Въпреки че гастритът се счита за заболяване на ученици и млади хора, тяхното възникване е възможно и при деца от ранна възраст. Все повече в практиката на педиатрите има не само по-млади ученици, но и деца от предучилищна възраст, които страдат от такива патологии като гастрит или комбинации от тях с дуоденит. Това е възпалителен процес, често с хронично течение и локализиран в областта на стената на стомаха и дванадесетопръстника. Според статистиката, хроничните патологии на тези органи се срещат при 10-15% от децата и често не се срещат в чиста форма, винаги има признаци на комбинирани лезии..
Причини за възпалителния процес
Сред причините, които провокират тези патологии, са изтъкнати няколко водещи фактора, а отношението към механизмите на развитие на гастрита е силно преразгледано през последните няколко десетилетия. Така че, на първо място днес инфекцията на храносмилателния тракт се извършва от специален, устойчив на киселини микроб - Helicobacter (H. pylori), както и нарушения на рационалното хранене на децата, увреждане на други части на храносмилателния тракт, включително паразити, ендокринни нарушения и нервни промени..
Една от водещите причини за лезии на лигавиците на стомаха и на дванадесетопръстника с тяхното дразнене и възпаление се счита за лошо хранене на децата. Те включват:
- нерационално въвеждане на допълнителни храни и храни за възрастни
- небалансиран хранителен състав (плътни, с ниско съдържание на витамини, мастни, пикантни)
- лошо дъвчене, трапезни разговори
- получават твърде студени или много горещи храни, изобилие от подправки, солени, кисели ястия
- излишък в хранителни продукти "химия" и различни изкуствени добавки.
Допълнителни фактори в развитието на гастрита са приемането на определени лекарства - аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства, развитие на хранителни алергии, ефекти от химични съединения или облъчване..
Патологии на други части на храносмилателната система, както и общо незадоволително здравословно състояние, също могат да повлияят. Така че, гастрит често се открива на фона на съществуващата патология на черния дроб, жлъчната система или лезии на панкреаса, възпалителни заболявания на червата или наличието на паразити в тялото (червеи, Giardia). Възпалителните процеси в стомаха могат да се образуват и при наличие на сърдечно-съдови заболявания, хемопоетични заболявания и анемия, в случай на нарушения на бъбреците и ендокринни патологии.. Особено опасно е захарният диабет или надбъбречната недостатъчност..
Важно еНаследственото предразположение има специално влияние - ако има хора в семейството, които страдат от гастрит, дуоденит или пептична язва, рискът се увеличава 2-4 пъти.
Механизмът на гастрит
Основният, водещ патогенен фактор е дразненето на стомашните стени с груба, плътна, дразнеща храна, пикантни подправки, мазни храни, лекарства с образуване на клетъчно подуване, повишен киселинен синтез и агресивни фактори на фона на потискане на естествената защита на лигавиците.. Екскрецията на излишния стомашен сок с висока концентрация на солна киселина в него има отрицателен ефект върху стените на стомаха, особено при рядкото хранене. Постоянното дразнене на стените на стомашния сок с висока киселинност и съдържание на пепсин води до развитие на възпаление, постепенно се нарушава кръвообращението в областта на стомашната стена (лигавицата и субмукозния слой), както и нервната регулация на тонуса на стомаха и прилежащата 12 дуоденума.
Обърнете вниманиеПроблеми с притока на кръв, хипоксия на тъканите на стомаха и червата само увеличават патологичните процеси, протичащи в лигавиците, подтискане на защитния слуз върху клетъчната повърхност и се образува защитен бикарбонат, който неутрализира излишната киселина при нормални условия.
Проблеми с нервната система водят до нарушаване на контракциите на стените на стомаха и червата, стагнация на храната в лумена, поради което стомашният сок има по-дълъг и по-активен ефект върху стените на стомаха. В някои случаи допълнителен фактор за нараняване е връщането на жлъчни или дуоденални секрети в лумена на стомаха, което допълнително дразни мукозната му мембрана..
Тя може да бъде един от провокаторите на алергизация на тялото - потенциално опасна храна води до образуването на повърхността на лигавиците на стомаха и червата на техните алергенни комплекси с антитела, което води до дразнене и възпаление на стените, увреждане на лигавиците и развитие на остър гастрит \ t.
