Чревните сраствания са образувания на съединителна тъкан (нишки) между коремните органи и чревните бримки, които водят до сливане или залепване на серозните мембрани на органите помежду си. В резултат на това те се съединяват заедно, което води до голямо разнообразие от функционални нарушения. Самите Tyazh се състоят от същата тъкан като външната стена на червата. Най-често този патологичен процес се причинява от предишна хирургична интервенция..
Според статистиката, ако първичната лапаротомна интервенция е била извършена върху червата, срастванията ще се образуват в 14% от случаите, а ако това е третата операция, те се появяват в 96% от случаите..
Съдържание на статията:
- Причини за възникване на сраствания на червата
- Симптоми на адхезия на червата
- Диагностика на сраствания на червата
- Мога ли да направя колоноскопия?
- Как за лечение на чревни сраствания?
Причини за възникване на адхезия на червата
За да се определят причините за чревни сраствания, е необходимо да се разбере механизмът на тяхното възникване. Известно е, че всички органи, разположени в коремната кухина, включително червата, са покрити с тънки листа на перитонеума. Тези листове са гладки и произвеждат незначително количество течност, която осигурява на червата мобилност. Когато този или онзи фактор действа върху червата, това води до образуването на неговия оток и образуването на фибринова плака върху листата на перитонеума. Тази плака има лепкава консистенция и допринася за факта, че съседните тъкани са свързани помежду си. Ако в този момент няма адекватно лечение, тогава на мястото, където е възникнало възпаление и свързване, ще се образуват сраствания.
Те не се формират незабавно, а преминават през няколко етапа. Първо се появява фибрин след 2 дни, придобива фибробласти, които освобождават колаген. На 7-ия ден възпалените тъкани започват да се заменят с съединителна. Този процес приключва след 3 седмици. Това време е достатъчно, за да се получат сраствания. В бъдеще те пораждат нерви и капиляри..
Причините за адхезия на червата се дължат на следните фактори:
Основната причина за образуването на чревни сраствания са хирургичните манипулации на органа. Това може да бъде операция за отстраняване на апендицит, цезарово сечение, операция за отстраняване на полип или друго неоплазма. Това означава, че всяко вътрешно възпаление на червата, което завършва с хирургична намеса, може да доведе до образуването на корди. На фона на инфекция с възпаление, когато перитонеума се суши по време на операцията и с други негативни фактори, рискът от сраствания се увеличава.
Наранявания на корема, отворени и затворени. Механичните увреждания често са съпроводени с вътрешно кървене. На червата могат да се появят хематоми, страдащ лимфен отток, нарушени са метаболитни процеси в тъканите му. В резултат на това се нарушава притока на кръв, възниква възпалителен процес и се образува шип..
При жени могат да се образуват чревни сраствания поради възпаление на придатъците..
В детството адхезиите на червата могат да се образуват в резултат на вродени аномалии на органа.
Чуждите тела в перитонеума и приемът на някои лекарства провокират адхезивен процес..
Допълнителни рискови фактори за чревни сраствания са:
Механична интраоперативна травма;
Исхемия на чревните тъкани;
Налагане на неабсорбиращи се конци;
Постоперативна инфекция;
Намаляване на местния имунитет;
Кръв в корема;
Свръхактивна съединителна тъкан, като индивидуална особеност на тялото;
Тенденцията към образуване на сраствания, наследена.
Симптоми на адхезия на червата
Симптомите на чревни сраствания зависят от времето, в което се появява чревна обструкция при човек. Може да се развие както в ранния период след операция или нараняване, или малко по-късно - след няколко месеца или дори години след излагане на фактор провокатор..
Симптоми на ранна адхезивна болест на червата
Симптомите, които показват образуването на сраствания в първите дни след нараняване или операция, често са забулени от самата намеса. Човек се оплаква от периодично увеличаваща се болка в корема, която до известна степен присъства постоянно. С прогресирането на патологичния процес болките стават тесни.
Повръщане, което става много често и изобилно.
Ако в пациента бъде вкарана сонда, количеството на изхвърлената течност ще се увеличи..
Наблюдава се абдоминално раздуване, но то не е еднакво, както обикновено, а асиметрично. Това се дължи на факта, че някои области на червата преливат с газове..
При палпация пациентът се оплаква от болка. Дори поглаждането на коремната стена води до увеличаване на перилстатичните черва и дискомфорта..
Столът липсва. Задържаните клизми ви позволяват да публикувате само незначителни количества фекалии.
На фона на подобрението след операцията се развива проста форма на адхезивна обструкция. По правило това се случва на 5-14 дни след неговото завършване. Нейните симптоми са ясни и не предизвикват въпроси по отношение на диагнозата. Появяват се внезапни остри болки, започва повръщане на стомашно съдържание с примеси на жлъчката. Стомахът се подува неравномерно, газовете и изпражненията могат да се оттеглят сами в началния етап на образуване на сраствания.
Характерно е, че след няколко часа състоянието на пациента ще се влоши, повръщането ще нарасне, ще последват признаци на дехидратация, езикът ще изсъхне, покрит с бял цвят. Газовете престават да се отклоняват, изпражненията изчезват.
Ако ранната адхезивна обструкция на червата се образува на фона на възпалителния процес, то в допълнение към всички симптоми, телесната температура се повишава. В червата може да се палпира възпалителен инфилтрат, който е представен от компактна област..
Трябва да отбележим и ранните забавени адхезивни сраствания на червата, които се проявяват 21-30 дни след излагане на провокиращ фактор. Симптомите се развиват постепенно, с тенденция за увеличаване. Често това се случва дори на фона на успешно приключена операция след изписване на дома..
Симптоми на късна адхезивна обструкция на червата
Симптомите се развиват месеци или години след интервенцията. Възможно е остър процес да бъде предшестван от болка в долната част на корема..
Внезапно човек проявява силен характер на болки. С напредването на процеса те се появяват все по-често..
Започва повръщане. Отделянето на стола и газа отсъства.
Коремът придобива асиметрична форма, особено на мястото, където има сраствания. Чревната верига се пълни с газ..
Състоянието на пациента ще се влоши с повишена дехидратация, интоксикация. Впоследствие ще се присъедини чревна пареза, ако не се осигури спешна помощ..
Диагностика на сраствания на червата
Диагностика на чревни адхезии се основава на изследване на пациента и на идентифициране на характерни симптоми. Лекарят може да подозира образуването на корди по време на анамнезата. Показателят се прехвърля операция върху червата, наличието на инфекциозни заболявания.
За изясняване на диагнозата се използват следните изследователски методи:
Проучвателна рентгенография на коремната кухина. Благодарение на този метод е възможно да се визуализира наличието на възпалителен ексудат, наличието на голямо количество газ в червата и неговото подуване. Често рентгеновите лъчи се извършват с въвеждането на специализиран оцветител. Това дава допълнителна информация за неговата проходимост. Барията е контрастно средство в този случай..
Електрогастроентерографията ви позволява да измервате електрически импулси, които произтичат от чревните участъци по време на неговата перисталтика..
Ултразвукът и ЯМР могат точно да определят мястото, където се намират срастванията, както и да определят техния брой.
Най-информативният метод за откриване на сраствания е лапароскопското изследване. Въпреки това, това е малка операция, която изисква врязване в корема и поставяне на инструменти, снабдени с камера, в нейната кухина. Безспорното предимство на тази процедура е, че ако лекарят види проблема, той може веднага да го оправи. Това означава, че чревните сраствания могат да бъдат отстранени по време на диагнозата..
Що се отнася до лабораторните тестове, ще трябва да дарите кръв, за да елиминирате наличието на възпаление. Важно е да се извърши диференциална диагноза с други видове остра чревна обструкция, която може да бъде причинена от чревни стриктури или големи тумори..
Мога ли да направя колоноскопия с чревни сраствания?
Може да се направи колоноскопия за чревни сраствания, тъй като тяхното присъствие не е абсолютно противопоказание за процедурата. Въпреки това, някои експерти препоръчват изследването да се извършва под интравенозна анестезия. Това е така, защото срастванията могат да причинят силна болка по време на процедурата..
