Лабиринт причинява, симптоми, лечение / оториноларингология

Лабиринтитът е възпалителен процес в лабиринт, който възниква, когато инфекциозният агент попадне в него..

Клиниката за лабиринти е двойна - проявява се с увреждане на слуха (неговото увреждане и шумови ефекти) и вестибуларни нарушения (нарушение на баланса, координация, както и замаяност).

Анатомична и физиологична фонова патология

Костният лабиринт, изпълнен с ендолимфа (специфична течност), се състои от кохлея, вестибул и полукръгъл тубул..

В кохлея се намират клетки на слуховия анализатор, които играят звуково-възприемаща роля. Вестибюлът и трите полукръгли тубули са буквално натъпкани с рецептори на вестибуларния анализатор - той е отговорен за баланса и усещането как тялото се намира в пространството.

Ако възникнат възпалителни промени във вътрешното ухо, те провокират увреждане както на анализаторите, така и на слуховите и вестибуларните, което в повечето случаи причинява нарушения на слуха, свързани с вестибуларни нарушения..

Причини и развитие на заболяването

В сравнение с други структури на ухото, лабиринтът е „скрит” доста дълбоко в черепа. Следователно, заразен агент или неговите токсини могат да проникнат оттук само от други инфекциозни огнища, които преди са били образувани в тялото - по-специално с кръвен поток. Заради такива Анатомичните особености на лабиринта най-често се срещат на фона на възпаление на средното ухо.

В костните елементи на кохлеята и преддверието има оригинални прозорци, които са затворени с филми от съединителна тъкан - мембрани. Благодарение на тях вътрешното ухо е отделено от тимпаничната кухина на средното ухо. Ако възникне възпалителен процес в средното ухо, тогава тези мембрани се набъбват и стават пропускливи - по-специално за микробни отрови, които се разпространяват от барабанната кухина и провокират възпалителен процес във вътрешното ухо..

Първо, това е серозен процес (с изтичане на серозна течност, без гнойни елементи). Тъй като явленията на серозен лабиринт постепенно, но постоянно нарастват, вътре в лабиринта се повишава налягането. Ако достигне определена критична точка, тогава мембраните на съединителната тъкан се изчерпват и те преминават. Патогенните микроорганизми веднага се втурват през патологичното отваряне във вътрешното ухо, което провокира развитието на вече гноен лабиринт..

Също така, патогените и токсините, образувани по време на тяхната жизнена активност и разпадането на мъртвите микроорганизми, са способни да проникнат от черепната кухина през вътрешния слухов канал във вътрешното ухо.. Такъв е случаят, когато менингитът води до лабиринтит - възпаление на менингите. На свой ред менингитът може да се развие на фона на такива патологии като:

пневмококова инфекция;
грип - силно заразна патология на дихателните пътища, причинена от вируси;
морбили - вирусна патология с увреждане на лигавиците на устата, горните дихателни пътища и характерен обрив;
туберкулоза - увреждане на мозъчните структури на микобактериите туберкулоза;
скарлатина - инфекциозно заболяване, което се характеризира с обрив под формата на малки петна, треска и интоксикация;
тиф - остро инфекциозно заболяване с характерен обрив и треска.

Също така, инфекцията може да бъде вкарана в лабиринта с кръвния поток (хематогенен път). Това се наблюдава при болести като:

епидемичен паротит - остро вирусно увреждане на паротидните слюнчени жлези;
Херпес симплекс - вирусна патология, при която има специфичен обрив под формата на групи мехурчета по кожата и лигавиците;
херпес зостер - вирусна лезия с едностранен сифон и силен болен синдром;
сифилисът е венерическа болест, предизвикана от блед трепонема.

В случай на травматично увреждане на ухото, тъпанчето може да се повреди - инфекцията прониква през нея, причинявайки допълнително увреждане на лабиринта и развитието на лабиринтит. Това се случва, когато:

неволни наранявания - те могат да се появят при самоочистване на външния слухов канал, медицински манипулации, при извършване на травматични спортове;
умишлена травматизация - по време на боеве (домашна или боксова борба).

Горните наранявания са отворени. Също така, затворени наранявания може да доведе до развитие на лабиринтит - по-специално, това са тъпи увреждания на главата на темпоралната теменна глава, които причиняват фрактури на пирамидата на темпоралната кост, както и разкъсване на тъпанчевата мембрана, което е изпълнено с проникване на инфекциозния агент в лабиринта и развитието на лабиринтит.

