Радиочестотната аблация или RFA е минимално инвазивна хирургична интервенция на сърцето, извършвана под контрола на рентгенов апарат. Процедурата се провежда с цел лечение на аритмии, тахикардии, екстрасистоли и други нарушения в сърцето. Терапевтичният ефект се постига благодарение на точковия ефект на високочестотния ток върху увредените участъци на сърцето. Източникът на токове е ендоваскуларният катетър. Резултатът от тази интервенция е блокиране на патологични импулси, които изпращат участъци на сърцето с нарушена проводимост, както и нормализиране на синусовия ритъм..
Радиочестотната аблация е операция, която се отнася до интервенции с нисък риск. В същото време, ефективността на процедурата е доста висока, някои нарушения на сърдечния ритъм след употребата на RFA могат да бъдат елиминирани със 100%.
Основната цел, преследвана от сърдечните хирурзи, е точното унищожаване на онези области на сърцето, които възпроизвеждат патологични импулси. Тяхната аблация прави възможно неутрализирането на тези патогенни аритмогенни огнища на възбуда, в резултат на което се получава възстановяване..
Радиочестотната аблация е лечение за животозастрашаващи аритмии. Освен това, в някои случаи аблацията е по-предпочитана пред пълноценната кардиологична операция и по-ефективна от медицинското лечение. RFA се провежда в кардиологични болници, оборудвани с необходимото оборудване за наблюдение на сърдечната дейност. Място на провеждане - Рентгенова операционна зала.
Съдържание на статията:
- Показания за радиочестотна аблация
- Противопоказания за радиочестотна аблация
- Как да провеждаме радиочестотна аблация
- Предимства на радиочестотната аблация
- Усложнения на радиочестотната аблация
Показания за радиочестотна аблация
Сърдечният хирург-аритмолог, който е добре запознат с историята на пациента, трябва да определи показанията за радиочестотна аблация. От голямо значение е честотата на атаките, наличието на епизоди на загуба на съзнание, ЕКГ данни, дневна ЕКГ, ехокардиография, трансезофагеална електростимулация.
Всички пациенти със сърдечни дефекти и исхемична болест на сърцето трябва да бъдат подложени на ЯМР на сърцето, коронографията и вентрикулографията преди провеждане на процедурата за РЧ..
Преките индикации за радиочестотна аблация на сърцето са:
Наличие на трептене и трептене на предсърдията с атриални форми на нарушение на ритъма.
Рискът от сърдечна недостатъчност поради сърдечна аритмия.
Надвентрикуларни аритмии. В този случай успехът след RFA може да достигне до 98%..
Вентрикуларни, надкамерни и предсърдни злокачествени екстрасистоли.
Предсърдно мъждене предполага последваща инсталация на пейсмейкър.
кардиомегалия.
Синдром на Wolff-Parkinson-White.
Голям риск от внезапно спиране на сърцето.
Липсата на ефект от лекарствената корекция или дългосрочното отклонение от терапията на пациенти на фона на злокачествена сърдечна аритмия.
Невъзможност за провеждане на медицинско лечение на сърдечни аритмии при пациент.
Понякога аблацията на сърцето се извършва не само според планираните, но и според аварийните показания..
Противопоказания за радиочестотна аблация
Разбира се, има противопоказания за радиочестотна аблация, при които процедурата е строго забранена, сред тях:
Рак на етапи 3 и 4.
Тежка кардиопатология - остър миокарден инфаркт, остра кардиомиопатия, нестабилна стенокардия, недостатъчност на кръвообращението, белодробна хипертония, полиморфни вентрикуларни аритмии..
Аневризми и тромбоза на кръвоносните съдове.
Остри инфекциозни заболявания.
ендокардит.
Тромбоза на сърцето.
Алергия към рентгеноконтрастното вещество.
Йодната непоносимост.
Запушване на вените на долните крайници.
Как да провеждаме радиочестотна аблация
За радиочестотна аблация се прилага комбинирана локална или интравенозна анестезия на пациента. Хирургичната намеса се извършва в операционната зала, където е задължително да има оборудване за реанимация. Всеки етап на RFA е строго контролиран от рентгеново оборудване..
Артериите към патологичните места на възбуждане в сърцето провеждат електроди с помощта на гъвкав проводник. Субклоничната и бедрената вена са включени в аблация на дясното сърце. Ако операцията се извършва в левите камери, катетърът се вкарва в бедрената артерия, или се осъществява чрез пункция на междинната преграда (транссептален метод на приложение)..
Аритмогенната част на сърцето се определя с помощта на сензори на електродите, които записват кардиограмата по време на пълната почивка на пациента и по време на провеждането на специални тестове, които причиняват аритмия..
След откриване на патологичния фокус в сърцето се изпраща радиочестотен импулс. В този случай най-тънкият връх на електрода се загрява до високи температури (до 70 градуса) и изгаря аритмичната част. В резултат на това той става неспособен да възпроизвежда патогенни импулси..
За да се контролира ефективността на процедурата, пациентът се повтаря електрокардиограма в покой и след извършване на тестове, които провокират аритмия. Важно е да се регистрира стабилен сърдечен ритъм, който не се обърква нито с лекарства, нито чрез електроимпульсни тестове. Ако е успешно, сондите се отстраняват от съдовете и мястото на инсталиране на катетъра се захваща с бандаж под налягане..
Времето на радиочестотната аблация варира и зависи от сложността на операцията. Средната продължителност на процедурата е от 90 минути до 3 часа. Понякога след аблация пациентите получават кардиостимулатор или дефибрилатор..
Рехабилитационният период след радиочестотната аблация
Веднага след операцията, човек ще изпита някакъв дискомфорт в сърцето, който се характеризира с чувство на натиск в тази област. Като правило, след 30 минути дискомфортът минава.
Дългосрочният период на рехабилитация след радиочестотна аблация включва приемане на антиаритмични лекарства. На първия ден трябва да спазвате почивка на леглото, която ще стабилизира състоянието на пациента..
Също така ще трябва да се придържате към следните препоръки:
Спрете да пиете;
Ограничете приема на сол;
Спазвайте необходимата физическа активност;
Спрете да пушите.
Предимства на радиочестотната аблация
Предимствата на радиочестотната аблация са очевидни, те включват:
Добра поносимост.
Кратък рехабилитационен период.
Липса на порязвания по тялото, без белези.
Няма нужда от по-нататъшно лечение с антиаритмични лекарства.
Висока ефективност на процедурата.
Рядко се изисква повтаряне на процедурата rcha..
Усложнения на радиочестотната аблация
Често се случват усложнения на радиочестотната аблация. Понякога се наблюдават локални хематоми на мястото на въвеждане на катетъра. Тромбоза на дълбоките вени, перфорация на артериите, пневмоторакс.
От работата на сърцето може да увреди неговите клапани, тромбоза на коронарните артерии, микроемболи. Въздействието на високочестотните токове може да доведе до перфорация на тъканите на миокарда или синусовия възел, до спазъм на коронарните артерии, до развитие на мозъчно-съдова болест..
Още веднъж, трябва да се изясни, че тези усложнения са доста редки и очакваните ползи от процедурата най-често надделяват над тях. Рисковете се увеличават, ако пациентът е на повече от 75 години, ако има диабет или нарушение на кръвосъсирването.