При заразяване с хеликобактер образува увреждане на стомашните стени от микроби, които са устойчиви на агресивното действие на солна киселина. Поради тази особеност бактерията активно се развива и развива на повърхността на лигавиците, което води до ерозии и язви. Възпалението, дължащо се на присъствието му, се поддържа постоянно, което не позволява дефекти да се лекуват, първо формират гастрит и, без лечение, също язви..
Промени в анатомията и функционалността на стомаха
Важно е, че с развитието на гастрит аномалии се формират в структурата на стомашната лигавица, има както фокусни проблеми и дифузни епителни лезии, особено ясно се вижда в хроничното течение на гастродуоденит. По този начин повърхностният епителен слой се уврежда особено активно, стомашната лигавица и дванадесетопръстника са включени в процеса на стомашната лигавица и извън нея. Сформира се феноменът на повърхностен гастрит и дуоденит, при които типична хиперемия и оток на лигавицата, наличие на малки кръвоизливи (кръвоизливи) и ерозии (участъци без мукозни мембрани).
Важно еАко лечението започне на този етап, всички промени могат да бъдат напълно елиминирани, целостта на лигавицата ще бъде възстановена и децата ще се възстановят с пълно лечение..
Ако процесът не се възпрепятства, възпалението се разпространява до реалните клетки на стомаха.. Те първоначално се увеличават и сгъстяват, което води до развитие на хипертрофична форма на гастрит, докато в зоната на жлезите, които произвеждат храносмилателни ензими и киселини, няма атрофични процеси. Тъй като процесът продължава, настъпват дистрофични промени, първо чрез намаляване на броя на тези клетки, което образува постепенно намаляване на производството на киселина, пепсин и слуз. Това води до нарушаване на количествения състав на стомашния сок и храносмилателните проблеми. Постепенно се образува умерена и след това изразена атрофия (клетъчна смърт) на засегнатата лигавица. Това формира клиниката на субатрофичния гастрит, който първо преминава без атрофия на жлезите, а след това и с него..
След около 10 години може да се наблюдава намаляване на броя на епителните жлези, които се превръщат в неактивни или заменени от елементи на съединителната тъкан, техните функции постепенно се инхибират, храносмилането страда силно и ясно.. Постепенно промените в структурата на стомаха преминават в етап на необратими анатомични процеси и всъщност стомахът се преражда в чанта, която не усвоява нищо., и значително влияе върху по-нататъшното усвояване и усвояване на храната в останалите участъци.
Симптоми на гастрит при деца
Най-често децата страдат от хроничен гастрит или комбинирана лезия - гастродуоденит, а клиничните прояви на патологията ще зависят пряко от това в кой период е патологията - обостряне, състояние на непълна ремисия или приключване на процеса.
През периода на обостряне обикновено:
- Появата на болка в стомаха, която е свързана с факта на хранене. Когато се образува гастрит, типични са ранните болки, които се появяват преди или по време на хранене, или късно, след определен период след хранене. Ако това е тотално увреждане на стомаха или също така участък на дванадесетопръстника, което често се наблюдава при деца за дълго време, страдащи от храносмилателни разстройства, тогава болката може да се появи преди хранене или в самото начало, както и болка след хранене..
- Диспептични нарушения под формата на ерозии, гадене и епизоди на гадене при повръщане.
Периодите на обостряне с болка могат да продължат до няколко седмици, постепенно избледняващи по сила и интензивност. По време на острия период общото състояние на детето, неговият апетит и сън, страдат, раздразнителност, главоболие.
- Лекарят отбелязва бледността на кожата и болезнеността при палпиране на корема, а при прегледа децата рефлексивно натоварват корема в зоната на най-голям дискомфорт, в торбичката и близо до пъпа. Също така се характеризира с повишена секреция на стомаха, при което децата бързо стават наситени и почти веднага след хранене има желание да се изпразни (понякога дори по време на хранене). Това е патологичен "симптом на приплъзване", основан е на патологични рефлекси.
Ако говорим за бебета от първите години на живота, ако имат гастрит, често се появява регургитация, анорексия и отказ от храна, особено ако е гъста като еквивалент на болезнени атаки..