За улеснение на систематизирането на различните форми на лабиринта се приема неговата класификация, в която се вземат предвид няколко критерия..

В зависимост от вида на патогена се случва лабиринт:

бактериална неспецифична;
бактериална специфична;
вирусен;
гъбична.
смесен.

Въз основа на механизма на възникване и развитие на описаното заболяване, този лабиринтит се изолира като:

timpanogenny - образува се, когато инфекциозен патоген прониква от средното ухо във вътрешното, което е лабиринт;
meningogenny - описаната патология се развива в резултат на разпространението на инфекцията от менингите, засегнати от менингита в лабиринта;
хематогенен - инфекциозният патоген се въвежда в кръвоносните съдове на лабиринта с кръвния поток и оттам в тъканта на неговите структури;
травматичен - Този тип лабиринтит е пряко усложнение на ушите или черепните увреждания.

В зависимост от това какъв тип възпаление се е развило в структурите на вътрешното ухо, се случва лабиринт:

серозен - с образуването на серозен ексудат. Първо, ексудатът е без мирис, безцветна или леко опалесцираща течност, утайка и други патологични примеси, след това фибринът и кръвните клетки се появяват в ендолимфата (предимно червени кръвни клетки и бели кръвни клетки);
гноен - с производството на гнойно отделяне. При гноен лабиринтит тъканите се подлагат на левкоцитна инфилтрация (насищане с левкоцити), докато при регресиране (обръщане на развитието на възпалението) се формира специфична нефункционална гранулационна тъкан;
некротизиращ - с некроза на тъканите, образуването на отделни или слети в цяла некротични огнища. Този вид лабиринт се развива в случай на нарушение на местното кръвообращение - това се случва най-често при тромботична обструкция или притискане на клоните на слуховата артерия. Некротичният лабиринтит може да се развие в резултат на травма (артериалният съд е увреден) или в случай на тежко възпаление (отокните тъкани притискат съда).

В зависимост от разпространението на възпалителния процес в тъканите на лабиринта, лабиринтът е:

ограничени (не са разпределени);
дифузен (покрива по-голямата част от лабиринта).

По естеството на потока излъчват лабиринтит:

остър серозен - протича бързо, възпалението намалява средно след 2-3 седмици от началото му;
остър гной - също се характеризира с ясно изразена клинична картина, но продължава по-дълго от остро серозно. Може да се трансформира в хронична форма;
хроничен - клиничните прояви са умерени, самият патологичен процес протича бавно, дълго време. Освен това може да се развие лека форма - латентна (латентна или изтрита), без почти никакви симптоми.

Симптоми на лабиринтит

Симптомите на лабиринтита се проявяват чрез нарушения на:

слуха;
вестибуларен апарат.

Увреждането на слуха се проявява под формата на:

шум в ухото;
увреждане или пълна загуба на слуха.

Обърнете внимание

Шумът в ухото се развива поради факта, че звуковите рецептори са раздразнени, слуховите увреждания до пълното й изчезване - поради смъртта на рецепторите.

В случай на серозен лабиринт, загубата на слуха може да бъде интермитентна, обратима, ако се развие гноен процес, рецепторите умират в масивен мащаб, това е изпълнено с изразена трайна загуба на слуха и в крайна сметка води до развитие на пълна глухота.

Вестибуларните разстройства, когато лабиринтът е по-разнообразен. Това е:

виене на свят;
появата на спонтанен нистагъм - неволни ритмични колебателни движения на очните ябълки;
вестибуларна атаксия, която включва нарушена моторна координация (пациентът не може да контролира собствените си движения) и баланс.

Вегетативни смущения също могат да възникнат..

Замайването може да бъде:

система;
несистематичен.

Система за замаяност - това е такова, в което няма моментно преходно зашеметяване, а усещане за въртене на обекти, които обграждат тялото или самото тяло във всяка посока.

Несистематично световъртеж характеризиращ се с факта, че когато пациентът върви, се развива нестабилност и несигурност (неразбиране на това къде и как да се постави крак, за да не падне) - докато пациентът не разбира в каква посока може да възникне падането му.

Характеристики на замаяност с развитието на остра или обостряне на хроничен лабиринтит са следните:

периодично, настъпва под формата на атаки;
продължителността на замаяност може да бъде от няколко минути до няколко часа;
тежестта на световъртеж е интензивна;
атаката е придружена от гадене и повръщане, което допълнително се увеличава с движението или други активни действия на пациента. Характерно е, че повръщането не облекчава състоянието на пациента;
по време на замаяност са отбелязани вегетативни нарушения - повишено изпотяване, бледност на кожата на лицето, а в редица пациенти - тяхната хиперемия (зачервяване).

