Епителната копчикова туберкулоза е вродена патология, причинена от нарушение на развитието на опашната част на ембриона. С нея се образува епителизиран канал в междинната яката точно над ануса под кожата, насочен към опашната кост.
В повечето случаи дължината на канала е 2-3 см. Тя не е свързана директно със самата опашна кост, а завършва сляпо в подкожния слой влакна. Тази патология се диагностицира доста често..
Моля, обърнете внимание: Преди известно време някои експерти нарекоха патологичната посока на растежа на косата (с нарастване в кожата и последващото образуване на кистозна неоплазма) като причина за образуването на инсулт. Така се появи друго име за този копчиков инсулт - киста на косата.
класификация
Съгласно приетата класификация се разграничават два вида епителни копчикови тубули:
- усложнения;
- усложнен (чрез инфекция с микроорганизми).
Моля, обърнете внимание: възпаление на пилонидалния синус може да бъде едновременно остро и хронично.
За повече информация относно класификацията на заболяването можете да видите този преглед на видеоклипа:
Симптоми на епителен-coccygeal инсулт
Ако има някаква неусложнена патология, то единствената му клинична проява е наличието на дупки в близост до опашната кост в гънките между задните части. Често от канала стои китка. Тази форма на заболяването може да не се почувства дълго време (до достигане на зряла възраст).
Усложнението на епителната-копчия тръба, при което се развива възпаление на бактериалната етиология, е съпътствано от появата на симптоми като:
- локален болезнен синдром (близо до опашната кост);
- стягане на кожата около канала:
- хиперемия на кожата в междинната гънка;
- отделяне от канала (гной или сукровица);
- главоболие;
- миалгия;
- повишена умора;
- общо влошаване на здравето;
- хипертермия.
В допълнение към инфекцията с специфична микрофлора, която живее в ануса, увреждането на епителната-опашната кост може да бъде причинено от възпаление (напр. Нараняване на опашната кост)..
Голяма част от клиничните симптоми се дължат на обща интоксикация на организма..
Важно е: по-често се развиват усложнения по време на юношеството, когато растежът на косата в ануса се активира, а мастните и потните жлези отделят увеличено количество секреция. В някои случаи е възможно дори да се блокира кокасовият канал..
Етапи на усложнено заболяване
Моля, обърнете внимание: един от факторите, предразполагащи към усложнения в присъствието на епителен-coccygeal преминаване, често става твърде гъста космати на sacrococcygeal зона \ t.
При остър възпалителен процес се появява болезнено уплътняване на кръгла форма около инсулта. Кожата в проекцията на фокуса е хиперемична. След това се образува абсцес в областта на печата..
Ако възпалението стане хронично, тогава най-напред се появява сгъстяване, след това абсцес, който се появява отново известно време след лечението..
Моля, обърнете внимание: отварянето на абсцес може да бъде спонтанно (спонтанно). Изпразването на гнойния фокус може да намали или дори да елиминира симптомите на възпалението. Но също така е възможно процесът на възпаление на възпалението на епителен-coccygeal канал с образуването на дренираща фистула.
Етапите на ремисия се редуват с рецидиви. Възможен резултат е образуването на свистящи пасажи с различна локализация; чрез тях се извършва отводняване на гнойния фокус. Може да има пълна ремисия, при която фистулата не се образува, но възпалението спира напълно..
диагностика
Наличието на епителизирани първични отвори на характерната локализация на тялото на пациента се счита за т.нар. патогномоничен знак, затова в повечето случаи диагнозата не е трудна.
Формирането на свистели пасажи на мястото на нагъване при усложнен курс дава възможност тази диагноза да се счита за напълно потвърдена..
Специалистът изисква задълбочена история, за да се изясни диагнозата. Проктологът анализира оплакванията и открива кога се появяват първите симптоми и как се променят с времето. Установено е, че един от най-близките роднини не страда от подобно заболяване. Това обстоятелство е от интерес, тъй като често се отбелязва наследствена предразположеност към развитието на епителен-копчия канал..
Събира се и анамнеза на живота, за да се установят условията на живот и характеристиките на трудовите дейности. От пациента също откриват какви заболявания е претърпял и какви хронични патологии има в момента..
Лекарят разглежда интердигиталните гънки и провежда инструментални изследвания - сондиране на пилонидалния синус, за да се определи дължината и посоката..
По време на прегледа се извършва дигитално изследване на ректума, за да се установи наличието или отсъствието на фистули, както и да се изключат други патологии. Специално внимание се обръща на състоянието на криптите, тъй като в една от тях може да се открие свистящ отвор. Освен това се изисква палпиращо изследване на прешлените през задната част на червата, за да се определи възможната патологична подвижност..
Често се изисква инструментално изследване - ректороманоскопия. Тя дава възможност да се установи наличието на възпалителни промени в лигавиците, гнойни огнища и образувани фистули в червата. При идентифициране на тревожните промени може да се изисква иригоскопия или колоноскопия, но тези методи за изследване се използват рядко..
При съмнителни случаи за диференциация на кокусовидния пасаж от фистулата на ректума се прибягва до рентгеново изследване - фистулография. Техниката включва въвеждане на рентгеноконтрастно вещество в фистулата, за да се определи съотношението му към криптите на червата..