В случай на непълна клинична ремисия:
- В периода на постепенно намаляващо възпаление, типично ще бъде изчезването на болка, с продължителна болка на фона на палпация на корема, както и периоди на гадене..
- Образуването на повръщане на фона на развитието на ерозии и киселини става все по-рядко срещано.
С пълна ремисия:
- Децата изглеждат здрави и енергични, без оплаквания за здраве..
- Промени могат да бъдат открити чрез лабораторни тестове или инструментални изследвания..
Възможности за патология
Гастритът в хода му може да е латентен, със слаба, неактивна симптоматика, както и рецидивираща, с вълни - екзацербациите заместват ремисия. Освен това при тежки случаи тя може да бъде непрекъснато повтаряща се, почти без избледняване. Ако това е латентна форма на гастрит, то обикновено се открива случайно, например при рутинни изследвания. Ако говорим за рецидивиращ ход на гастрит, обострянията могат да настъпят от един до четири пъти годишно, а при продължително развитие на гастрита някои симптоми са почти постоянни и обикновено това е характерно за дълъг период на заболяване, което продължава повече от три години. Съществуват и разлики в клиничната картина, основани на различните локализации на възпалителни огнища..
Как да диагностицираме: етапите на изследването
Предполагаемите прояви на гастрит могат да бъдат при деца в училищна възраст въз основа на оплаквания, които правят. Това са болки и тяхната връзка с храната и времето на деня, допълнителни диспептични явления, промени в цвета на кожата, състоянието на езика и устната кухина, венците и миризмата на дъх. Но за да се установи тази диагноза не е достатъчно, са необходими допълнителни лабораторни изследвания и инструментална диагностика.. Необходими са обща кръв и урина, протеинов профил и биохимия на кръвта, ниво на билирубин и някои допълнителни показатели, както и анализ на изпражненията за храносмилането, изследване за инфекция с Helicobacter pylori..
Ултразвуковото изследване на храносмилателната система, езофагогастродуоденоскопията (EFGDS, или „преглъщане на електрическа крушка“), както и стомашното отчитане и рентгенова дифракция с контраст, ако е необходимо, ще спомогнат за допълване на резултатите. Ако е необходимо, детето се поставя в болница и се провеждат редица допълнителни изследвания, които включват pH-метрия, изследване на активността на стомаха - електрогастроскопия, допълнителни тестове - изпражнения за скрита кръв, изследване на нервната система и хормоните..
Дейности за лечение на гастрит при деца
В лечението на гастрит включва редица дейности, които се провеждат паралелно, и лечението ще бъде доста дълго. Включени в хода на терапията като базова линия:
- елиминиране на хеликобактерна инфекция (ако е била открита)
- нормализиране на киселинността на стомашната секреция
- облекчаване на болката
Като основно не-лекарствено събитие се използва специална диета, която помага за храносмилането и възстановява целостта на лигавиците в стомаха и червата., които също често участват в процеса, с добавяне на ензимни препарати и прокинетика (нормализират контрактилитета). Антиспазматичните лекарства могат да се предписват и като помощно средство при облекчаване на болезненост и спазми, коригират се вегетативни нарушения, в периода на последващо лечение и рехабилитация физиотерапията може да се приложи с минерална вода.
Характеристики на диетата за деца с гастрит
Лечението на всякакви храносмилателни нарушения, включително гастрит и дуоденит, особено тези с нарушена секреция на сокове и ензими за храносмилане, използва специфична диета.. Първоначално се използва таблица номер 1 с варени и пюрирани продукти, най-нежните лигавици, се практикува в периода на обостряне до два месеца подред. Когато детето се подобри, детето може да бъде прехвърлено на таблицата за диета №2 с използването на sokogonny ястия, които активират работата на храносмилането, той също се използва за дълго време, до два месеца. Важно е да се яде строго по график, активно и старателно да се дъвче храната, стриктно да се спазват всички ограничения и изисквания за преработка на храни..
Диета е в основата на лечението, тя се дава водещо място в схемата на лечение, понякога само чрез нея възпалението може да бъде спряно напълно, което след това ви позволява да водите нормален живот без да използвате таблетки и изстрели..
Първоначално всички ястия от храната трябва да се втриват и термично да се обработват, дават се в пюре, без подправки или каквито и да било дразнещи добавки, с минимум сол или захар, само в топла форма - забраняват се топли или много студени ястия. , Той помага на стомаха на стомаха да разтоварва и облекчава възпалението..