Ако пациентът изисква колоноскопия, но има съмнение за адхезивна болест, тогава е по-добре да започнете иригоскопия. Проучването с използване на колоноскоп трябва да се извършва само при ниска информативна иригоскопия.
Как за лечение на чревни сраствания?
Лечението на чревни сраствания включва операцията. Досега не е било възможно да се отстранят образуваните влакнести влакна чрез медицински средства. Това е особено вярно за дългогодишни, силни и плътни сраствания..
Консервативното лечение обаче не е напълно отхвърлено. Това е необходимо, за да се предотврати образуването на нови въжета, да се задържат симптомите и да се предотвратят усложненията на заболяването..
Когато пациентът идва с обостряне на чревната обструкция, то първо е необходимо да се елиминира симптомът на болката. За да направите това, на пациента се дава почистваща клизма, която позволява на газовете и изпражненията да излязат навън. Топлината се прилага върху стомаха (ако няма гнойно възпаление), предписват се спазмолитици. Ако състоянието на пациента след 2-3 часа не се нормализира, то е показана хирургична намеса, тъй като съществува риск от развитие на некроза на чревните участъци. Когато обструкцията е отстранена, пациентът се наблюдава внимателно..
Решението за хирургична интервенция трябва да бъде ясно и балансирано, тъй като рискът от рецидив на заболяването е доста висок. Възможно е да се предотврати следващото обостряне на заболяването, което ще позволи консервативно лечение и диета. Така че, можете да се отървете от често запек със специална диета. За да направите това, менюто включва храни, богати на фибри, млечни напитки. Ако е невъзможно да се елиминира запек по този начин, тогава на пациента се предписват лаксативи..
Физическите процедури също са полезни, включително: парафинови бани, диатермия, йонофореза. Трябва да се премахне физическата активност, която има отрицателен ефект върху спазъм на мускулите на червата. Показано е, че антиеметичните лекарства премахват повръщането, въвеждането на интравенозни разтвори за предотвратяване на дехидратацията..
Когато операцията е неизбежна, предоперативната подготовка трябва да бъде с високо качество. Въпреки това често се изискват спешни операции, когато няма време за подходяща подготовка. Пациентите спешно преливат плазма, разтвор на натриев хлорид, Ringer-Locke, което прави възможно предотвратяването на дехидратацията. Преднизолон в комбинация с реополиглукин ви позволява да премахнете интоксикацията от организма.
По време на операцията старите белези не се изрязват, тъй като това може да бъде опасно. В края на краищата, често стените на червата са споени с тях. Шиповете се разделят, раздалечават се и след това се отстраняват. Техниката на изрязване се определя в зависимост от конкретната ситуация. Чревна резекция се извършва, ако се открие некроза..
Налагането на байпас анастомоза се извършва, когато срастванията деформират червата.
По време на операцията е важно да се предприемат превантивни мерки, насочени към предотвратяване на рецидив на лепилния процес. За да направите това, направете разрезите широки, не позволявайте на перитонеалните венчелистчета да изсъхнат. Кръвта трябва да бъде отстранена своевременно и кървенето трябва да бъде спряно напълно. Вмъкването на сухи антибактериални лекарства или анестетици в раната е неприемливо. Зашийте раната с полимерни нишки. Задължително е да се изключи навлизането на чужди частици в раната..
Когато операцията приключи, в перитонеума се въвеждат протеолитични ензими. Пациентът е показал приема на лекарства от групата на НСПВС, антихистаминови лекарства, стимулиране на чревната подвижност.
Що се отнася до прогнозата, тя е благоприятна за единични пикове. Ако шиповете са многократни, тогава в 15-20% от случаите се наблюдава повторното им развитие. За да се предотврати образуването на сраствания, трябва да се хранят правилно, да се упражнява, да се избягва преяждане и гладуване. Лечението на патологиите на червата трябва да се извършва възможно най-рано, което изисква редовни прегледи от гастроентеролог. Естествено, квалификацията и професионализмът на лекарите, извършващи операцията върху червата, играят водеща роля по отношение на появата на сраствания на повърхността му..