В съвременните условия преждевременните раждания стават все по-чести поради факта, че увеличаването на чисто тези бременности, които преди това са били прекъсвани в ранните стадии поради различни патологии. Важни фактори за заплахата от преждевременно раждане са здравето на самия плод, както и състоянието на околните тъкани и органи (плацентата, водата, черупката). Здравето на майките, външните неблагоприятни фактори и много други условия също играят важна роля..
Днес до 15% от децата са родени по-рано от очакваното, цифрата се е утроила през последните две десетилетия..
Каква е причината за увеличаването на броя на преждевременните раждания и как те са опасни?
Какво е преждевременно раждане: медицинска дефиниция
Преждевременно раждане или преждевременна бременност е завършване на гестационния процес чрез раждане на бебе в периода от 22 до 36-та седмица. Създава се активна трудова дейност или се прави медицинска намеса по здравословни причини, което води до раждане на недоносени бебета, изискващи специални грижи и медицински интервенции..
Важно еСпециален международен проблем е раждането на деца от периода от 22 седмици до 28 седмици от бременността, когато плодът е дълбоко преждевременен и не е развит.. Според критериите на СЗО, ако масата му достигне 500 грама и има признаци на живо рождение, тя се кърми при специални условия, но прогнозите за здравето и живота на такава троха не утешават..
Ако бебето умре в рамките на седем дни от раждането, подобна ситуация се класифицира като късен аборт. Днес в Русия те се ръководят от тези условия по отношение на преждевременния труд и правят всеки опит да спасят живота на такова бебе..
Защо раждането започва преждевременно?
Във всяка конкретна ситуация причините, довели до преждевременно раждане, са свои собствени, но те разграничават цяла група провокиращи фактори и непосредствени тригери, които могат да доведат до раждането на недоносено дете. Това са влиянията, които се образуват в сложната система, свързваща майката и плода, както и засягаща плацентата и пъпната връв, феталните мембрани, водата и самата матка.. Експертите идентифицират три големи групи влияещи причини:
- Всички фактори и проблеми, свързани със здравето и общото състояние на самата майка;
- Всяко въздействие върху плода, което води до началото на преждевременно раждане;
- Патологии и проблеми, свързани с плацентата и феталните мембрани, околоплодния комплекс.
В същото време могат да бъдат идентифицирани както проблемите, свързани с майчиния организъм и здравето на плода, така и нарушенията на фетоплацентарния комплекс, които влошават положението и затрудняват преждевременното раждане..
Причини за преждевременно раждане, свързани с майчиния организъм
Това включва голям брой влияния, свързани както със соматичното здраве на бременната жена (работата на вътрешните органи, хронични заболявания, инфекции), така и с репродуктивността (аномалии в структурата и функционирането на гениталиите, хормонални нарушения на сексуалната сфера, инфекции):
Най-често се предизвиква преждевременно раждане тежки ендокринни нарушенияи свързани с баланса на половите хормони, произвеждани от хипофизата, яйчниците и другите жлези на майката, както и плацентата. Удължаване на бременността се осъществява чрез поддържане на определен баланс на естроген и прогестерон, както и на андрогени, стероиди и тироидни хормони. Ако се появят сериозни неизправности в яйчниците, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза или хипофизата, това може да доведе до раждане много по-рано от нормалното..- Станете опасни възпаление на гениталната или съседна пикочна система, увреждане на матката, придатъци или шийката на матката. Това заплашва да бъде доставено до крайния срок. Важна роля в това играят инфекциите, предавани по полов път, които са скрити в природата и се активират от естественото подтискане на имунитета на фона на бременността. Това трябва да включва урея или микоплазма, херпесни вируси, цитомегалия, микробни лезии (стафило-, стрептококи, Escherichia coli, proteas)..
Най-често се предизвиква преждевременно раждане тежки ендокринни нарушенияи свързани с баланса на половите хормони, произвеждани от хипофизата, яйчниците и другите жлези на майката, както и плацентата. Удължаване на бременността се осъществява чрез поддържане на определен баланс на естроген и прогестерон, както и на андрогени, стероиди и тироидни хормони. Ако се появят сериозни неизправности в яйчниците, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза или хипофизата, това може да доведе до раждане много по-рано от нормалното..Очакванията на хроничната инфекция на целия организъм са не по-малко опасни от гениталните инфекции. Поради алергизацията на тялото и намаляването на имунната защита, те могат да действат като провокатори на преждевременно раждане.
- Ще бъде опасно всички хронични процеси, от дълбок кариес и тонзилит до хепатит и пиелонефрит. Разпространението на патогени в цялото тяло заплашва с инфекция на мембраните, нарушаване на тяхната цялост и индуциране на раждането, с или без инфекция на плода..
Засягат срока на началото на раждането анатомични дефекти в структурата на матката и придатъци. Аномалии в структурата на тялото, наличието на миоматозни възли, деформации и увреждания на шийката на матката могат да се превърнат в пречка за носенето на плода преди определения час. Понякога проблемът е в недоразвитие (сексуален инфантилизъм), наличие на белези след операция или предишни раждания, тумори, сраствания в резултат на възпалителни процеси.
Честа причина за преждевременно раждане е недостатъчност в областта на обтураторните мускули на шийката на матката (CIN). Слаби или дефектни мускули не могат да запазят нарастващия плод в матката, постепенно се открива шийката на матката, която започва раждането в доста ранен период.
Обърнете вниманиеВажен фактор ще бъде здравето на майката като цяло: тежка анемия, соматични патологии, дефекти в структурата на вътрешните органи нарушават общото състояние на майката. При тези условия бременността се възприема от организма като заплаха за живота, поради което плодът може да бъде отхвърлен с пускането на механизма на труда. Това е възможно на фона на диабет, сърдечни дефекти и бъбреци, при наличие на чернодробна недостатъчност.
Причини за раждане, свързани с плодово-плацентарния комплекс
Най-често преждевременно раждане може да се образува поради тежки поражения на плода при наличие на хромозомни и генетични аномалии, малформации на нервната система и вътрешните органи, тежки инфекции или смърт на плода..
Имунологични конфликти в кръвна група или резус, проблеми с работата на плацентата по време на възпаление, калциране, малформации, аномалии на привързаност могат да доведат до преждевременно раждане.
Обърнете вниманиеОтрицателен ефект върху плода, както и върху тялото на майката има прееклампсия. Това е специално условие, което се предизвиква единствено от бременността и се характеризира с прогресивно увреждане на органите и системите. Особено засегнати са съдовия тонус, бъбреците и мозъка. Резултатът от прееклампсията е хипертония, оток и появата на протеин в урината, токсикоза и образуването на прееклампсия, конвулсивна готовност, която заплашва живота на майката \ t.
Образуването на излишък от амниотична течност (полихидрамини), многоплодни бременности и анормални позиции на плода поради механично разтягане на маточните стени също заплашват с преждевременно раждане..
Социални фактори и външни влияния
Специална група се състои от онези фактори, които могат да доведат до преждевременно раждане в специални категории жени. така, социалният статус на жената, отношението й към бременността и излагането на стрес, постоянен емоционален или физически стрес, подкрепа от семейството и бащата на детето са важни. По-често преждевременното раждане настъпва при трудни условия на труд, живеещи в неблагоприятни условия, в ранна възраст или при възрастови майки, при наличие на лоши навици или професионални рискове, на фона на нежелана бременност, майки с много деца, при наличието на аборти или преждевременно раждане..
Преждевременно раждане след 28 седмици
Най-сериозните прогнози за живота и здравето на детето се раждат в рамките на по-малко от 28 седмици.
Важно еЗародишът в този момент е все още дълбоко преждевременен, неговите органи и системи са все още неразвити, незрели и неспособни да изпълняват функциите си, защото трохите, прекарани в утробата на майка си малко повече от дължимата.
Тези бебета имат много ниско тегло, преживяемостта им при раждането не е висока, а тези, които са лекувани от лекарите в условията на инкубаторите в преждевременните отделения, създават проблеми с функционирането на нервната система, зрителния анализатор, бъбреците и белите дробове.. Кърменето на такава троха е скъпо, дълго и изисква специално оборудване, опитът на лекарите.
Най-често раждането в този период се задейства в резултат на CI, вътрематочна инфекция и руптура на феталните мембрани или наранявания..
Обърнете вниманиеТакова ранно раждане е опасно, дори и защото плодът е лек, но поради незрялостта на бъбречната му тъкан и белите дробове. За пълното функциониране на дихателните органи е необходим повърхностноактивен агент, специален лубрикант в белите дробове, който не им позволява да изчезнат при изтичане..
При децата тя се формира много по-късно, в края на срока. При такива рано родени бебета, дишането е хардуерно и повърхностноактивното вещество се прилага под формата на лекарства, докато не узреят. Преживяемостта на децата с тегло от 500 до 1000 g не е висока, прогнозите за тези, родени преди 28 седмица от бременността, не са много благоприятни..
Раждания от 28 до 37 седмици от бременността
Раждането на деца в периода от 28-та до 34-та седмица от бременността с телесно тегло 1000-2000 g може да бъде предизвикано от различни фактори. Те са тежка гестоза и инфекции, усложнения и ICNs, много други фактори..