Обърнете внимание

Замаяност при хроничен лабиринтит без обостряне може да се наблюдава периодично, по-рядко, отколкото в острия процес, буквално за няколко минути..

Разстройството на баланса на лабиринта може значително да влоши качеството на живот на пациента. Нарушенията могат да бъдат следните:

незначителни отклонения на тялото в момента, в който пациентът стои или върви;
пада, когато стои или върви;
неспособност за извършване на независимо движение в космоса.

Характерно е, че такива отклонения или падания могат да бъдат в различни посоки - фокусът им зависи от начина, по който пациентът се обръща..

Автономните аномалии, които могат да се развият по време на лабиринта са:

обезцветяване на кожата (бледост или зачервяване);
гадене и повръщане (последното не носи облекчение);
усещане за сърцебиене;
дискомфорт в областта на сърцето (но това не е типичен болен синдром).

Дори ако лабиринтът е в ремисия, вегетативните признаци могат да бъдат доста силно изразени..

Диагностика на лабиринтита

Наличието на лабиринтит може да се подозира в случай на комбинирано увреждане на слуха и на вестибуларния апарат. Диагнозата ще помогне да се потвърди историята на заболяването (история), резултатите от функционалните неврологични тестове, инструменталните и лабораторните изследвания..

По време на неврологичните тестове е установено следното:

определя се нестабилността в позицията на Ромберг - пациентът трябва да стои заедно с краката си и да изправя двете ръце на нивата на гърдите;
при провеждане на теста с пръст-нос се установява некоординираност - пациентът, затворил очите си, трябва да стигне с пръст към носа, докато той пропуска.

Инструменталните методи, използвани при диагностицирането на лабиринтита са:

отоскопия - изследване на външния слухов канал и тъпанчето. Използва се за идентифициране на дефект в мембраната като входна врата за инфекция;
микроскопия - същата проверка се извършва с помощта на специален микроскоп;
Гледане на рентгенова снимка на темпоралната кост - използва се при пациенти с нараняване на главата, може да открие нарушение на целостта на пирамидата на темпоралната кост, което може да доведе до лабиринтит;
компютърна томография на темпоралната кост - целите са същите като тези на радиографията, но възможностите са по-широки;
магнитен резонанс на мозъка - той се привлича, когато се подозира инфекция в черепната кухина.

За изучаване на слуховите методи се използват:

прагова аудиометрия - с помощта на човешка реч определя степента на увреждане на слуха;
проучване с камертон - помага да се разграничат различните видове загуба на слуха и диференциалната диагноза на лабиринта с други патологии, при които е засегнато слуха;
акустична импедансметрия - включва тимпанометрия (създаване на различно налягане в слуховия канал и изучаване на подвижността на слуховите костилки) и акустична рефлексометрия (записване на редукцията на мускулите при звуково стимулиране);
електрокохелография - регистриране на електрическите потенциали на ушната мида след звуковия сигнал;
промонторен тест - изучаване на способността на пациента да чува звуци по време на електрическа стимулация в средното ухо.

Изследването на вестибуларната функция се извършва с помощта на такива инструментални методи като:

вестибулометрия - изследване на вестибуларната функция при специални тестове (по-специално промени в положението на тялото);
тест за пресора (фистула) - идентификация на вестибуларните реакции в отговор на удебеляване или разреждане на въздуха във външния слухов канал;
стабилография - регистрация на осцилоскоп на трептенията на тялото на пациента, което си струва;
калоричен тест - идентификация на нистагъм, когато студена и топла вода се влива във външния слухов канал.

За да разкриете скрития нистагъм, приложете:

видео-окулография - записват видео на очната ябълка, с помощта на която откриват нистагъм;
електронитагомография - регистриране на промените в биопотенциалите на очната ябълка.

Лабораторните изследователски методи, свързани с диагностицирането на лабиринтита са:

пълна кръвна картина - увеличаване на броя на левкоцитите и ESR потвърждават наличието на възпаление в организма;
ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ) - използвайки този метод, идентифицира специфичния патоген, който провокира развитието на лабиринтит;
RIF (имунофлуоресцентна реакция) - задачите са същите като тези на ELISA;
PCR диагностика (полимеразна верижна реакция) - задачите са същите като при ELISA и RIF;
бактериоскопско изследване - под микроскоп в ушите секрети определя причинител на лабиринтит;
бактериологично изследване - изхвърлянето от ухото се посява върху хранителни среди, причинителят на лабиринтита се определя от колониите;
RPR тест (антикардиолипинов тест) - използва се за откриване на вроден сифилис, срещу който може да се развие лабиринтит.