Необходима е храна под формата на малки порции, често, за да не се чувства глад, особено ако това са малки деца. В своя хранителен състав, всички ястия трябва да бъдат пълни, което ще помогне за активното възстановяване на здравословното състояние на стомашната стена.
От диетата трябва да се изключи:
- Продукти и ястия с груби влакна и гъби
- Мазни и трудно смилаеми меса (агнешко, свинско)
- Забранени всички ястия са пържени
- Не се допускат пресни сладкиши, кифли, сладкиши, черен хляб.
- Забранени напитки с кафе и какао, силен черен или зелен чай, сода (дори минерална вода).
Също така, с повишената секреция на стомаха, силни бульони и плодове с кисел вкус са забранени. Млякото и всички млечни продукти са активно включени в диетата, като е необходимо да се консумират високо-редки каши на вода или мляко. На фона на намалената секреция на стомаха, напротив, показана е активна употреба на супи и богати бульони, зеленчукови салати или ястия, кисели сокове или кисело-млечни напитки са приложими като пиене.
Обърнете вниманиеС подобряването на здравословното състояние и отслабването на симптомите се прилага разширяване на диетата с постоянно ограничаване на много кисели и пикантни, дразнещи и пикантни храни. Важно е, когато следвате диета за минимално дразнене на лигавиците.
Препоръчваме ви да прочетете: Диета за гастрит с висока киселинност Диета за гастрит с ниска киселинност
Лечение и допълнителна терапия
Заместващо лечение с естествен стомашен сок или plantaglyutsid може да бъде показан през целия месец наркотици abomin, разтвор на солна киселина заедно с пепсин до един месец и курс на ензими до 4 седмици.
Да подобри храненето на тъканите на стомаха и да стимулира регенерацията на приложимите стени калциев пантотенат или липоева киселина, рибофлавин и kokarboksilaza курсове, препоръчани от лекаря, също се изискват курсове В-витамини. Лечението с билкови лекарства се допълва и от препоръката на специалист в продължение на един до два месеца..
За да се премахнат неприятните симптоми и да се подобри общото състояние на гастрита, особено ако киселинността е повишена, тя ще се използва адсорбенти и антиацидни лекарства, курсове ще продължи средно от две до шест седмици. Лекарствата могат също да бъдат предписани. антисекреторна редица или хистамин-Н2 рецепторни блокери, курсовете могат да бъдат до един и половина месеца, а в училищна възраст могат да се използват и прокинетици и други средства. Използват се също лекарства, които стимулират възстановяването на стомашните стени (cytoprotectors) курсове до месец или два. Ако се появи болка, може да се приложи спазмолитици във възрастови дози.
От допълнителната нелекарствена терапия, прилагайте: курс на минерална вода без газ и под формата на топлина - Боржоми, Есентуки - 4 или 17, Славяновска, приемайки до 150 мл на курсове до 40 дни, повторни курсове до три пъти годишно.
Широко се използва физиотерапия за гастрит и се използват различни методи. При болкови синдроми е показано използването на ултразвук или хелий-неонов лазер в епигастрична проекция, EHF терапия. Тъй като процесът изчезва, може да се използва електросън или електрофореза с витамини от група В, новокаин, цинк или платифилин, която се извършва в проекция на епигастриум..
След втората седмица на обостряне може да се приложи UHF терапия или модулиран ток, тъй като процесът на изрязване на кал, озокеритотерапия.
Изпълнение на диспансерно наблюдение
През първата година от момента, в който децата се регистрират при първия епизод на детския гастрит, районният лекар наблюдава всяко тримесечие., тъй като състоянието на детето се подобрява, те се изследват два пъти годишно по време на възможни обостряния - есен и пролет, а състоянието му се следи от УНГ-лекар и зъболекар, ако е необходимо, от други специалисти.
Използват се методи за изследване - те използват EFGDS веднъж годишно и се извършва определяне на стомашна секреция, извършват се редица изследвания - кръв, урина, фекалии. Според показанията може да се проведат допълнителни методи, предписани от лекаря. Ако в продължение на три години няма обостряния, децата се считат за здрави и се отстраняват от регистъра..
Альона Парецкая, педиатър, лекар