Прогнозите за бебета с тегло над 1000 g са по-благоприятни в сравнение с предишната група деца.. Въпреки че имат ниско телесно тегло и са много незрели, вътрешните органи работят много зле, но с адекватна грижа и кърмене, тези деца бързо наддават на тегло, растат добре и се развиват. Основното за тях е узряването на белите дробове и бъбреците, така че те да могат да дишат самостоятелно и да извършват метаболитни процеси. За да се осигури пълното им развитие, веднага след раждането те се прехвърлят в медицинския отдел на недоносени деца..
Ражданията през периода от 34 до 37 седмици обикновено се провокират от заболявания, липса на хормони, наранявания и други фактори..
Децата се раждат с маса от 2000 г. и сравнително зрели, готови за самостоятелен живот.. Те също растат в условия на разделяне на недоносените бебета, но бързо стават по-силни и могат да смучат сами, да абсорбират храненето и да добавят тегло.. Те се изхвърлят сравнително скоро, обикновено когато достигнат маса от 2500g..
Преждевременно раждане: етапи на курса
Според класификацията в акушерството има три последователни етапа на преждевременно раждане:
- Заплахата от преждевременно раждане;
- Началото на преждевременния труд;
- Активни битки с опитите и раждането на бебе.
Лекарите се нуждаят от такова разделяне, за да определят тактиката на управление на бременната жена и размера на помощта, медицинските и превантивни мерки. Този или онзи етап се установява според външен преглед, състоянието на родовия канал, данните от ултразвука, изследване на феталния пикочен мехур, контрактилитета на матката и нейния шийката на матката..
Важно еС заплахата от преждевременно раждане на бебето с активни терапевтични и защитни мерки, бременността може да бъде удължена до предписания период или раждането на бебето да се забави в по-зряло състояние.
Началото на раждането се формира в присъствието на спазмични болки в лумбалната област и пубиса, с изтичане на корковата лигавица или отделяне с кръв от гениталния прорез. Може също да има изтичане или разкъсване на околоплодната течност, шийката на матката е съкратена или челюстта му е отворена до 2 пръста, образуват се признаци на раждане.
След това раждането преминава в период на редовни и активни контракции с интензивна болка в матката и перинеума, постепенно отваряне на маточната шийка и разкъсване на мембраните, поставяне на подлежащия плод в тазовата кухина.. Често такива родове се срещат с усложнения с различна тежест - дискоординация или слабост на контракции, загуба на части от плода или пъпна връв, кървене.
Преждевременно раждане: чувства на майката
Според механизмите на потока този вид труд може да бъде много по-различен от раждането на трохите във времето поради факта, че трудовата дейност се задейства на фона на пълната ненадеждност както на майчиния организъм, така и на плода. Такива раждания се характеризират с промяна в степента на разширяване на шийката на матката, което намалява продължителността на периода на контракции, което може да бъде съкратено до 4 часа, докато аномалиите на трудовия акт са чести, те се срещат при 50% или повече..
Често такива раждания се случват бързо или бързо, те са болезнени с неравни и силни контракции, кратки паузи между тях, рязко увеличават вероятността от нараняване на родовия канал на майката и части на плода..
Възможно е да има вариант на фона на първоначално бурен труд и след това с намаляване на силата и честотата на контракциите, тяхната продължителност и сила, което води до затруднения при отварянето на шията. В състояние на несъгласуваност на генеричната дейност, може да е необходима медицинска намеса, употребата на лекарства и помощни средства. Незрялостта и нееластичността на родовия канал, което увеличава риска от хипоксия на плода, нараняване и смърт, и нарушения на кръвообращението в мозъка, е опасно..
Обърнете вниманиеПри такива раждания епидуралната анестезия често се използва за защита на детето и за нормализиране на раждаемия процес, облекчаване на нервното напрежение на майката и предотвратяване на усложнения след раждането..
Какво правят лекарите, за да помогнат на трохите?
За едно дете такова раждане се нарича тежък стрес, а в процеса може да страда от хипоксия, особено на фона на проблеми с плацентата или под заплахата на откъсване. Такива доставки се извършват с постоянно наблюдение на КТГ и мониторинг на сърдечните удари на плода, а хипоксията се предотвратява с лекарства.. При недоносени бебета, сърдечният ритъм се променя драстично и ако се появят аномалии, на майката и плода се прилагат хормонални лекарства, за да се поддържа адекватна жизнена активност..
При опитите за трохи, той е под силен стрес и има голяма вероятност от нараняване на шията и главата, мозъка с образуването на кръвоизливи. За целите на тяхната профилактика се прилага дисекция на перинеума или специални методи на раждане (положението на майката от страната, която е противоположна на задната част на трохите). Той помага за улесняване на раждането му и предпазва тялото и главата от увреждане..
Альона Парецкая, педиатър, лекар