Поради факта, че произходът на лабиринта може да бъде много различен, се препоръчва да се консултирате със сродни специалисти - отоневролог, невролог, инфекциолог, травматолог и венеролог.а. В случай на нарушение на вестибуларната функция ще се изисква консултация с вестиглолог, тесен специалист, който се занимава с патология на вестибуларния апарат..

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на лабиринтита трябва да се извършва с такива заболявания и патологични състояния като:

мозъчен абсцес - неговия ограничен абсцес;
атаксия - нарушение в координацията на движенията поради нарушения на централната нервна система;
Болест на Меньер - невъзпалително увреждане на вътрешното ухо, придружено от вестибуларни нарушения;
кохлеарен неврит - увреждане на слуховия нерв;
акустична неврома - нейната неоплазма;
отосклероза - поражението на лабиринтната капсула.

усложнения

Най-типичните усложнения от описаното заболяване се развиват поради факта, че възпалението се разпространява от лабиринта към съседните структури. Това са патологии като:

неврит на лицевия нерв - неговото възпаление;
мастоидит е инфекциозно възпаление на мастоидния процес на темпоралната кост;
петрос - гнойно възпаление на темпоралната кост;
менингит - възпаление на менингите;
енцефалит е възпаление на мозъчната тъкан;
абсцес на мозъка - неговия ограничен абсцес.

лечение labyrinthitis

Методи за лечение на лабиринтити са:

консервативна;
хирургически.

Основата на консервативното лечение са следните цели:

антибактериални или антивирусни лекарства - за борба с инфекциозния агент;
противовъзпалителни средства - за облекчаване на възпалението;
лекарства, които подобряват кръвообращението на вътрешните структури на ухото;
невропротектори - означава защита на нервните структури на вътрешното ухо;
десенсибилизиращи лекарства - намаляват страничните ефекти на други лекарства;
вестибулолитики - лекарства за облекчаване на замаяността.

Когато гноен процес изисква хирургично лечение. Извършват се следните операции:

отстраняване на гной от кухината на средното ухо и измиването му с антисептични препарати;
в случай на мастоидит или петрозит, отваряне на мастоидния процес или пирамида на темпоралната кост, тяхното саниране;
с развитието на вътречерепни усложнения - лабиринтектомия (отстраняване на лабиринта) и отводняване на черепната кухина.

Ако поради лабиринт се развива персистиращо нарушение на слуха, тогава е необходима корекция, която се извършва с помощта на методи като:

слухови апарати - избор на слухов апарат;
загуба на слуха - кохлеарна имплантация. По време на нейния имплантиран миниатюрен приемник с електроди, които се вкарват в ушната мида.

предотвратяване

Основата на превенцията на лабиринтита са:

предотвратяване на инфекция на средното ухо;
предотвратяване на инфекциозни заболявания от друга локализация, което може да доведе до развитие на лабиринтит. Преди всичко трябва да се пазите от инфекциозни болести като грип, морбили, туберкулоза, скарлатина, тиф, епидемичен паротит, херпес симплекс, херпес зостер, сифилис;
и ако такива заболявания вече са възникнали - навременната им диагностика и лечение;
избягване на всякакви ситуации, изпълнени с травми на черепа като цяло и лабиринта в частност.

перспектива

Прогнозата за лабиринта е различна и зависи от формата на заболяването..

Ако се е развила острата серозна форма на патологията, то с нейното своевременно откриване и лечение пациентът се възстановява напълно, слуховите и вестибуларните функции се възстановяват.

Гнойният лабиринт може да причини постоянни слухови и вестибуларни нарушения.

Ако пациентът е издържал лабиринт с описаните по-горе ефекти, след известно време се развива адаптация на така наречените механизми на равновесие. Това се дължи на:

лабиринта на второто ухо (при условие, че не е компрометиран от болестта);
вестибуларните функции на мозъка;
активността на зрителния анализатор;
проприоцептивна (позициониране на тялото в пространството) и тактилна (свързана с допир) чувствителност.

Но функциите на самия слухов анализатор се губят, така че пациентът губи слух от страната на лезията..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант