SPF 50+ продукти на кожата, а именно Obagi Sun Shield Matte SPF 50. За да предпази кожата от ултравиолетова радиация, д-р Клиф предлага на пациентите си широк спектър на физическа защита NeoStrata Sheer Physical Protection SPF 50, който осигурява антиоксидантно действие, предпазващо ДНК от увреждане. Инструментът е подходящ за всички фототипове на кожата на Fitzpatrick и не оставя бели петна по лицето..
Според списанието Естетика.