В някои случаи, при диагностицирането на епителиално-копчиковия тракт е необходимо да се диференцира вродената патология от:
- прекрасен тератома;
- остеомиелит;
- задната менингоцела;
- Киста на опашната кост.
Тератомите (туморните израстъци) са локализирани между сакрума и стената на ректума; те се характеризират с наличието на инсулт с фуниеобразна епителизирана дупка в задната част на ануса. По време на палпаторното изследване се откриват плътни или еластични образувания. За да се изясни естеството на патологията, позволяват фистулография и ултразвук.
Остеомиелит често е придружен от образуването на гнойни фистули. При палпация се открива патологичната подвижност на прешлените на опашната и сакралната област и се определя издатината на пастообразната консистенция в чревния лумен. Ултразвукът и рентгенографията потвърждават диагнозата остеомиелит. Наличието на свистящ курс изисква контрастна радиография.
Задната менингоцеле се определя като овална височина с плътно еластична консистенция, локализирана в интердигиталната гънка. При това заболяване не се откриват първичните пасажи и в хода на анамнезата обикновено се открива дисфункция на органите на тазовата област (по-често уринарна инконтиненция). В този случай е необходима консултация с неврохирург..
При липса на усложнения епидермоидните кисти са мобилни и напълно безболезнени при палпация. По време на нагряване, те могат да приличат на копчиков удар, но по време на внимателно изследване се определя липсата на характерни първични отвори..
След събиране на анамнеза и изследване, пациентът с потвърдена диагноза се изпраща на хирурга за допълнителна консултация и изготвяне на план за коригиращи мерки..
Епителиално-coccygeal лечение
Лечението се извършва в специализирани колопроктологични отделения на болницата.
Единствената техника за премахване на патологията и предотвратяване на възможни усложнения е хирургичната операция..
Епителиално-coccygeal изрязване
Според показанията при лечението на епителен-копчия канал, може да се извърши палиативна хирургия, която включва само отваряне и оттичане на абсцес, което води до ремисия на заболяването..
Само радикална намеса позволява да се постигне пълно възстановяване, по време на което стените на канала са напълно премахнати, тъканите се изрязват до опашната фасция и раната се зашива плътно.
Планирана операция се провежда за лечение на неусложнен епителен-coccygeal канал. Ако се развие остро гнойно възпаление, често се налага спешна хирургична намеса. При възпалителния процес на умерена активност и отсъствието на образуван абсцес, хирургичното лечение се извършва в един етап. При наличие на абсцес на първия етап се показва отварянето му и осигуряването на изтичане на съдържанието, и само след като острата симптоматика се облекчи - радикално отстраняване и затваряне на курса.
Моля, обърнете внимание: Препоръчително е да се работи по епителния копчиков канал по планиран начин, докато се развият усложнения. В този случай, периодът на възстановяване след интервенцията е значително съкратен и изцелението протича гладко без значителни белези..
Показано е консервативно лечение, за да се намалят или задържат симптомите на възпаление на епителен-coccygeal канал. На пациента се предписва витаминна терапия, курс на антибиотици и НСПВС, както и физиотерапия. За локално приложение в следоперативния период се препоръчват гелове и мехлеми, които включват компоненти, които ускоряват заздравяването и възстановяването на меките тъкани..
Възможни усложнения и последствия от заболяването
Образуването на фистули е сред най-често срещаните усложнения на хроничното възпаление в епително-копчиковото течение..
Варианти на локализация на патологични пасажи:
- перианална област;
- ректални крипти;
- ингвинални гънки;
- лумбосакрален регион;
- тазови органи;
- зона на чатала;
- предна коремна стена;
- скротум.
Важно е: ако курсът е вече възпален поне веднъж, но след това състоянието на пациента се нормализира, тогава няма пълно възстановяване преди радикална намеса.
Ако възпалителният процес е засегнал опашните прешлени, не се изключва развитието на гноен остеомиелит. В някои случаи се забелязва гнойно увреждане на кожата около фистулата (пиодерма) като усложнение на епител-копчиковия инсулт..
Най-трудно е да се лекува свишка пиодерма с множество вторични пасажи. Фистулите в лумбасокралната, перинеалната и опашната област са свързани помежду си в системата.
Косата може да расте вътре в фистула, а често и значително количество:
- тайната на мастните жлези,
- десквамиран епител,
- гнойно отделяне.
По време на операцията хирургът трябва да изреже засегнатата кожа върху голяма площ, в противен случай е невъзможно да се постигне възстановяване и да се избегнат рецидиви..
Някои изследователи цитират дългосрочен хроничен възпалителен процес на фона на епителен копчиков канал като една от възможните причини за плоскоклетъчен карцином..
Предотвратяване на усложнения
100% гарантирана превенция на развитието на възпаление може да даде своевременно радикална операция..
В следоперативния период, за да се избегнат усложнения, се препоръчва да се елиминират значителни физически натоварвания, стриктно да се спазват елементарните правила на личната хигиена, както и да се откаже да се носят тесни дрехи, чиито шевове могат да разтриват областта на следоперативния белег..
Степаненко Владимир, хирург